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    PDCA循環(huán)在縮短復(fù)合手術(shù)室手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間管理中的應(yīng)用效果

    2022-03-22 09:17:42杜新建楊家庭孫山川支洪敏
    中外醫(yī)學(xué)研究 2022年4期
    關(guān)鍵詞:專(zhuān)科手術(shù)室醫(yī)師

    杜新建 楊家庭 孫山川 支洪敏

    手術(shù)室是醫(yī)院運(yùn)行的重要部門(mén),工作效率的高低直接影響著醫(yī)院的運(yùn)行質(zhì)量和安全。在《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中,國(guó)家明確提出應(yīng)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率,建設(shè)安全、高效、科學(xué)的管理策略[1]。由于臨床醫(yī)療、麻醉、護(hù)理分工相對(duì)獨(dú)立,并且溝通不暢,更容易導(dǎo)致工作效率低下。手術(shù)的成功完成離不開(kāi)術(shù)前的各種準(zhǔn)備,但是過(guò)長(zhǎng)的準(zhǔn)備時(shí)間又會(huì)導(dǎo)致各種問(wèn)題的出現(xiàn),比如工作效率低下,患者焦慮及醫(yī)療費(fèi)用增加[2]。手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間為從患者進(jìn)入手術(shù)間到手術(shù)醫(yī)師切皮為止的間隔時(shí)間。濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院自2018年7月建立復(fù)合手術(shù)室,復(fù)合手術(shù)室是可以同時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查、血管介入治療和實(shí)施外科手術(shù)的綜合手術(shù)室,能很好地降低外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及腔內(nèi)治療的局限性,保證患者安全[3-4]。為了解復(fù)合手術(shù)室手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間,本研究回顧性分析2018年7月-2019年6月心臟外科中在復(fù)合手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)的患者的臨床資料進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間平均為60 min以上,遠(yuǎn)遠(yuǎn)長(zhǎng)于其他手術(shù)室平均時(shí)間。為了提高復(fù)合手術(shù)室工作效率,科室開(kāi)展PDCA循環(huán)管理方式,對(duì)縮短手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),尋找原因,制定對(duì)策,消除安全隱患,優(yōu)化工作流程,提高手術(shù)室工作效率。在復(fù)合手術(shù)室開(kāi)展PDCA循環(huán)管理后,2019年10月-2020年6月手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間明顯縮短,取得顯著效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析2018年7月-2019年6月在復(fù)合手術(shù)室開(kāi)展心外手術(shù)的60例患者的臨床資料,將其設(shè)為對(duì)照組,回顧性分析2019年10月-2020年6月在復(fù)合手術(shù)室開(kāi)展心外手術(shù)的46例患者的臨床資料,將其設(shè)為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)麻醉方式為靜吸復(fù)合全麻;(2)心臟外科手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn):病情危重,入手術(shù)室進(jìn)行心肺復(fù)蘇。對(duì)照組男46例,女14例;年齡33~84歲,平均(63.73±10.28)歲;腹主動(dòng)脈瘤18例,Stanford B型夾層42例。觀察組男35例,女11例;年齡36~83歲,平均(64.96±12.26)歲;腹主動(dòng)脈瘤17例,Stanford B型夾層29例。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者或家屬簽署知情同意書(shū)。

    1.2 方法

    1.2.1 觀察組 PDCA循環(huán)管理手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間。

    1.2.1.1 計(jì)劃階段(P)

    1.2.1.1.1 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題 在2018年7月-2019年6月工作中,護(hù)士長(zhǎng)對(duì)復(fù)合手術(shù)室手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間進(jìn)行全面檢查,共60例,心臟外科手術(shù)準(zhǔn)備總時(shí)間為74.80 min,遠(yuǎn)高于心外開(kāi)放手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間60 min。

    1.2.1.1.2 科室成立管理小組 手術(shù)室聯(lián)合麻醉科、心臟外科醫(yī)師成立管理小組。小組成員采用頭腦風(fēng)暴法,分析工作流程,查找問(wèn)題,制定工作計(jì)劃,設(shè)計(jì)手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間統(tǒng)計(jì)表采集數(shù)據(jù),將手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間分為三個(gè)階段:A時(shí)間階段為從患者入室到建立完成靜脈通道時(shí)間為止;B時(shí)間階段從靜脈通路建立完成到麻醉操作結(jié)束時(shí)間為止;C時(shí)間階段從麻醉操作結(jié)束到手術(shù)切皮時(shí)間為止。匯總手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間,以最終縮短手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間為目標(biāo),進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

    1.2.1.1.3 分析問(wèn)題 總結(jié)2018年7月-2019年6月一年復(fù)合手術(shù)室手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間的現(xiàn)狀,尋找手術(shù)準(zhǔn)備過(guò)程中的問(wèn)題,并查閱相關(guān)文獻(xiàn),確定手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的原因?yàn)槿缦隆J紫?,工作流程不合適,患者進(jìn)入手術(shù)間后護(hù)士、麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師未能協(xié)同合作,而是各自為政,巡回護(hù)士建立靜脈通道后,未能及時(shí)協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉,手術(shù)醫(yī)師等患者麻醉之后再進(jìn)行操作,具體流程見(jiàn)圖1。

    圖1 復(fù)合手術(shù)室PDCA改進(jìn)前工作流程

    其次,手術(shù)間內(nèi)物品配置不全,需要頻繁外出手術(shù)間尋找手術(shù)物品及設(shè)備;連接患者的各種管道及線路固定位置不合適,影響DSA前進(jìn)路線,需要頻繁調(diào)整;放射技師不能及時(shí)到位,手術(shù)無(wú)法開(kāi)始;沒(méi)有復(fù)合手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士,對(duì)該手術(shù)用物準(zhǔn)備不清楚,由于本科剛建成復(fù)合手術(shù)室,未有相關(guān)的培訓(xùn),對(duì)介入相關(guān)耗材不熟悉,經(jīng)常等手術(shù)醫(yī)師到了之后,詢問(wèn)他們所需用物;麻醉醫(yī)師未能及時(shí)到達(dá)手術(shù)室,建立動(dòng)脈穿刺、中心靜脈穿刺困難等;手術(shù)醫(yī)師到手術(shù)室較晚。

    1.2.1.1.4 確定改善重點(diǎn),制定整改計(jì)劃 通過(guò)小組討論,制定對(duì)策進(jìn)行整改。(1)加強(qiáng)復(fù)合手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士建設(shè);(2)制定新的工作流程;(3)醫(yī)護(hù)及時(shí)溝通。

    1.2.1.2 實(shí)施階段(D) 根據(jù)PDCA循環(huán)管理辦法,小組成員進(jìn)行頭腦風(fēng)暴制定以下措施。(1)加強(qiáng)復(fù)合手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士隊(duì)伍建設(shè),科室抽調(diào)原心外專(zhuān)業(yè)護(hù)士成立亞專(zhuān)科隊(duì)伍,邀請(qǐng)手術(shù)醫(yī)師、導(dǎo)管室護(hù)士、放射技師對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),讓他們充分了解復(fù)合手術(shù)的特點(diǎn),相關(guān)耗材的使用順序及方法,儀器設(shè)備的連接,DSA儀器的使用方法,建立復(fù)合手術(shù)配合文件夾,方便大家查看,定期考核。(2)制定復(fù)合手術(shù)間管理規(guī)定,安排專(zhuān)科護(hù)士管理房間,耗材定位放置、定量?jī)?chǔ)存,明確房間儀器設(shè)備放置位置,可以避免DSA在移動(dòng)過(guò)程中發(fā)生碰撞。(3)優(yōu)化工作流程,按照新的流程進(jìn)行工作,具體流程見(jiàn)圖2。(4)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通,確保心外醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、放射技師及護(hù)士配合默契,避免無(wú)效溝通,浪費(fèi)時(shí)間。(5)出現(xiàn)操作困難時(shí),麻醉科醫(yī)師及時(shí)上報(bào)科主任,尋求幫助,并引入B超引導(dǎo)下動(dòng)靜脈穿刺。

    圖2 復(fù)合手術(shù)室PDCA改進(jìn)后流程圖

    1.2.1.3 檢查階段(C) 從2019年10月開(kāi)始,護(hù)理質(zhì)控小組對(duì)復(fù)合手術(shù)室工作進(jìn)行質(zhì)控追蹤,前后對(duì)比手術(shù)準(zhǔn)備總時(shí)間及三個(gè)時(shí)間段(A時(shí)間階段、B時(shí)間階段、C時(shí)間階段)。

    1.2.1.4 處理階段(A) 鞏固成果,并制定標(biāo)準(zhǔn)化工作模式。實(shí)施PDCA循環(huán)后,縮短了手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間,為患者及時(shí)手術(shù)治療贏得寶貴時(shí)間,提高了工作效率,改進(jìn)了工作流程,制定了復(fù)合手術(shù)室房間管理規(guī)定、高值耗材使用流程及管理規(guī)范??剖叶ㄆ谡匍_(kāi)質(zhì)控會(huì)議,對(duì)復(fù)合手術(shù)室工作進(jìn)行抽查,保證良好的臨床工作持續(xù)開(kāi)展。

    1.2.2 對(duì)照組 參照手術(shù)室常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備流程進(jìn)行工作,患者入室后建立靜脈通道,三方核查后,協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉,麻醉后安置手術(shù)體位消毒鋪單準(zhǔn)備手術(shù)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    比較兩組手術(shù)準(zhǔn)備總時(shí)間及各階段時(shí)間。各階段時(shí)間定義為:A時(shí)間階段為從患者入室到建立完成靜脈通道時(shí)間為止;B時(shí)間階段從靜脈通路建立完成到麻醉操作結(jié)束時(shí)間為止;C時(shí)間階段從麻醉操作結(jié)束到手術(shù)切皮時(shí)間為止。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    觀察組A階段、B階段、C階段時(shí)間和手術(shù)準(zhǔn)備總時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表 1。

    表1 兩組手術(shù)準(zhǔn)備總時(shí)間及各階段時(shí)間比較[min,(±s)]

    表1 兩組手術(shù)準(zhǔn)備總時(shí)間及各階段時(shí)間比較[min,(±s)]

    組別 A階段 B階段 C階段 手術(shù)準(zhǔn)備總時(shí)間對(duì)照組(n=60) 5.58±3.01 33.37±10.65 35.85±11.67 74.80±13.94觀察組(n=46) 4.28±1.93 23.09±4.17 22.52±4.37 49.93±6.27 t值 2.55 6.82 8.13 11.29 P值 0.012 0.000 0.000 0.000

    3 討論

    傳統(tǒng)手術(shù)室只是單純開(kāi)展外科手術(shù)的地方,介入手術(shù)室開(kāi)展影像檢查和介入血管治療,隨著現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的發(fā)展,患者病情的復(fù)雜,越來(lái)越多的醫(yī)院開(kāi)始建設(shè)復(fù)合手術(shù)室,為患者提供服務(wù),達(dá)到縮短手術(shù)時(shí)間,降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)避免二次創(chuàng)傷的目的,從而可以制定更加合理的治療方案[5-7]。隨著復(fù)合手術(shù)室的運(yùn)行,因?yàn)樯婕岸鄠€(gè)科室部門(mén),比如心臟外科、心臟內(nèi)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、麻醉科等科室。并且國(guó)內(nèi)復(fù)合手術(shù)室還處于初期使用階段,還沒(méi)有具體的流程和管理規(guī)定,在工作中就出現(xiàn)了很多問(wèn)題,提高復(fù)合手術(shù)室的運(yùn)行效率,改善管理模式成為當(dāng)前手術(shù)室護(hù)理研究的熱點(diǎn)[8]。

    3.1 PDCA循環(huán)管理的科學(xué)性

    PDCA循環(huán)是由美國(guó)科學(xué)家戴明提出的科學(xué)管理方法,主要包括計(jì)劃、實(shí)施、檢查及評(píng)價(jià)四個(gè)步驟解決問(wèn)題[9]。該管理辦法廣泛應(yīng)用在護(hù)理領(lǐng)域,張穎等[10]研究表明,在血液內(nèi)科輸血管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)模式,可以有效縮短患者輸血等待時(shí)間。林珮等[11]研究表明在手術(shù)室應(yīng)用PDCA循環(huán)模式提高護(hù)士工作質(zhì)量及手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量,同時(shí)可以減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。本次研究結(jié)果表明,通過(guò)PDCA循環(huán)促進(jìn)科室工作質(zhì)量提高,改進(jìn)工作流程,有效縮短手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間,提高工作效率,促使復(fù)合手術(shù)室管理更加規(guī)范。

    3.2 復(fù)合手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士設(shè)立的必要性

    心血管疾病特別是主動(dòng)脈夾層其臨床特點(diǎn)為起病危急,病情進(jìn)展迅速,48 h內(nèi)病死率接近50%,所以快速有效的治療是挽救患者生命的關(guān)鍵[4]。而本院自2018年7月啟用復(fù)合手術(shù)室以來(lái),將這類(lèi)危急重癥患者轉(zhuǎn)入復(fù)合手術(shù)室進(jìn)行手術(shù),手術(shù)醫(yī)師對(duì)護(hù)士工作效率低下,主動(dòng)配合意識(shí)差,始終未能轉(zhuǎn)變觀念,未能意識(shí)到復(fù)合手術(shù)室的重要性及其不滿意。設(shè)立專(zhuān)科護(hù)士可以有效提高醫(yī)生的配合滿意度,熟悉相關(guān)手術(shù)的流程達(dá)到主動(dòng)配合,又能降低儀器設(shè)備及器械故障率,降低醫(yī)療綜合成本[12]。表1結(jié)果顯示設(shè)立專(zhuān)科護(hù)士可以縮短手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間,提高工作效率。同時(shí)文獻(xiàn)[13]報(bào)道專(zhuān)科護(hù)士可以更好地和手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行溝通,實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)一體化,促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量提升。

    3.3 縮短手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間,提高復(fù)合手術(shù)室使用效率

    現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外研究大多是針對(duì)手術(shù)室整體流程管理,未能針對(duì)不同學(xué)科手術(shù)專(zhuān)科特點(diǎn)進(jìn)行研究[14]。本研究主要是運(yùn)用PDCA循環(huán)管理模式針對(duì)復(fù)合手術(shù)室心臟外科患者縮短手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間,針對(duì)以前出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行整改,優(yōu)化新的流程,圖1和圖2進(jìn)行對(duì)比,可以發(fā)現(xiàn)通過(guò)改進(jìn)工作流程,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通。表1結(jié)果可以說(shuō)明優(yōu)化流程可以有效縮短準(zhǔn)備時(shí)間,從而保證手術(shù)順利進(jìn)行,實(shí)現(xiàn)復(fù)合手術(shù)室安全高效的運(yùn)行。

    復(fù)合手術(shù)室是一個(gè)新生產(chǎn)物,在開(kāi)展各種新技術(shù)新項(xiàng)目時(shí)可減少手術(shù)步驟,避免手術(shù)患者在介入手術(shù)室和綜合手術(shù)室進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)保證患者安全。但在初期階段必然出現(xiàn)各種管理及流程問(wèn)題,通過(guò)PDCA循環(huán)護(hù)理模式可以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,解決問(wèn)題,多團(tuán)隊(duì)合作改進(jìn)工作流程,確保復(fù)合手術(shù)室使用時(shí)的安全性、高效性。在本次研究中,加強(qiáng)了復(fù)合手術(shù)室管理,培養(yǎng)了專(zhuān)科護(hù)士,優(yōu)化了工作流程,促進(jìn)醫(yī)護(hù)一體化發(fā)展,縮短了手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間,值得在臨床推廣。

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