中國失能老年人認知功能現(xiàn)況及影響因素

毛曉雨，黃雅蓮，蔡清艷，萬秋容，唐平*

(成都醫(yī)學院：1 心理學院， 2四川應用心理學研究中心，成都 610500；3成都市第四人民醫(yī)院老年精神科，成都 610036)

隨著我國老齡化程度不斷加深，老年人失能問題已成為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和社會支持系統(tǒng)的重大挑戰(zhàn)[1]，中國老齡科學研究中心發(fā)布的《全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》報告顯示，2015年中國失能老年人失能率為19.5%[2]，據(jù)專家預計，我國失能老人的規(guī)模將在2030年達到6 168萬[3]。國內(nèi)對失能老年人的研究多集中于失能情況和照護負擔等方面，關(guān)于其認知能力狀況研究較少。認知功能是指人認識客觀事物的一般過程，包含感覺輸入、編碼、存儲和提取的過程，包括感知覺、注意、記憶、言語思維等方面。認知功能是人類心理過程的基本階段，是人腦神經(jīng)活動的重要內(nèi)容，也是保障老年人健康的必要因素，認知功能受損將直接影響日常生活，嚴重影響老年人的生命質(zhì)量。研究表明失能的發(fā)展進程與認知功能受損相關(guān)[4]，認知功能損害已成為老年健康的主要問題[5]，同時也是癡呆的高危風險因素[6]，提示該人群將面臨更加嚴峻的長期照護壓力。本研究以2018年中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(China Health and Retirement Longitudinal Study, CHARLS 2018)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，分析中國失能老年人認知功能現(xiàn)況及其影響因素，為實現(xiàn)成功老齡化和科學照護提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究資料來源于CHARLS 2018數(shù)據(jù)。覆蓋全國28個省(自治區(qū)、直轄市)的150個縣、450個社區(qū)(村)，共調(diào)查了1.22萬戶家庭中的21 095名受訪者[7]。本研究從年齡≥60歲的10 818名老年人群中，篩選滿足“失能”條件的老年人共2 187名，對所有存在缺失變量的個案予以剔除，最終納入1 044名失能老年人。

1.2 方法

1.2.1 失能評定 本研究采用工具性日常生活活動能力量表(instrumental activity of daily living，IADL)進行老年人失能狀態(tài)的判定[8]。該量表包括做家務(wù)、吃飯、購物、打電話、吃藥、交通及管理財務(wù)7項內(nèi)容，其中任何一項回答“困難需要幫助”或“無法完成”則判定為失能。

1.2.2 認知功能評估 通過簡易精神狀態(tài)量表(mini-mental state examination，MMSE)對失能老年人從時間和地點定向力、即刻記憶、注意力及計算力、延遲記憶、語言及視空間7個方面評定認知功能情況[9]，滿分為30分，其中文盲≤17分、小學≤20分、中學及以上≤24分為存在認知障礙。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 老年人失能情況

IADL評定結(jié)果顯示，10 818例老年人中，失能老年人2 187名，失能率為20.22%，其中男性 1 084名，女性1 103名。年齡60～106(69.42±7.19)歲，其中60～69歲1 289名(58.9%)，失能率為19.92%(1 289/6 472)；70～79歲673名(30.8%)，失能率為20.91%(673/3 219)；≥80歲225名(10.3%)，失能率為19.96%(225/1 127)。

2.2 失能老年人認知功能情況

剔除失能老人MMSE數(shù)據(jù)中的缺失值，最終納入1 044名失能老人進行認知功能分析，其中男性524名，女性520名。MMSE評分結(jié)果顯示，得分范圍為0～30分，平均(18.84±6.53)分；存在認知功能障礙者586名，認知功能受損率為56.13%(586/1 044)，其中，男性認知功能受損率為59.35%(311/524)，女性認知功能受損率為52.88%(275/520)；文盲(≤17分)170名，小學(≤20分)247名，初中及以上(≤24分)169名。單因素分析結(jié)果顯示，失能老年人認知功能在教育程度、軀體殘疾、是否抑郁、婚姻滿意度、空氣滿意度、有無養(yǎng)老保險方面，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05；表1)。

表1 60歲及以上失能老年人認知功能的單因素分析

2.3 失能老年人認知功能情況多元回歸分析

以失能老年人認知功能評估得分作為因變量，以不同人口學變量為自變量進行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，教育程度、是否抑郁、婚姻滿意度、空氣滿意度及有無養(yǎng)老保險對失能老年人認知功能得分的影響具有統(tǒng)計學意義(P<0.05；表2)。

表2 失能老年人認知功能影響因素的回歸分析

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，中國≥60歲老年人失能率為20.22%，與丁華等[10]采用IADL對CHARLS數(shù)據(jù)進行失能測算的結(jié)果基本一致(20.73%～21.61%)，略高于2011年全國老齡委發(fā)布的全國城鄉(xiāng)老年人失能率(19.0%)[2]，但低于張小寧等[1]的研究(29.27%)。研究結(jié)果差異可能由各研究在篩選樣本時入組標準有所不同所致。

本研究中失能老年人認知功能受損率為56.13%，略低于孫熠等[11]的研究中養(yǎng)老機構(gòu)失能老人的認知功能受損率58.4%。目前關(guān)于老年人認知功能的研究，全國性樣本較少，深圳養(yǎng)老院非失能老年人認知功能受損率為40.2%[12]，河北、浙江、陜西及湖南四省≥55歲非失能老年人輕微認知受損率為35.86%[13]。上述研究均表明失能老年人認知功能受損率遠遠高于非失能老人，其認知狀況不容樂觀，而老年人的生活自理能力與認知功能密切相關(guān)[14]，提示我們應加強關(guān)注失能老年人的認知能力，積極采取措施預防失能老年人認知功能的下降，遏制認知與軀體功能間的惡性循環(huán)。

單因素分析結(jié)果顯示，失能老年人認知功能在教育程度、軀體殘疾、抑郁狀態(tài)、有無養(yǎng)老保險、婚姻滿意度和空氣滿意度上存在顯著差異。其中軀體殘疾的失能老年人認知功能得分顯著低于沒有軀體殘疾的失能老年人(P<0.05)，這是因為軀體殘疾加重失能程度，失能程度越高認知功能受損越嚴重，與宮巧鈺等[14]研究相符。衰老和慢性疾病是老年人認知功能損害的生物因素和首要原因，是老年學研究的共識。隨著慢性疾病病程的發(fā)展，病理狀態(tài)將不同程度加重腦損傷(如缺血缺氧)情況[15]，導致認知功能受損。本研究結(jié)果顯示，失能老年人的認知功能在性別、年齡以及慢性病數(shù)量等變量上都不存在顯著差異，與以往研究不符[11，15]?？赡芘c本研究樣本入選時排除了腦損傷(腦梗死、中風和腦萎縮)的個案、并對所有存在缺失變量的個案予以剔除有關(guān)。

多因素分析結(jié)果顯示，教育程度、是否抑郁、婚姻滿意度、空氣滿意度及有無養(yǎng)老保險對失能老年人的認知功能預測具有顯著效果。教育程度越高的老年人儲備的知識和信息越多，擁有更多的社會參與、互動和交往的機會，接觸更多有效信息的刺激，認知功能得到較充分的鍛煉和保護，因此教育程度高的失能老年人認知功能較好。與此同時，有研究指出教育程度對老年人認知功能的影響具有可干預性[16]，通過讓老年人參與繼續(xù)教育可起到保護認知功能的作用。從心理學角度來看，抑郁狀況是老年人認知功能損害的危險因素，抑郁狀況對認知功能呈現(xiàn)顯著負向影響，同時抑郁會增加癡呆風險[17]，提示我們應積極關(guān)注失能老年人的心理健康。從婚姻狀況來看，較好的婚姻狀況對老年人認知功能呈顯著正向影響，與鄭海清等[18]研究基本相符，良好的婚姻狀況可以減輕失能老年人的心理壓力，降低精神上的負性應激，有助于保護認知功能。從空氣滿意度來看，本研究中對空氣不太滿意的失能老年人認知功能得分最高，對于這一結(jié)果，國內(nèi)外文獻暫未找到提及空氣滿意度水平對失能老年人認知功能影響的數(shù)據(jù)，但關(guān)于空氣質(zhì)量和認知功能的研究發(fā)現(xiàn)空氣污染會對認知功能造成損害[19]。另外，本研究提示有養(yǎng)老保險的老年人認知功能較好，與朱雅麗等[20]研究相符，養(yǎng)老保險能夠顯著提高老年人的認知能力，對老年人健康有促進作用；同時有研究認為認知能力較好的老年人更愿意承擔自身養(yǎng)老責任，認知能力對老年人保險需求有明顯的促進作用[21]。

綜上所述，我國失能老年人認知功能現(xiàn)狀不容樂觀，除年齡、慢性病等生物因素影響外，教育程度、抑郁狀況、養(yǎng)老保險、婚姻滿意度和空氣滿意度等社會心理因素也影響著失能老年人認知功能損害的發(fā)生。提示我們，政府及有關(guān)部門應積極采取針對性的預防措施，加強養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，降低失能老年人繼續(xù)教育的門檻；關(guān)注失能老年人的心理健康，建立老年心理服務(wù)體系；重視婚姻對老年認知功能的保護作用；全力改善居住環(huán)境，加強空氣治理；提高我國養(yǎng)老保險保障水平和參保率；通過建立完善的長期照護服務(wù)體系，提高失能老年人的長期照護服務(wù)水平，切實解決失能老年人養(yǎng)老問題，助力實現(xiàn)成功老齡化，推動實現(xiàn)“健康中國”的發(fā)展目標。