普外科手術(shù)患者行軌跡框架護(hù)理模式的臨床價值

肖智慧 龔傳云

普外科手術(shù)所涉及的疾病類型較多，而且病情普遍復(fù)雜，具有患者數(shù)量、手術(shù)數(shù)量多及周轉(zhuǎn)速度快等特點(diǎn)，因此臨床護(hù)理工作中基礎(chǔ)護(hù)理任務(wù)量大，工作繁重，對醫(yī)護(hù)人員的?？谱o(hù)理技能、工作責(zé)任心都有著較高的要求[1]。軌跡框架護(hù)理模式是近年來廣泛應(yīng)用于糖尿病、癌癥等疾病臨床治療中的一種新型護(hù)理方法，軌跡是指事物通過的全部路徑或事物發(fā)展的道路，慢性疾病軌跡是指多維度的、可演變的慢性疾病進(jìn)程。軌跡框架護(hù)理模式可劃分為8個階段，依次為疾病早期、疾病發(fā)病期、疾病急性發(fā)作期、疾病穩(wěn)定期、疾病不穩(wěn)定期、疾病康復(fù)期、疾病惡化期及疾病衰亡期階段，干預(yù)的最終目的是降低護(hù)理過程中不良事件的發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量，增強(qiáng)干預(yù)效果[2-3]。該模式認(rèn)為護(hù)理需隨著慢性疾病軌跡分期的變化而改變；目的在于預(yù)防，幫助患者控制癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)和提高生活質(zhì)量[4-5]。以3個維度為中心，分別從疾病相關(guān)行為、自我概念行為和日常生活行為方面對患者進(jìn)行評估和干預(yù)。此次研究對接受普外科手術(shù)治療的患者行軌跡框架護(hù)理模式干預(yù)，旨在探討該模式的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)就研究內(nèi)容展開以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1-12月在枝江市人民醫(yī)院普外科接受手術(shù)治療的60例患者作為研究對象，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①普外科疾病，接受手術(shù)治療；②年齡＞18周歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病、智力障礙，不能正常交流；②心、肝、腎等器官嚴(yán)重功能異常；③依從性較差，中途退出研究；④合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病。使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，各30例。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)類型、學(xué)歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1，有可比性。本次研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知曉本研究并自愿參與。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 行常規(guī)方法護(hù)理，患者入院后，護(hù)士對其進(jìn)行健康知識宣教、藥物使用指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)，監(jiān)測患者病情變化，并給予必要的臨床照護(hù)和幫助，出院前進(jìn)行出院指導(dǎo)。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行軌跡框架護(hù)理模式，常規(guī)護(hù)理內(nèi)容與對照組一致。軌跡框架護(hù)理模式干預(yù)前，科室成立軌跡框架護(hù)理模式小組，科室護(hù)士長作為組長，責(zé)任護(hù)士、護(hù)師及護(hù)士作為組員，成員統(tǒng)一進(jìn)行軌跡框架護(hù)理模式知識學(xué)習(xí)，通過考核后實(shí)施軌跡框架護(hù)理模式，詳情如下。

1.2.2.1 術(shù)前評估 術(shù)前收集整理手術(shù)患者基礎(chǔ)資料，以便了解患者當(dāng)前所處的軌跡階段，全面系統(tǒng)評估患者的日常生活質(zhì)量、自我護(hù)理能力及生理心理情況。

1.2.2.2 制定目標(biāo) 結(jié)合患者評估結(jié)果及軌跡分期情況，從患者日常生活、自我概念及疾病相關(guān)行為三個維度去制定護(hù)理目標(biāo)，對排序進(jìn)行優(yōu)化，制定的目標(biāo)必須貼合患者軌跡分期及當(dāng)前護(hù)理需求，并同其能力、資源及動機(jī)切合。

1.2.2.3 護(hù)理計劃 軌跡框架護(hù)理小組要從多個方面去了解明確患者當(dāng)前所進(jìn)行的是哪種行為計劃，小組成員要對計劃的實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，并充分考慮患者個人意愿。

1.2.2.4 計劃實(shí)施 小組成員要從多個角度考慮問題，為患者詳細(xì)介紹疾病知識、手術(shù)方法、相關(guān)注意事項(xiàng)及護(hù)理方法，將個案與支持護(hù)理內(nèi)容相互結(jié)合應(yīng)用，以保證護(hù)理干預(yù)具有較強(qiáng)針對性及時效性，宣教方式以1對1交流、專題講座等形式為主，小組成員倫理負(fù)責(zé)進(jìn)行宣教，宣教時間以30 min左右為宜。

1.2.2.5 宣教內(nèi)容 以疾病相關(guān)行為、自我概念行為及日常生活行為為主。

1.2.2.6 患者評價 護(hù)理小組在患者出院7 d后通過電話隨訪、上門隨訪及復(fù)診等方法對患者進(jìn)行出院隨訪，目的是對患者出院后行為維持情況進(jìn)行有效指導(dǎo)及監(jiān)督，并評價患者各維度護(hù)理效果，以檢驗(yàn)軌跡框架護(hù)理的時效性。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 不良事件發(fā)生率 觀察記錄患者術(shù)后發(fā)生墜積性肺炎、非計劃拔管及傷口感染等不良事件的概率。

1.3.2 生活質(zhì)量評價 使用生活質(zhì)量調(diào)查量表對患者干預(yù)后1個月的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，該量表涵蓋5個方面，30個條目，其中第29、30條目使用1～7分計分，其他條目使用1～4分計分，分值越高生活質(zhì)量越好。

1.3.3 應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生情況 比較術(shù)前與術(shù)中兩組手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，包括心率、收縮壓及舒張壓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良事件發(fā)生率對比

研究組不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生率對比[例（%）]

2.2 兩組生活質(zhì)量評分對比

干預(yù)后1個月，研究組生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分對比[分，（±s）]

表3 兩組生活質(zhì)量評分對比[分，（±s）]

組別 軀體狀況 情感狀況 角色情況 認(rèn)知情況 社會情況對照組（n=30） 7.5±5.1 6.9±5.0 7.8±4.2 6.2±4.8 7.5±5.6研究組（n=30） 10.8±5.6 8.5±5.3 13.3±5.0 10.6±5.4 13.9±6.0 t值 4.867 6.720 7.867 7.675 8.153 P值 0.002 0.003 0.023 0.004 0.000

2.3 兩組術(shù)前、術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)情況對比

術(shù)前，兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)中，研究組心率慢于對照組，收縮壓及舒張壓低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術(shù)前、術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)對比（±s）

表4 兩組術(shù)前、術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)對比（±s）

組別 術(shù)前術(shù)中心率（次/min） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次/min） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）對照組（n=30） 77.1±6.5 130.0±10.4 83.2±4.2 89.3±5.3 169.5±11.6 91.2±5.0研究組（n=30） 77.2±6.4 130.1±10.3 83.3±4.1 80.2±5.5 140.2±10.8 87.0±3.6 t值 0.085 0.053 0.132 9.229 14.320 5.280 P值 0.932 0.958 0.895 0.000 0.000 0.000

3 討論

普外科所收治患者的疾病類型較多，且多數(shù)患者需要接受手術(shù)治療?；颊呤中g(shù)治療期間如果未進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，會嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果，還會導(dǎo)致相關(guān)不良事件發(fā)生，從而對患者預(yù)后造成相關(guān)影響。軌跡框架護(hù)理模式是通過疾病相關(guān)行為、日常生活行為及患者自我概念行為等方面對患者進(jìn)行評估及干預(yù)的護(hù)理方式，其目的是有效減輕患者臨床癥狀，增強(qiáng)干預(yù)效果，改善患者預(yù)后[6-9]。

3.1 軌跡框架護(hù)理模式可降低患者不良事件發(fā)生率

分析認(rèn)為普外科手術(shù)患者的臨床護(hù)理干預(yù)方法是否有效的關(guān)鍵是能否有效降低不良事件的發(fā)生率。常規(guī)護(hù)理方法，提供給患者相同的護(hù)理服務(wù)，無法滿足患者的不同需求及實(shí)際情況。而軌跡框架護(hù)理模式則充分考慮到患者護(hù)理需求的不同及實(shí)際情況，而有針對性進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[10-13]。軌跡框架護(hù)理模式經(jīng)過軌跡劃分，對不同軌跡階段的患者實(shí)施的護(hù)理干預(yù)措施也各不相同，最大限度地滿足了患者護(hù)理需求。及時的護(hù)理干預(yù)，使相關(guān)護(hù)理問題得到有效解決，從根本上降低了不良事件發(fā)生概率。本次研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)果提示，軌跡框架護(hù)理模式可有效降低患者不良事件發(fā)生率。張永靖[14]在《慢性疾病軌跡模式護(hù)理在結(jié)直腸癌患者中的應(yīng)用》一文中指出慢性疾病軌跡模式護(hù)理能夠提高患者生活質(zhì)量，降低患者化療期間不良反應(yīng)發(fā)生，患者滿意度較高，與本次研究結(jié)果一致。

3.2 軌跡框架護(hù)理模式可降低患者應(yīng)激反應(yīng)

本研究結(jié)果顯示，術(shù)前兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)中研究組心率慢于對照組，收縮壓及舒張壓低于對照組（P＜0.05），分析發(fā)現(xiàn)軌跡框架護(hù)理模式是將患者作為護(hù)理工作重心，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員同患者之間的交流合作，通過健康知識宣教及心理疏導(dǎo)干預(yù)。降低不良事件發(fā)生率，提升生活質(zhì)量，術(shù)前給予軌跡框架護(hù)理，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員之間交流，通過隱蔽、婉轉(zhuǎn)的語言方式，依照已設(shè)定的框架式護(hù)理軌跡從側(cè)面將手術(shù)、醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技術(shù)等信息傳達(dá)給患者，患者則會認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員之間所交流的信心具有較高的真實(shí)性，繼而自己心理上述會得到安全與滿足感，無形中心理適應(yīng)能力得到提高，繼而減少對心血管循環(huán)波動，減輕應(yīng)激反應(yīng)。

3.3 軌跡框架護(hù)理模式可提升患者生活質(zhì)量

研究結(jié)果顯示，研究組患者生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。提示，軌跡框架護(hù)理模式可有效改善患者生活質(zhì)量。相關(guān)臨床研究顯示，大多數(shù)普外科手術(shù)患者的軀體狀況、情感狀況、角色情況、認(rèn)知情況及社會情況均有不同程度損害，其中以角色情況及社會情況兩方面的損害最為嚴(yán)重。本次研究應(yīng)用軌跡框架護(hù)理模式干預(yù)，依據(jù)患者情況及護(hù)理需求不同，進(jìn)行全面評估、軌跡劃分后，進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)，幫助患者提高疾病認(rèn)識，使其認(rèn)識到護(hù)理干預(yù)的重要性，從而積極主動配合護(hù)理工作的開展，以提升生活質(zhì)量。楊茹等[15]在《軌跡模式護(hù)理理念在泌尿外科術(shù)后患者中的應(yīng)用》一文中指出，軌跡模式護(hù)理理念用于泌尿外科手術(shù)患者，術(shù)后康復(fù)效果好，可緩解負(fù)性情緒，提高自我護(hù)理能力，改善生活質(zhì)量，與本次研究結(jié)果一致。

綜上所述，接受普外科手術(shù)治療的患者應(yīng)用軌跡框架護(hù)理模式能夠有效降低應(yīng)激反應(yīng)及不良事件發(fā)生率，改善生活質(zhì)量，該模式具有較高的臨床應(yīng)用價值。