重癥顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后護理

曾小麗

摘要：目的：探討觀察重癥顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后護理效果。方法：2020年1月到2021年8月，選取110例重癥顱腦損傷氣管切開術(shù)患者進行研究，經(jīng)單雙數(shù)法分組，對照組應(yīng)用常規(guī)護理，觀察組應(yīng)用集束化護理。結(jié)果：觀察組術(shù)后并發(fā)癥率5.45%小于對照組23.64%（P<0.05）。結(jié)論：重癥顱腦損傷患者切管切開術(shù)后行集束化護理，可降低并發(fā)癥發(fā)生綠。

關(guān)鍵詞：氣管切開術(shù);重癥顱腦損傷;常規(guī)護理;集束化護理;術(shù)后并發(fā)癥率

【中圖分類號】 R651.1+5 【文獻標識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）02--01

重癥顱腦損傷屬于常見神經(jīng)外科急危重癥，具有較高的病殘率及死亡率[1]?；颊呷朐汉蠖嘈柽M行氣管切開術(shù)搶救，可清除其呼吸道中的分泌物，解除呼吸道梗阻，降低患者的顱內(nèi)壓與胸內(nèi)壓，增加肺部有效氣體的交換量，改善患者的腦缺氧現(xiàn)象，降低并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。但想要保證氣管切除術(shù)的效果，還需在術(shù)后聯(lián)合有效護理干預(yù)，最大程度上保證手術(shù)效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的預(yù)后情況。本文以2020年1月到2021年8月收治的110例重癥顱腦損傷氣管切開術(shù)患者為對象，探討不同護理干預(yù)的效果，報道內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

2020.1-2021.8，以在本院神經(jīng)外科行氣管切開術(shù)治療的重癥顱腦損傷患者100例為對象，以單雙數(shù)法為分組方法。對照組，有55例;男31例，女24例;最小年齡36歲，最大年齡70歲，均值（53.38±7.29）歲;發(fā)病-入院時間是0.5-5.5h，均值（3.21±1.67）h。觀察組，有55例;男30例，女25例;最小年齡37歲，最大年齡70歲，均值（53.65±7.30）歲;發(fā)病-入院時間是0.5-5.0h，均值（3.03±1.65）h。上述資料對比，顯示P>0.05。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護理，包含病情監(jiān)測、體征監(jiān)測、綜合評估、遵醫(yī)囑給藥等護理措施。

觀察組采用集束化護理，（1）體溫管理：體溫升高可導(dǎo)致人體腦組織代謝增加，促使腦血流增加，升高顱內(nèi)壓。護士需結(jié)合患者需求與體溫水平，提供持續(xù)物理降溫，如冰帽、冰毯等，保證患者肛溫始終維持在31℃-36℃。護士還需定時輔助患者量測體溫，并記錄體溫量測結(jié)果，結(jié)合記錄表明確患者的體溫變化，適當調(diào)整患者的體溫管理方案，提升體溫管理有效性。體溫管理期間還需做好患者的保暖工作，避免患者發(fā)生寒戰(zhàn)、冷顫等現(xiàn)象，預(yù)防低體溫導(dǎo)致的不良影響。（2）呼吸道護理：術(shù)后適當調(diào)整患者頭部位置，盡可能讓患者維持半臥位，促進分泌物排出，保證呼吸道通暢。密切觀察患者的呼吸道分泌物情況，定時幫助患者翻身并叩擊背部，讓患者嘗試自主排痰。若患者的呼吸道黏膜干燥導(dǎo)致排痰困難，則需及時進行氣道濕化處理。護士可遵醫(yī)囑提供糜蛋白酶以及地塞米松等藥物進行霧化吸入，一次吸入15分鐘，一天兩次，有效濕化氣道，促進患者順利排痰。（3）吸痰護理：若患者排痰無力，則需結(jié)合患者需求，提供相應(yīng)排痰操作。但考慮到吸痰操作過于頻繁會升高患者的感染發(fā)生率，護士還需綜合評估患者的痰液情況，選擇適宜時機進行吸痰。吸痰護士必須具備嫻熟的吸痰操作技巧，明確吸痰指征，每次吸痰前均檢查患者是否有嗆咳及肺部痰鳴音等多項指征，盡量結(jié)合患者需求提供吸痰處理，預(yù)防吸痰過度損傷氣道。吸痰期間需落實無菌操作，及時更換吸痰管，做好相關(guān)器械清潔消毒工作，保證吸痰的有效性及安全性。（4）疼痛護理：術(shù)后護士需主動向患者介紹疼痛相關(guān)知識，明確疼痛形成原因與院方應(yīng)對方案，消除疼痛對患者情緒及心理造成的負面影響。護士需積極評估患者疼痛嚴重程度，結(jié)合評估結(jié)果提供疼痛干預(yù)模式。若患者屬于輕度疼痛，則通過音樂療法、給予書籍等多種方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解患者的疼痛癥狀。若患者屬于中重度疼痛，則需嚴格遵照醫(yī)囑提供鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛。切口換藥時不僅要落實無菌操作，還需迅速輕柔操作，避免動作幅度過大對傷口造成刺激，緩解傷口疼痛。（5）心理護理：護士需主動和患者溝通交流，評估其心理狀態(tài)。結(jié)合評估結(jié)果積極安慰患者，疏導(dǎo)其心理壓力，講述成功治愈案例提升患者治療信心。

1.3觀察指標

兩組術(shù)后并發(fā)癥率，包含感染、窒息、顱內(nèi)血腫、引流管閉塞四項并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

研究涉及資料均錄入SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。

2.結(jié)果

觀察組有3例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，對照組有13例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，觀察組術(shù)后并發(fā)癥率小于對照組（P<0.05）。見表一。

3.討論

氣管切開術(shù)是重癥顱腦損傷患者的一線治療方案，也是搶救患者生命的重要環(huán)節(jié)[2]。手術(shù)會誘發(fā)一系列應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者生理及心理發(fā)生變化[3]。呼吸道在空氣中長期直接暴力，會升高術(shù)后感染及并發(fā)癥發(fā)生率，嚴重影響患者預(yù)后情況。且氣管切開還對呼吸道屏障造成嚴重皮懷，導(dǎo)致上呼吸道濾過功能及氣體濕化功能喪失，升高患者的術(shù)后肺部感染發(fā)生風險。集束化護理措施主張結(jié)合患者的評估結(jié)果，積極為患者提供體溫管理，預(yù)防術(shù)后高體溫導(dǎo)致的高顱內(nèi)壓及高腦組織代謝;呼吸道護理及吸痰護理可幫助患者維持呼吸道通暢，避免分泌物阻塞呼吸道;疼痛護理及心理護理可調(diào)節(jié)疼痛癥狀及心理應(yīng)激，改善患者術(shù)后舒適度。

綜上可知，重癥顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后行集束化護理，可改善預(yù)后。

參考文獻：

[1] 馮海青，陳潔，張學(xué)玲. 自制氣管切開外套管固定帶在重癥顱腦損傷氣管切開術(shù)后患者護理中的應(yīng)用效果[J]. 黑龍江中醫(yī)藥，2021，50（3）：243-244.

[2] 朱睿，肖丹蕾，黃菁. 循證護理在重癥顱腦外傷氣管切開術(shù)后呼吸道護理中的臨床應(yīng)用效果[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2021，19（21）：81-83.

[3] 呂佳. 探究集束化護理措施對重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防[J]. 心血管外科雜志（電子版），2020，9（3）：210.