基于CiteSpace的推拿治療失眠癥知識圖譜可視化分析

穆思思 馬亮亮 王翌瓊 楊露露 郭利生 王 崢 李 潔 周運峰

1.河南中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，河南鄭州 450046；2.河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院推拿科，河南鄭州 450008

失眠是以頻繁而持續(xù)的入睡困難和/或睡眠狀態(tài)維持困難并導致睡眠感不滿意為特征的睡眠障礙性疾病[1-2]。失眠是常見的睡眠問題，現(xiàn)代醫(yī)學在治療失眠癥時，多使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物，如抗組胺藥、非苯二氮類等[3]。雖用藥后療效顯著，但存在藥物依賴性以及毒副作用[4]。人們現(xiàn)在多選擇中醫(yī)非藥物療法代替西藥[5]。推拿作為傳統(tǒng)特色療法，具有疏經(jīng)通絡、調(diào)和陰陽的作用，對于治療失眠有良好的鎮(zhèn)靜安神、改善睡眠的效果。推拿手法治療失眠癥的應用廣泛，卻鮮見關(guān)于推拿治療失眠相關(guān)知識圖譜的整體性分析。本研究采取CiteSpace 可視化軟件[6]來捕捉并展示近20 年推拿治療失眠相關(guān)研究的作者、關(guān)鍵詞、機構(gòu)及研究熱點和趨勢，以期為后來的研究者提供參考，促進該學科發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

從中國知網(wǎng)（China national knowledge infrastructure，CNKI）數(shù)據(jù)庫提取數(shù)據(jù)，以主題=“推拿OR 按摩”AND 主題=“失眠OR 失眠癥OR 不寐”為檢索策略，檢索年限為1999 年1 月至2021 年1 月，共22 年文獻資料。檢索出1306 篇相關(guān)文獻，剔除會議通知、報紙、招生簡介及不相關(guān)文獻后，最后收入977 條有效中文數(shù)據(jù)。經(jīng)閱讀977 篇摘要后，均符合此次研究目標。

1.2 研究方法

本次研究基于CiteSpace 可視化軟件，從CNKI 數(shù)據(jù)庫下載所需數(shù)據(jù)，導入CiteSpace 5.7.R4 軟件進行轉(zhuǎn)化。對作者、機構(gòu)、關(guān)鍵詞等信息進行可視化分析。軟件設置：時間區(qū)間為1999—2021 年，時間切片1 年，閾值為每切片前50 名，剪切方式為純化切片網(wǎng)絡，其他數(shù)值為默認值。

2 結(jié)果

2.1 推拿治療失眠年發(fā)文量分析

利用CiteSpace 軟件繪制近20 年推拿治療失眠發(fā)文量變化趨勢，見圖1。由圖1 可知，自1999 年起，推拿治療失眠相關(guān)研究發(fā)文量每年呈增長趨勢，相關(guān)文獻的年發(fā)文量逐年增加，呈波動性上升的趨勢。2007 年出現(xiàn)第1 次高峰，2013 年為第2 次高峰，2019 年出現(xiàn)小高峰；至2021 年，CNKI 數(shù)據(jù)庫預估發(fā)文量為103 篇，較2020 年有所上升。發(fā)文數(shù)量增長可能與國家推行相關(guān)中醫(yī)政策有關(guān)。

圖1 近20 年年發(fā)文趨勢折線圖

2.2 推拿治療失眠作者可視化分析

將節(jié)點類型設置為作者，可得到作者間合作圖譜，見圖2。圖中顯示節(jié)點數(shù)為599 個，連線數(shù)量為381 條，網(wǎng)絡密度為0.0021，圖中各節(jié)點間連線說明各個研究者之間聯(lián)合發(fā)文獻的情況。通過統(tǒng)計可知，文獻數(shù)量前5 的作者分別為周運峰、雷龍鳴、龐軍、黃錦軍、唐宏亮。圖中顯示兩大研究團體分別為以周運峰為主的團體，以雷龍鳴、龐軍與唐宏亮為主的團體。除上述團體外，周圍散布多個體研究者及2 人小型團隊，這些團體并未存在合作關(guān)系。

圖2 文獻作者圖譜

2.3 推拿治療失眠機構(gòu)可視化分析

將節(jié)點類型設置為機構(gòu)，可得機構(gòu)間合作圖譜，見圖3。圖中節(jié)點數(shù)為462 個，連線數(shù)量為90 條，網(wǎng)絡密度為0.0008。各節(jié)點間連線說明各機構(gòu)間合作的情況。由圖3 可知，發(fā)文量最多的為上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院推拿科，其次為廣西中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院、河南中醫(yī)藥大學、長春中醫(yī)藥大學針灸推拿學院。從節(jié)點分析，僅3 組有明顯合作關(guān)系，關(guān)系網(wǎng)內(nèi)機構(gòu)數(shù)目較多的是天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學、天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院、北京中醫(yī)學院望京醫(yī)院等，其次為廣西中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學、南寧市第二人民醫(yī)院等。但發(fā)文量最多的上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院推拿科與其他機構(gòu)無合作關(guān)系。

圖3 機構(gòu)合作圖譜

2.4 推拿治療失眠關(guān)鍵詞可視化分析

將節(jié)點類型設置成關(guān)鍵詞，運行軟件分析時，對某些近似關(guān)鍵詞進行合并，如“失眠”與“不寐”等，進行規(guī)范性分析，得到關(guān)鍵詞圖譜見圖4，顯示節(jié)點625 個，連線1614 條，網(wǎng)絡密度0.0083。基于關(guān)鍵詞分析，可了解某一領(lǐng)域內(nèi)熱點分布。由圖可得推拿治療失眠常用推拿方法為引陰入陽推拿、三部推拿等；中醫(yī)證型多為心脾兩虛、陰虛火旺等；穴位治療多使用涌泉、三陰交、印堂等；失眠分類有原發(fā)性失眠、頸源性失眠等；臨床上使用量表時，多采取匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）等。

圖4 關(guān)鍵詞圖譜

選取熱點關(guān)鍵詞前20 組生成頻次表，見表1。關(guān)鍵詞頻次表明了在該領(lǐng)域、時間內(nèi)所選文獻內(nèi)研究熱點以及中心思想的濃縮。由表1 可得，該領(lǐng)域發(fā)文量頻次≥20 次的關(guān)鍵詞有15 個，其中頻次最高的為失眠（651 次）、推拿（305 次）。由于本次研究重點在推拿治療失眠，因此推拿、失眠與其類似詞排列在前。去除類似關(guān)鍵詞后，可得現(xiàn)階段研究重點，主要在睡眠質(zhì)量、心脾兩虛、針刺、臨床療效、中醫(yī)護理、睡眠障礙、針灸、臨床研究、中醫(yī)藥治療、臨床觀察、中藥。還得知，治療上重視患者的“睡眠質(zhì)量”，主要治療證型為“心脾兩虛型”。

表1 關(guān)鍵詞頻次（局部）

運用CiteSpace 內(nèi)“Timezone View”功能可得到關(guān)鍵詞時區(qū)圖譜，圖5 可動態(tài)展示推拿治療失眠研究熱點及相關(guān)趨勢，突現(xiàn)詞是被引關(guān)鍵詞引用最多的關(guān)鍵術(shù)語。通過軟件得突現(xiàn)詞結(jié)果，見圖6?？芍?000—2009 年三陰交熱度最高；2010—2013 年，主要研究頸性失眠；2011—2016 年，多注重中藥足??；2016 年主要關(guān)注耳穴埋籽、高血壓，且對高血壓的關(guān)注持續(xù)至今；從2017 年，關(guān)注度最大的為睡眠質(zhì)量，臨床上多注重生活質(zhì)量、焦慮與失眠的關(guān)系逐漸明確，針灸也成為了現(xiàn)階段治療手段的重點，熱度至今不減；2018 年，證型多在心脾兩虛型，頸源性失眠的熱度重新回歸，同時研究者更注重臨床療效，后兩者的關(guān)注熱點持續(xù)至今。

圖5 關(guān)鍵詞時區(qū)圖譜

圖6 關(guān)鍵詞引用量突現(xiàn)圖

3 討論

本文以1999—2021 年CNKI 數(shù)據(jù)庫中推拿治療失眠977 篇相關(guān)文獻為主體，用CiteSpace 軟件對其年發(fā)文量、作者、機構(gòu)、關(guān)鍵詞等進行可視化分析，揭示近20 年推拿治療失眠的研究熱點及發(fā)展腳步。

通過對推拿治療失眠文獻年發(fā)文量來進行分析，自1999 年發(fā)文量顯著上升，2013 年后每年發(fā)文約為100 篇，數(shù)量增長與推行中醫(yī)政策有關(guān)，如《中醫(yī)藥發(fā)展“十三五”規(guī)劃發(fā)布》[7]等。由作者與機構(gòu)圖可知，發(fā)文最高的團體及作者多在廣西中醫(yī)院。各中醫(yī)藥高校以及其附屬機構(gòu)是推拿治療失眠的中堅力量，但相關(guān)合作研究限于團隊內(nèi)部，跨地區(qū)合作很少，同地區(qū)不同機構(gòu)之間也極少合作。

從關(guān)鍵詞頻數(shù)得知，臨床更注重患者睡眠質(zhì)量，追求其生活舒適度，治療上增加其他聯(lián)合方法以增強療效，手法結(jié)合八段錦、辨證施樂療法、子午流注時辰論、刮痧、埋線、藥膳[8-13]等，臨床上都有良好療效。從關(guān)鍵詞等觀察，現(xiàn)研究方向主要集中在推拿治療失眠的臨床療效、推拿結(jié)合聯(lián)合療法治療失眠、推拿治療失眠機制探討。

現(xiàn)階段臨床試驗中，量表是評判患者治療前后睡眠質(zhì)量改善程度的工具，現(xiàn)多采取PSQI、失眠嚴重指數(shù)等[14]進行評估。其中最主要的為PSQI，其內(nèi)包含24 個項目，對患者的睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間等7 項相關(guān)指標進行綜合主觀評定[15-16]。但量表具有主觀性，存在一定偏差。因此現(xiàn)多結(jié)合影像學、生化指標、電生理等[17-19]方面進行探討，可從機體病理方面闡述失眠原理，對推拿學科的發(fā)展具有重要意義。

對于失眠機制的探究目前已取得一定成果。吳雪芬等[20]研究發(fā)現(xiàn)，失眠患者體內(nèi)下丘腦-垂體-腎上腺軸調(diào)節(jié)功能異常，影響促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇等激素分泌。目前已有研究證實，失眠患者體內(nèi)的褪黑素水平較正常人低，治療失眠的機制可能與調(diào)節(jié)褪黑素水平相關(guān)[21]。5-羥色胺是合成褪黑素的中間產(chǎn)物，屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的單胺類神經(jīng)遞質(zhì)，參與睡眠的發(fā)生與維持，也是目前失眠機制探究的重要方向[22-24]。

綜上對現(xiàn)狀提出以下建議：①學者及團隊間應多交流合作，以促進學科發(fā)展。②臨床需注重患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。③現(xiàn)階段機制研究需進一步發(fā)展，獲得可廣泛推廣的結(jié)論。另外，本文也有不足之處，數(shù)據(jù)來源局限于CNKI 內(nèi)近20 年數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)量較少，所分析結(jié)果有一定的局限性。