長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院609 名體檢兒童中醫(yī)體質(zhì)與舌象關(guān)系調(diào)查分析

田 桐 孫麗平

1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，吉林長(zhǎng)春 130117；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒童診療中心，吉林長(zhǎng)春 130021

目前，在中醫(yī)學(xué)體質(zhì)分類與判定的相關(guān)文獻(xiàn)中，無公認(rèn)的小兒體質(zhì)分類與判定，且在小兒體質(zhì)的判斷標(biāo)準(zhǔn)中，舌象特征特異性較低[1]，故探討小兒體質(zhì)分類與舌象特征之間的聯(lián)系。本研究采集長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）609 名體檢兒童，均為長(zhǎng)春地區(qū)久居兒童，因長(zhǎng)春市地處北方，其氣候寒冷、水土剛強(qiáng)、居處干燥。正如《素問·異法方宜論》云“北方者，天地所閉藏之域也，其地高陵居，風(fēng)寒冰冽”[2]，故特殊地理環(huán)境是影響體檢兒童生長(zhǎng)發(fā)育及體質(zhì)變化的因素之一。因此，在充分考慮北方地區(qū)氣候環(huán)境特點(diǎn)的情況下，以中醫(yī)體質(zhì)理論為指導(dǎo)，在王琦教授提出的成人9 種體質(zhì)[3]及兒科體質(zhì)研究文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)舌象診斷，歸納總結(jié)609 名體檢兒童中醫(yī)體質(zhì)與舌象關(guān)系，以期為小兒體質(zhì)判定與分類提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查對(duì)象為2020 年1 月至12 月我院兒童診療中心體檢1～6 歲兒童，共609 名。其中男310 名，女299 名。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①1～6 歲體檢兒童；②居住地始終為長(zhǎng)春地區(qū)的兒童；③配合填寫量表并采集舌象的兒童；④監(jiān)護(hù)人知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

有明確疾病診斷的兒童。

1.4 舌象采集

采用XM-SX-Ⅲ中醫(yī)舌診儀（中醫(yī)舌象智能輔助診斷系統(tǒng)）（上海欣曼科教設(shè)備有限公司），囑兒童將下頜靠近舌診儀攝像頭，與鏡頭保持水平，將舌體自然伸出，充分暴露舌體，拍攝采集圖像，時(shí)間不超過5 s。采集舌象前，囑家喂養(yǎng)兒童時(shí)，避免食用可染苔的食物。

1.5 舌象處理

通過中醫(yī)舌診儀自動(dòng)處理舌象，生成舌診報(bào)告，并由2 名職稱為副主任醫(yī)師及以上醫(yī)師按照舌象判讀標(biāo)準(zhǔn)共同確認(rèn)舌診報(bào)告內(nèi)容，有爭(zhēng)議時(shí)請(qǐng)其他上級(jí)醫(yī)生共同判讀以確定舌象內(nèi)容，得出舌象分析結(jié)果。

1.6 體質(zhì)辨識(shí)調(diào)查方法

本調(diào)查采用整群抽樣方法，發(fā)放《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》量表，由監(jiān)護(hù)人填寫完成，回收量表。本量表以中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[4]中的量表為標(biāo)準(zhǔn)。通過量表分析統(tǒng)計(jì)及參考北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦課題組的成果[5]，將兒童中醫(yī)體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9 種類型[6]。

1.7 體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)

計(jì)算量表得分，每項(xiàng)問題有5 級(jí)評(píng)分，分別計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分，依照判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體質(zhì)分類。多重體質(zhì)者以最高分體質(zhì)為準(zhǔn)。得分四舍五入，不保留小數(shù)點(diǎn)。轉(zhuǎn)化分≥60 分和/或其他8 種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均＜40 分，即為平和質(zhì)；轉(zhuǎn)化分＞30 分，即為偏頗體質(zhì)。計(jì)算方法：原始分＝各個(gè)條目分值之和。轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)＝[（原始分-條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）]×100。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用Spearman 進(jìn)行相關(guān)性分析。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本調(diào)查共發(fā)量表620 份，回收有效量表609 份，量表有效回收率為98.23%。在609 名我院體檢兒童中，年齡處于4～5 歲的兒童最多，共有333 名，占54.7%。其中，中醫(yī)體質(zhì)各類型出現(xiàn)的頻次依次為平和質(zhì)（209 名），氣郁質(zhì)（124 名），陰虛質(zhì)（82 名），特稟質(zhì)（37 名），濕熱質(zhì)（23 名）、痰濕質(zhì)（23 名），陽虛質(zhì)（22 名），氣虛質(zhì)（7 名），血瘀質(zhì)（1 名）。

2.1 各體質(zhì)類型與舌質(zhì)分布關(guān)系

不同體質(zhì)類型兒童舌色比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。見表1。不同體質(zhì)類型兒童舌形比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。見表2。Spearman 相關(guān)分析顯示，不同體質(zhì)類型與舌色、舌形呈正相關(guān)（r=0.397、0.541，P ＜0.01）。

表1 各體質(zhì)類型與舌色分布關(guān)系[例（%）]

表2 各體質(zhì)類型與舌形分布關(guān)系[例（%）]

2.2 各體質(zhì)類型與舌苔分布關(guān)系

不同體質(zhì)類型兒童苔質(zhì)比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。見表3。不同體質(zhì)類型兒童苔色比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。見表4。Spearman 相關(guān)分析顯示，不同體質(zhì)類型與苔質(zhì)呈負(fù)相關(guān)（r=-0.276，P ＜0.01）；不同體質(zhì)類型與苔色呈正相關(guān)（r=0.305，P ＜0.01）。

表3 各體質(zhì)類型與苔質(zhì)分布關(guān)系[例（%）]

表4 各體質(zhì)類型與苔色分布關(guān)系[例（%）]

3 討論

本研究中兒童中醫(yī)體質(zhì)以平和質(zhì)出現(xiàn)最多，但因體質(zhì)類型既是相對(duì)穩(wěn)定的，又是具有動(dòng)態(tài)可調(diào)性的[7]，故偏頗體質(zhì)也普遍存在。

根據(jù)結(jié)果，舌質(zhì)（舌色、舌形）特征與體質(zhì)類型顯著相關(guān)。平和質(zhì)中舌色以淡紅舌出現(xiàn)最多，是平和質(zhì)的特征性舌色，亦有平和質(zhì)淡白舌、紅舌的現(xiàn)象，舌形正?；蚺加悬c(diǎn)刺。氣郁質(zhì)人數(shù)位居第二位，小兒生理特點(diǎn)“肝常有余”，且長(zhǎng)春地處北方，氣溫偏低，兒童腠理多密，加之學(xué)習(xí)壓力較大，肝氣滯而不舒，久之則為氣郁體質(zhì)，故其舌色以紅舌為主，舌形多點(diǎn)刺。陰虛質(zhì)人數(shù)位居第三位，小兒“陰常不足”，且冬季室內(nèi)干燥，集中供暖?！兜は姆ā分刑岬健拔鞅倍?，極寒肅殺之地”[8]。正如《重訂通俗傷寒論》所說“小兒之父母恐兒受寒，著衣過濃，或冬月房屋熱炕過暖，以致小兒每日出汗”[9]。汗多則陰液耗傷，久居則成陰虛質(zhì)，故其舌色以紅舌為主，舌形多點(diǎn)刺。特稟質(zhì)人數(shù)位居第四位，特稟質(zhì)即過敏、易感體質(zhì)，小兒臟腑嬌嫩，且冬季供暖大量煙塵排放，空氣質(zhì)量不佳，易導(dǎo)致兒童免疫力下降，正氣不足，多見反復(fù)發(fā)作性疾病、過敏性疾病[10]，且長(zhǎng)春地區(qū)多風(fēng)，風(fēng)邪為“無風(fēng)不作癢”，常與寒、濕等相夾雜，共同侵襲人體，產(chǎn)生各種過敏性疾病[11]，故其舌色以淡白為主，舌形多齒痕，主要與小兒的腎、肺、脾、心發(fā)育不完善、功能尚未發(fā)育成熟相關(guān)[11]。痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)人數(shù)位居第五位，因父母嬌寵，過食肥甘，且長(zhǎng)春地區(qū)氣溫變化較劇，兒童戶外活動(dòng)較少，日久脾氣失運(yùn)、蘊(yùn)濕生痰，則為痰濕質(zhì)，小兒“陽常有余”，痰濕久郁化熱，留滯體內(nèi)，則為濕熱質(zhì)。痰濕質(zhì)舌色以淡紅多見，舌形以齒痕為主。濕熱質(zhì)舌色以紅為多見，舌形以點(diǎn)刺為主。陽虛質(zhì)人數(shù)位居第七位，小兒雖體屬純陽，但部分先天稟賦不足，后天顧護(hù)失宜，北方地區(qū)寒冷，耗損陽氣，養(yǎng)護(hù)稍有不當(dāng)，則形成陽虛體質(zhì)[12]，其舌色多淡白，舌形以齒痕多見。氣虛質(zhì)人數(shù)位居第八位，因小兒生活環(huán)境改變，如抗生素濫用、食入過多垃圾食品及電子產(chǎn)品的應(yīng)用等[13]，導(dǎo)致小兒自身免疫力下降，正氣不足，氣虛血弱，不能上榮于舌，故其舌色以淡白舌多見，舌形正常。血瘀質(zhì)人數(shù)最少，因父母溺愛，較少出現(xiàn)因看護(hù)不當(dāng)造成的血瘀外傷，且小兒臟腑清靈，易趨康復(fù)，內(nèi)傷臟腑導(dǎo)致的血瘀亦少見，其舌色以紫色為主，邊有點(diǎn)刺。

本研究結(jié)果顯示，舌苔（舌苔薄厚、苔色）特征與體質(zhì)類型顯著相關(guān)。薄苔以平和質(zhì)為主，厚苔在偏頗體質(zhì)占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。膩苔在痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)中比例較大，這與長(zhǎng)春地區(qū)地理?xiàng)l件、氣候特點(diǎn)有關(guān)。隨著生活水平的提高，父母溺愛，加之長(zhǎng)春地區(qū)氣候寒冷，導(dǎo)致兒童過食肥甘厚膩，日久則脾胃積滯，蘊(yùn)濕生熱[14]，濕邪濁氣上蒸舌面，多見膩苔，苔色多見黃色。苔色正常（薄白苔）為平和質(zhì)的主要苔色。其次，黃苔多為陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)，因小兒感邪后更易入里化熱，由陰轉(zhuǎn)陽，與中醫(yī)診斷學(xué)中“白色主寒，黃色主熱”的理論相對(duì)應(yīng)。

綜上所述，中醫(yī)體質(zhì)“稟賦于先天，充養(yǎng)于后天”，其分類對(duì)疾病的預(yù)防、治療、病后具有重要臨床意義[15]。諸多醫(yī)家認(rèn)為體質(zhì)因素對(duì)疾病預(yù)防診治發(fā)揮重要影響[16]。小兒中醫(yī)體質(zhì)是在先天稟賦及后天生長(zhǎng)發(fā)育環(huán)境的影響下，所形成的生理特征、生理結(jié)構(gòu)和心理形態(tài)等方面綜合在一起的個(gè)體固有特質(zhì)。因此，在小兒健康調(diào)護(hù)及疾病診療中，準(zhǔn)確辨識(shí)小兒體質(zhì)類型尤為重要[17]。

在小兒中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)中，舌象占據(jù)重要位置，舌象的變化能較客觀地反映病情[18]。清代傅耐寒《舌胎統(tǒng)志》自序中指出：“蓋舌為五臟六腑之總使?！庇捎谛貉哉Z模糊，即使是年長(zhǎng)兒也難以準(zhǔn)確描述病情，因此舌診在中醫(yī)兒科診斷辨證中尤顯重要[19]，故小兒診法四診不能全備，以望診為主[20]。舌象靈敏度較好，正如《臨癥驗(yàn)舌法》[21]所說“凡內(nèi)外雜證，亦無一不呈其形，著其色于舌”，并結(jié)合中醫(yī)診斷中“見微知著”的思想，故舌象是中醫(yī)兒科辨證中極為重要的客觀依據(jù)。近年來，隨著大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等技術(shù)融合，為中醫(yī)舌診的客觀化采集提供了技術(shù)支撐，并側(cè)重于準(zhǔn)確、快速的舌象智能分析[22]。

本研究顯示，小兒中醫(yī)體質(zhì)與舌象特征具有相關(guān)性。舌象特征對(duì)體質(zhì)辨別具有指導(dǎo)作用，舌象特征可為小兒體質(zhì)判定與分類提供參考依據(jù)。小兒體質(zhì)“成于先天，定于后天”，是小兒臟腑功能差異的外在表現(xiàn)[23]。舌象特征在體質(zhì)辨識(shí)中具有重要的參考價(jià)值，有助于及時(shí)了解小兒自身氣血陰陽狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)偏頗并加以調(diào)控，達(dá)到“治未病”的目的[24]，對(duì)于生長(zhǎng)發(fā)育階段的小兒養(yǎng)護(hù)具有重要意義。