全面護(hù)理模式在膽結(jié)石膽絞痛護(hù)理中應(yīng)用效果的觀察

【摘要】目的：分析全面護(hù)理模式在膽結(jié)石膽絞痛護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：以計(jì)算機(jī)法為分組依據(jù)，將我科2023年1月—2023年12月期間收治的100例膽結(jié)石膽絞痛患者隨機(jī)分配至常規(guī)組與全面組，分別采取常規(guī)護(hù)理與全面護(hù)理。對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理后，全面組患者VAS評(píng)分、SF-36評(píng)分、PANAS情緒評(píng)分以及護(hù)理滿意度評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組，P<0.05。結(jié)論：全面護(hù)理有利于緩解膽結(jié)石膽絞痛，改善患者的心理生理狀況，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】全面護(hù)理；膽結(jié)石；膽絞痛

Observation on the application effect of comprehensive nursing model in the nursing of gallstones and biliary colic

YI Xiaoli

Hunan Provincial People’s Hospital， Changsha， Hunan 410002， China

【Abstract】Objective：To analyze the application effect of comprehensive nursing model in the nursing of gallstones and biliary colic. Methods：Using computer method as the grouping basis，100 patients with gallstones and biliary colic admitted to our department from January 2023 to December 2023 were randomly assigned to the conventional group and the comprehensive group，respectively，and received routine nursing and comprehensive nursing.Comparison the nursing effects betweenthe two groups.Results：After nursing，the VAS scores，SF-36 scores，PANAS emotional scores and nursing satisfaction scores of the comprehensive group were all better than those of the conventional group，P<0.05.Conclusion：Comprehensive nursing is beneficial for relieving gallstones and biliary colic，improving the psychological and physiological conditions of patients，and has clinical promotion value.

【Key Words】Comprehensive nursing； Gallstones； Biliary colic

膽結(jié)石即膽石癥，是臨床中常見的急腹癥之一，膽絞痛是其急性期的典型臨床表現(xiàn)[1]。膽絞痛是一種持續(xù)性或陣發(fā)性的疼痛，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)心電圖改變，出現(xiàn)膽心綜合癥，同時(shí)還可伴隨有惡心、嘔吐、發(fā)熱等消化系統(tǒng)異常或全身中毒表現(xiàn)[2]。針對(duì)膽結(jié)石所引起的膽絞痛，臨床上通常采取綜合性治療，在急性期一般不會(huì)首先選擇非手術(shù)治療，而是及時(shí)緩解膽心綜合癥及全身中毒[3]。在患者狀態(tài)穩(wěn)定后，可根據(jù)患者的治療意愿、耐受能力、機(jī)體狀況等具體因素考慮保守治療或手術(shù)治療[4]。復(fù)雜的治療方案及病程使得患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的依賴性較高，但目前臨床中對(duì)膽結(jié)石膽絞痛患者的護(hù)理服務(wù)仍處于較為基礎(chǔ)狀態(tài)，缺乏整體性、針對(duì)性與全面性[5]。全面護(hù)理是整體觀念下所誕生的全新護(hù)理模式，主張根據(jù)患者的具體治療方案規(guī)劃更為全面細(xì)致的護(hù)理路徑，從而為其提供更具全面性的護(hù)理服務(wù)，以提高患者預(yù)后[6]。本文就膽結(jié)石膽絞痛的全面護(hù)理進(jìn)行討論。

1資料與方法

1.1 一般資料

以計(jì)算機(jī)法為分組依據(jù)，將我科2023年1月—2023年12月期間收治的100例膽結(jié)石膽絞痛患者隨機(jī)分配至常規(guī)組與全面組，每組50例，兩組一般資料對(duì)比之下未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表1。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。全面組在其基礎(chǔ)上實(shí)施全面護(hù)理，具體如下。

1.2.1 疼痛護(hù)理

膽結(jié)石絞痛是一種持續(xù)性或陣發(fā)性的劇烈疼痛，嚴(yán)重時(shí)甚至可以引發(fā)以膽心綜合癥為代表的循環(huán)系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)性異常。護(hù)理人員應(yīng)首先通過VAS、NRS等疼痛評(píng)估工具，明確患者膽絞痛的嚴(yán)重程度，同時(shí)嚴(yán)格按照三查七對(duì)的原則，落實(shí)患者的藥物鎮(zhèn)痛。若藥物治療不足以滿足患者對(duì)鎮(zhèn)痛的需求，還應(yīng)積極地通過播放電影、音樂或與患者交談等辦法，分散患者的注意力，降低患者對(duì)疼痛的感知。

1.2.2 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)

膽結(jié)石絞痛常伴隨有消化系統(tǒng)的異常，患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的嘔吐或腹瀉，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂等問題。同時(shí)，患者可能因食欲下降、惡心等問題出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)攝取障礙，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。首先需判斷患者是否需要禁食，對(duì)于有禁食需求的患者，應(yīng)采取其他途徑為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)并維持體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡，如靜脈營(yíng)養(yǎng)、輸血等。對(duì)于不需要嚴(yán)格禁食的患者，降低患者對(duì)油脂與膽固醇的攝入，以緩解肝臟與膽囊的壓力。對(duì)于嚴(yán)重腹脹的患者，還應(yīng)積極采取胃腸減壓的措施，以減輕其腹脹狀況。

1.2.3 心理護(hù)理

加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，應(yīng)將安撫患者放在主體地位上，膽絞痛急性發(fā)作期患者容易出現(xiàn)急躁憤怒等極端情緒，此類消極情緒還會(huì)通過交感神經(jīng)的作用，對(duì)患者的生理產(chǎn)生一定的消極影響。在心理護(hù)理的過程中，應(yīng)首先穩(wěn)定患者的情緒。通過為患者播放舒緩的音樂或環(huán)境暗示等辦法解除患者情緒緊張的狀態(tài)，然后通過共情護(hù)理、家屬陪伴等方法，增強(qiáng)患者的心理力量。

1.2.4 狀態(tài)監(jiān)測(cè)

加強(qiáng)對(duì)患者呼吸、循環(huán)、消化等方面的監(jiān)測(cè)。特別是對(duì)存在膽心綜合癥的患者，應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)化對(duì)患者心電圖的監(jiān)測(cè)，分析患者是否存在心律失常、心動(dòng)過速循環(huán)系統(tǒng)異常，做好對(duì)患者呼吸、神志、思維、感知能力的監(jiān)測(cè)，防止脫水、酸堿失衡、代謝中毒、電解質(zhì)紊亂等問題的發(fā)生。

1.2.5 圍術(shù)期護(hù)理

對(duì)于有手術(shù)治療計(jì)劃的患者，應(yīng)積極做好外科手術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)理人員應(yīng)首先將手術(shù)方案與患者進(jìn)行溝通，同時(shí)，為患者做好各項(xiàng)檢查的安排，膽結(jié)石患者術(shù)前需要通過CT、X線等影像學(xué)檢查明確結(jié)石的大小與位置。膽結(jié)石膽絞痛患者的手術(shù)時(shí)機(jī)通常為急性發(fā)作得到控制以后，此時(shí)患者的生命體征雖趨于平穩(wěn)，但其心理生理狀況仍可因膽絞痛的急性發(fā)作遭受一定的損害，進(jìn)而對(duì)手術(shù)治療產(chǎn)生消極影響。因此在術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)期，應(yīng)注意提高患者的營(yíng)養(yǎng)及體能狀況，保證患者充分的休息。為防止術(shù)后腸粘連的發(fā)生，還應(yīng)根據(jù)FTS理論，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽、排便等具有提升腹部壓力性質(zhì)的運(yùn)動(dòng)，輔助患者盡早下地運(yùn)動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者各時(shí)段疼痛情況（VAS評(píng)分）；對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量（SF-36評(píng)分）；對(duì)比兩組患者情緒狀態(tài)（PANAS情緒評(píng)分）；對(duì)比兩組患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組不同時(shí)段VAS評(píng)分

入院時(shí)，兩組VAS評(píng)分比較差異不大，P> 0.05；護(hù)理后1、2、3及4d，全面組VAS評(píng)分均低于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

2.2 對(duì)比兩組生活質(zhì)量

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量相似，P>0.05；護(hù)理后，全面組患者生理、情感、社會(huì)、疼痛、總體健康等生活質(zhì)量評(píng)分均高于常規(guī)組（P<0.05），見表3。

2.3 對(duì)比兩組患者情緒狀況

護(hù)理前，兩組情緒相似（P>0.005）；護(hù)理后，全面組正性情緒評(píng)分高于常規(guī)組，負(fù)性情緒評(píng)分低于常規(guī)組（P<0.05），見表4。

2.4 對(duì)比兩組患者滿意度

全面組患者在護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、溝通效果、夜間護(hù)理等方面的滿意度評(píng)分均高于常規(guī)組（P<0.05），見表5。

3討論

因膽結(jié)石所引起的膽絞痛，通常具有一定的復(fù)雜性，可表現(xiàn)為陣發(fā)或持續(xù)性發(fā)作，且常伴有呼吸、消化、循環(huán)等多個(gè)系統(tǒng)的異常。同時(shí)絕大多數(shù)患者會(huì)采取綜合治療聯(lián)合擇期手術(shù)的辦法，這使得患者的護(hù)理工作更為復(fù)雜。不僅需要負(fù)責(zé)落實(shí)急性期的各項(xiàng)診療措施，還要為后續(xù)的手術(shù)治療做好準(zhǔn)備。

但目前臨床上對(duì)膽結(jié)石患者的護(hù)理服務(wù)缺乏一定的針對(duì)性和預(yù)見性，護(hù)理人員多根據(jù)醫(yī)囑及患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行被動(dòng)的護(hù)理，這樣的護(hù)理形式雖然可以保障患者的安全，但卻難以發(fā)揮護(hù)理干預(yù)的積極效果，特別是在舒適性、營(yíng)養(yǎng)心理狀態(tài)的干預(yù)方面并不具有優(yōu)勢(shì)。

全面護(hù)理是一種基于整體醫(yī)療觀念所誕生的全新護(hù)理模式，該觀點(diǎn)主張通過對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律進(jìn)行分析，總結(jié)出膽結(jié)石膽絞痛在病程中的高風(fēng)險(xiǎn)事件，并將之作為重點(diǎn)，對(duì)原本的護(hù)理服務(wù)進(jìn)行改進(jìn)，以獲得更好的護(hù)理干預(yù)效果。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果來看，在接受全面護(hù)理后，患者的心理、生理狀況均有一定的改善。

綜上所述，全面護(hù)理有利于緩解膽結(jié)石膽絞痛，改善患者的心理、生理狀況，具有臨床推廣價(jià)值。

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