三大國家項目助力我國慢阻肺防控

文圖/《中國醫(yī)藥導報》 主筆 潘 鋒

由中國呼吸?？坡?lián)合體、蘇州協(xié)同醫(yī)療健康基金會主辦的“2022年中國呼吸學科發(fā)展大會”，2022 年1 月8 日在北京舉行，來自全國的呼吸界領軍學者和學科帶頭人通過“線上＋線下”的方式齊聚云端，共同探討新形勢下的我國呼吸疾病防控應對策略。大會主席、中國工程院副院長、國家呼吸醫(yī)學中心主任、中國呼吸專科聯(lián)合體召集人王辰院士，國家衛(wèi)生健康委員會基層衛(wèi)生健康司司長聶春雷等出席大會并致辭。與會專家從“創(chuàng)建平疫結(jié)合的呼吸道傳染病應對體系”“以PCCM ?？漆t(yī)師培訓促進推動呼吸道傳染病應對人才隊伍建設”“以質(zhì)控工作規(guī)范呼吸道傳染病應對體系建設”“以藥物研發(fā)推動呼吸疾病防治能力提升”四個角度，展開學術交流與經(jīng)驗分享。

中國工程院院士王辰教授說：“我們要從以往的疫情中總結(jié)經(jīng)驗，進一步思考如何能夠更加科學、專業(yè)、從容，更加低成本、符合社會和科學規(guī)律地應對疫情?！蓖醭皆菏繌娬{(diào)，廣大呼吸病學業(yè)內(nèi)人士，要針對創(chuàng)建以醫(yī)院為主的平疫結(jié)合的呼吸道傳染病應對體系做出專業(yè)性思考，并使之轉(zhuǎn)化為未來的社會行動，這對于維護社會發(fā)展和人民健康至關重要。

呼吸慢病危害嚴重防控政策日漸完善

國家呼吸醫(yī)學中心、國家呼吸疾病臨床研究中心、中日醫(yī)院呼吸中心呼吸與危重癥醫(yī)學科副主任楊汀教授做了題為“三大國家項目助力慢阻肺防控事業(yè)發(fā)展”的專題報告。

楊汀教授做科普講座

楊汀教授介紹，2018 年《柳葉刀》雜志發(fā)表了中國肺部健康研究（CPHS），該研究是一項全國性橫斷面研究，共納入57 779 名20 歲以上成年人代表性樣本。研究表明我國慢阻肺和哮喘的患病率不容忽視，中國慢阻肺患病率高，40 歲及以上人群慢阻肺患者近1 億人并仍呈上升趨勢，40 歲以上人群慢阻肺患病率為13.7%，20 歲以上人群慢阻肺患病率達到8.6%，農(nóng)村慢阻肺患者數(shù)高于城市，男性慢阻肺患者數(shù)多于女性。此外，中國哮喘患病率高，20 歲及以上人群哮喘患者總數(shù)達4570 萬人，20 歲以上人群哮喘患病率為4.2%，40 歲以上人群哮喘患病率達到5.4%?！读~刀》在論文同期配發(fā)了前歐洲呼吸學會主席Vestbo 教授的撰寫的評述，Vestbo 教授認為，中國慢阻肺流行狀況數(shù)據(jù)對于全球流行病統(tǒng)計具有重要影響。

楊汀教授說，慢阻肺嚴重影響患者生存質(zhì)量，造成巨大經(jīng)濟負擔，我國每例慢阻肺急性加重患者的年平均住院費用，已從2008 年達到15 953.5 元增長到2017 年的19 874.5 元，這也是2019 年慢阻肺成為第三大傷殘調(diào)整生命年的主要原因。慢阻肺病死率高，2016 年我國慢阻肺死亡人數(shù)為87.63 萬，我國慢阻肺所致死亡占全死因的9.07%，2019 年慢阻肺成為中國第三大單病種死因。

楊汀教授介紹，近年來我國呼吸慢病防控政策逐漸完善，2016年至2021 年我國呼吸慢病相關防控政策頻出。2016 年《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出，實施慢性病綜合防控戰(zhàn)略，加強國家慢性病綜合防控示范區(qū)建設，強化慢病篩查和早期發(fā)現(xiàn)。2017 年發(fā)布的“中國防治慢性病中長期規(guī)劃”提出的目標是，70 歲以下人群慢性呼吸疾病死亡率較基線降低25%，40 歲以上居民肺功能檢測率達到25%，15 歲以上人群吸煙率控制在20%以內(nèi)，將肺功能檢查納入40 歲以上人群常規(guī)體檢，落實分級診療制度。

2019 年發(fā)布的 《健康中國行動（2019—2030 年）》提出，提高慢阻肺知曉率，加強危險因素防護；普及肺功能檢查，促進早診早治；加強科技攻關和成果轉(zhuǎn)化。2021 年“十四五”規(guī)劃中明確提出，全面推進健康中國建設，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快建設分級診療體系。

“幸福呼吸”推動分級診療

楊汀教授說，“幸福呼吸”項目、“國債項目”“高危篩查”項目相繼啟動，三大國家級項目的開展使我國呼吸慢病防控迎來前所未有的機遇和條件。

楊汀教授說，慢阻肺防治關鍵在基層，而我國基層醫(yī)療機構(gòu)設備配備不足，基層呼吸藥品缺乏，基層人員培訓不足，基層人員激勵不夠，患者規(guī)范管理不足，政府關注不夠，人員流動性大等，都成為我國基層慢阻肺防治的難點。2017年“幸福呼吸” 中國慢阻肺分級診療推廣項目正式啟動，各地衛(wèi)生行政部門發(fā)文支持項目的實施，“幸福呼吸”旨在搭建貫通基層與上級醫(yī)院的管理流程，探索慢阻肺全流程管理模式，構(gòu)建包括健康宣教、醫(yī)生培訓、肺功能檢測配備、問卷調(diào)查、明確診斷、規(guī)范治療、隨訪管理、康復、雙向轉(zhuǎn)診的全流程管理模式。

5 年來“幸福呼吸”項目建設成效顯著，以全國呼吸?？坡?lián)合體為依托，在全國31 個省39 個慢阻肺分級診療試點地區(qū)和12 個建設地區(qū)，通過開展基層醫(yī)師慢阻肺知識培訓、慢阻肺診療技術普及推廣、慢阻肺疾病高危人群篩查、慢阻肺患者規(guī)范化診斷和長期隨訪管理、疑難危重癥轉(zhuǎn)診及遠程會診，有力地推動了全國范圍的慢阻肺分級診療與管理。在項目的支持下，為基層配備簡易肺功能儀2500 余臺，慢阻肺規(guī)范管理43 667 人，肺功能檢查44.9 萬人，慢阻肺問卷篩查164 萬人；開展線下人員培訓1200 余場，95 000 多人次參加培訓，開展線上遠程培訓430 余場，培訓324 000 人次；進行線上病例討 論103 場，207 000人次參與，開展慢阻肺健康教育1200 多場，吸引72 000 人次參與。項目連續(xù)2 年發(fā)布《中國慢性阻塞性肺疾病分級診療報告》，21 個地區(qū)發(fā)布了本地區(qū)的慢阻肺分級診療報告。楊汀教授談到，在決勝全面建成小康社會和深入推進健康中國行動的指引下，“幸福呼吸”的未來目標是基于前期的基礎，推動各地“個性化發(fā)展”，嘗試試驗田和升級版，推廣“懷化模式”“白銀模式”等好的模式。懷化是我國首個獲批的省級慢病防控示范區(qū)，通過與CDC 合作得到公共衛(wèi)生項目200 萬元經(jīng)費支持，將慢阻肺篩查的健康管理融入家庭醫(yī)生簽約服務。醫(yī)防融合是醫(yī)療機構(gòu)和疾病預防控制機構(gòu)緊密結(jié)合、連續(xù)服務、有效銜接的工作模式和建立慢性呼吸系統(tǒng)疾病防控信息共享與互聯(lián)互通機制?！鞍足y模式” 依托項目爭取到來自政府的多方支持，強弱項，補短板，醫(yī)防融合，有效推進了慢性呼吸系統(tǒng)疾病防、治、管的整體融合發(fā)展。

“國債項目”“高危篩查”提升早篩干預能力

楊汀教授介紹，2020 年9 月“基層呼吸系統(tǒng)疾病早期篩查干預能力提升項目”立項啟動，該項目旨在加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)慢性呼吸系統(tǒng)疾病早期篩查干預能力建設，使基層普遍具備開展肺功能檢查評估的能力，逐步提升基層慢性呼吸系統(tǒng)疾病篩查干預、健康管理和疾病檢測等能力。

“國債項目”為基層搭建了國家級學習平臺，提高了基層醫(yī)務工作者呼吸系統(tǒng)疾病知識水平。培訓方式包括線上自學、集中培訓、實踐學習三大部分，每部分培訓合格后均可獲得相應證書。截至2022年1 月5 日，149 743 人注冊了“國債項目”培訓項目，注冊，138 514 人接受線上培訓，129 846 人完成線上培訓考核。同時，為提高肺功能質(zhì)控效率，在項目支持下搭建完成了肺功能自動判讀及分析質(zhì)控系統(tǒng)，為制定肺功能質(zhì)控計劃提供了有力保障。“國債項目”國家首次撥?？顬?0%的基層醫(yī)療機構(gòu)配備肺功能儀，使我國慢阻肺的篩查有了物質(zhì)基礎和人才儲備。

楊汀教授介紹，“高危篩查”項目是呼吸領域第一個國家?？?、長期支持的項目，目標的是使慢阻肺高危人群篩查和干預常態(tài)化。2021年“慢阻肺高危人群早期篩查與綜合干預項目”啟動，全國160 個區(qū)縣和單位承擔任務。項目將對80萬人開展慢阻肺高危人群篩查和綜合干預，每個區(qū)縣篩查人群為5000人，對篩查發(fā)現(xiàn)的慢阻肺高危人群進一步篩查和管理。為做好慢阻肺篩查和管理工作國家項目辦搭建了管理平臺，編寫了《慢阻肺高危人群早期篩查與綜合干預項目技術方案》《慢阻肺高危人群早期篩查與綜合干預項目工作手冊》《慢阻肺高危人群早期篩查與綜合干預項目質(zhì)控手冊》《慢阻肺高危人群早期篩查與綜合干預項目質(zhì)控方案》等。各省陸續(xù)開始啟動實施“高危篩查”線上與現(xiàn)場篩查工作步入正軌，截至2022 年1 月7 日，已有7 個省正式開展篩查工作，完成13 717 例線上篩查，篩查高危對象1846 例，占13.5%。

革新慢阻肺照護理念

楊汀教授認為，慢阻肺防控要轉(zhuǎn)變觀念，首先要關注“促、防、診、控、治、康”的全程照護。“促”是健康促進，促進人們控制和改善其健康的過程；“防”是預防，即防止患??；“診”是診斷，即知道患病、患的什么病和病情的嚴重程度；“控”是控制，阻止小病變成大病，阻遏一個人的病傳給他人或一群人；“治”是糾正患者的病理或病理生理狀態(tài)；“康” 是急性病能夠加快康復，慢性病能夠在疾病長期存在的情況下動員機體能力和代償，使其身體、心理和社會適應能力得到維護和提升。

二要倡行“群醫(yī)學”，從關注患者個體到關注群體，群醫(yī)學重視群體，而臨床醫(yī)學重視個體。群醫(yī)學動員現(xiàn)實可及的衛(wèi)生資源條件，統(tǒng)籌個體衛(wèi)生行為與群體衛(wèi)生行動，以實現(xiàn)人群整體與長遠健康效益最大化，實現(xiàn)從以治病為中心向以健康為中心的轉(zhuǎn)變。

三是呼吸慢病防控需要社會各界協(xié)同，從醫(yī)學界、衛(wèi)生界轉(zhuǎn)為社會各界，將覆蓋醫(yī)院、中國疾病預防控制中心、基金會、新媒體、企業(yè)、政府部門、研究院、基層等。楊汀教授最后表示，我國慢阻肺患病率高，死亡率高，嚴重危害人類健康，近年來我國出臺多項舉措推動呼吸慢病防治，三大國家項目有力支撐了慢阻肺防控事業(yè)發(fā)展，要用“促、防、診、控、治、康”觀念來指導慢阻肺照護實踐，并將群醫(yī)學理念不斷深入人心，化為行動。

國家財政有力支持慢病防控

財政部社會保障司衛(wèi)生健處處長桂雄，介紹了近年來我國財政衛(wèi)生投入的基本情況和基本醫(yī)療保險情況。2020 年參加全國基本醫(yī)療保險136 131 萬人，參保率穩(wěn)定在95%以上，全國基本醫(yī)療保險基金（含生育保險）總收入24 848億元，占GDP 比重約2.4%，總支出21 012 億元，占GDP 比重約2.1%。醫(yī)?；鸾Y(jié)算收入占公立醫(yī)院醫(yī)療收入的近50%，公立醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療收入比重持續(xù)下降，從2009 年的47%下降到2020 年的31%。

桂雄介紹，慢性非傳染性疾病是人類健康的頭號殺手，當前我國慢病經(jīng)濟負擔沉重?；谛璺?，“十三五”期間中央財政對地方慢病防治（含精神衛(wèi)生）投入整體不斷增加，以中西部地區(qū)投入為主，占比超過71%?！笆濉逼陂g中央財政對地方慢病防治（含精神衛(wèi)生）每千人口投入由2016 年的986 元，增加到2020 年的1207 元，其中西部地區(qū)最高，2020 年達到1484元?；竟残l(wèi)生服務經(jīng)費人均財政補助標準從2010 年的15 元，增加到2020 年74 元，2020年全國 投入達到1078 億元，其中中央財政達到606 億元，占56.2%。

基于供方，中央財政通過醫(yī)療服務能力提升項目，用于支持公立醫(yī)院綜合改革、衛(wèi)生健康人才培訓、縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務能力提升、國家和省級臨床重點?？平ㄔO、疾控和婦幼保健機構(gòu)能力提升等。中央財政醫(yī)療服務能力提升項目投入，從2016 年的143 億元增加到2020 年的264 億元，累計投入達到1018 億元。2020 年，中央財政安排200 億元特殊轉(zhuǎn)移支付，支持公共衛(wèi)生體系建設和重大疫情防控救治能力建設，其中首次安排資金支持基層呼吸系統(tǒng)疾病早期篩查干預能力提升，用于為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備肺功能儀，開展呼吸系統(tǒng)疾病早期篩查能力培訓。2021年，中央財政通過重大傳染病防控補助安排癌癥、腦卒中、高血壓、糖尿病、慢阻肺等常見多發(fā)慢病的篩查和防治資金。

桂雄說，在國家財政的多年持續(xù)支持下，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系不斷完善，服務可及性不斷提高?；竟残l(wèi)生服務均等化水平進一步提高，公共衛(wèi)生整體實力再上新臺階，同時，針對重大疾病、重要健康危險因素和重點人群健康問題，制定和實施了重大公共衛(wèi)生服務項目。

桂雄介紹，我國多層次醫(yī)保體系建設不斷完善。一、基本醫(yī)療保險制度不斷完善，基本醫(yī)保覆蓋城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民等，基本醫(yī)保的參保人數(shù)超過13 億，參保率穩(wěn)固在95%以上。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均財政補助從2013 年的280 元增加到2020 年的550 元，政策范圍內(nèi)門診和住院費用報銷比例分別穩(wěn)定在50%和70%左右?；踞t(yī)療保險享受待遇人次大幅上升，2013—2019 年，城鎮(zhèn)職工的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇享受人次和住院率逐年上升，其中城鎮(zhèn)居民因2016 年與新農(nóng)合整合，待遇享受人次增長較快。

二、重特大疾病保障機制不斷健全。我國多層次重特大疾病保障體系進一步完善和發(fā)展。目前，大病保障體系基本形成了以基本醫(yī)療保險、大病保險、補充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助及商業(yè)健康保險等為主體的多層次保障體系。2020 年，醫(yī)療救助基金支出547 億元，中央財政投入醫(yī)療救助補助資金260 億元。2020 年，資助參加基本醫(yī)療保險9984 萬人，實施門診和住院救助8404 萬人次，全國平均次均住院救助、門診救助分別為1056 元和93 元。此外，2018 以來各項醫(yī)保扶貧政策累計惠及貧困人口就醫(yī)5.3 億人次，助力近1000 萬戶“因病致貧”家庭精準脫貧。

三、圍繞“基本醫(yī)療有保障”目標持續(xù)發(fā)力，健康扶貧成效顯著。確定縣醫(yī)院能力建設、“縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體”機制建設，以及鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標準化建設3 個主攻方向，將符合條件的貧困縣縣醫(yī)院納入全民健康保障工程，組織三級醫(yī)院“組團式”幫扶貧困縣縣醫(yī)院，遠程醫(yī)療服務覆蓋所有國家級貧困縣和邊遠地區(qū)。大病專項救治病種類擴大到30 種，累計分類救治貧困患者1900 多萬人，近1000 萬“因病致貧、因病返貧”戶成功脫貧。

桂雄說，2009 年以來，我國居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重持續(xù)下降，2020 年居民個人衛(wèi)生支出降至27.7%，實現(xiàn)了“一綱要兩規(guī)劃” 中提出的降至28%左右的目標。我國城鄉(xiāng)居民健康指標穩(wěn)步提升，人均預期壽命逐年提高，2019 年增長至77.3 歲，婦女兒童健康狀況得到明顯改善，提前實現(xiàn)聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標。

“2022 年中國呼吸學科發(fā)展大會”的召開，為中國呼吸學科交流發(fā)展提供了良好契機和平臺，為助推疫情防控大背景下呼吸學科跨越式發(fā)展、創(chuàng)建平疫結(jié)合的呼吸道傳染病應對體系發(fā)揮了積極作用。（封面圖為國家呼吸醫(yī)學中心、中日醫(yī)院呼吸中心楊汀教授）