彌漫性腦膠質(zhì)瘤患者腦電圖表現(xiàn)特征及其影響因素

黃麗霞 趙蕓

彌漫性腦膠質(zhì)瘤（gliomatosis cerebri，GC）是一種發(fā)病率較高的惡性腫瘤，臨床主要表現(xiàn)為面部不對(duì)稱(chēng)、肌力下降及辨距障礙等，其中外展神經(jīng)麻痹是最常見(jiàn)的首發(fā)臨床癥狀[1]。彌漫性GC雖不向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但其可順白質(zhì)纖維轉(zhuǎn)移至小腦，威脅患者生命安全，即使不影響生命也可導(dǎo)致患者預(yù)后較差[2]。腦電圖（electroencephalogram，EEG）目前在神經(jīng)系統(tǒng)疾病檢查中仍占有一席之地，其可通過(guò)記錄腦神經(jīng)組織細(xì)胞群性活動(dòng)以對(duì)比特征表現(xiàn)，一般作為早期診斷依據(jù)[3]。但由于部分彌漫性GC患者行腦電圖檢查時(shí)常表現(xiàn)出異常特征，干擾醫(yī)師診斷，還可能使患者承受不必要的痛苦，因此早期準(zhǔn)確預(yù)測(cè)導(dǎo)致彌漫性GC患者產(chǎn)生腦電圖特征表現(xiàn)異常的風(fēng)險(xiǎn)被認(rèn)為是診斷及后續(xù)治療方案制定的關(guān)鍵。相關(guān)研究證實(shí)，彌漫性GC臨床分型較嚴(yán)重患者由于病情復(fù)雜且影像學(xué)活動(dòng)活躍，因此在行腦電圖檢查時(shí)可能發(fā)生特征異常表現(xiàn)[4]。因此推測(cè)臨床分型較高與彌漫性GC患者腦電圖特征表現(xiàn)異常具有密切聯(lián)系。因此本研究通過(guò)分析彌漫性GC患者不同臨床分型與腦電圖異常特征的相關(guān)性，為未來(lái)預(yù)測(cè)彌漫性GC患者腦電圖特征表現(xiàn)異常的風(fēng)險(xiǎn)提供指導(dǎo)，并通過(guò)早期干預(yù)來(lái)改善預(yù)后，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月-2021年3月惠州市第三人民醫(yī)院收治的65例彌漫性GC患者，其中男30例，女35例；年齡21～56歲，平均（37.26±1.58）歲；體質(zhì) 量 指 數(shù)（body mass index，BMI）19～26.4 kg/m2，平均（21.39±1.37）kg/m2。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合文獻(xiàn)[5]中彌漫性GC診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)臨床特征及MRI表現(xiàn)診斷；③為首次發(fā)病。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變；②伴免疫功能障礙；③伴血液系統(tǒng)異常；④伴治療禁忌證。研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者及其家屬均知情且自愿簽署同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 腦電圖表現(xiàn)特征及分組 所有患者均行EEG完整檢查，將EEG異常表現(xiàn)特征分為3級(jí)[6]，其中（1）輕度異常：α節(jié)律不規(guī)則，不穩(wěn)定，調(diào)節(jié)、調(diào)幅不佳，頻率減慢至8 Hz，波幅超過(guò)100 μV；或β活動(dòng)明顯增多，波幅高于50 μV；或θ活動(dòng)明顯增多，主要出現(xiàn)在額區(qū)；或δ活動(dòng)輕度增多。（2）中度異常：基本節(jié)律明顯減慢，枕區(qū)為7～8 Hz的慢α節(jié)律，或α節(jié)律完全消失，被4～7 Hz的θ節(jié)律取代；或左右明顯不對(duì)稱(chēng)；或出現(xiàn)較多散在3 Hz左右中等波幅的δ波或δ活動(dòng)；或正常生理性睡眠波在一側(cè)或雙側(cè)消失，或正常睡眠周期消失；或較多廣泛散在或少量節(jié)律性癲癇樣放電。（3）重度異常：背景以δ波為主，有少量θ活動(dòng)；或背景以θ節(jié)律為主，有少量散在δ、α、β波；或α泛化；或波幅和頻率無(wú)規(guī)則，完全失去節(jié)律性；或有陣發(fā)節(jié)律性的癲癇樣發(fā)放；或有周期現(xiàn)象；或持續(xù)低電壓或電靜息狀態(tài)。將輕度異常歸為正常組，將中度異常+重度異常歸為異常組。65例彌漫性GC患者EEG檢查輕度異常24例，中度異常24例，重度異常17例，將患者納入正常組（24例）與異常組（41例）。

1.2.2 彌漫性GC臨床分型 所有患者均參照WHO病理分級(jí)，Ⅱ型：彌漫性星形細(xì)胞瘤和少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤；Ⅲ型：間變性星形細(xì)胞瘤和間變少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤；Ⅳ型：膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，全部計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；彌漫性GC患者腦電圖異常的影響因素采用Logistic回歸分析檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料

兩組性別、年齡及BMI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組基本資料對(duì)比

2.2 臨床分型

正常組彌漫性GC臨床分型明顯優(yōu)于異常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床分型比較[例（%）]

2.3 影響彌漫性GC患者腦電圖異常的Logistic回歸分析

Logistic回歸分析結(jié)果顯示，臨床分型是導(dǎo)致彌漫性GC患者腦電圖特征異常的影響因素（OR＞1，P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 影響彌漫性GC患者腦電圖異常的Logistic回歸分析

3 討論

腫瘤的發(fā)生及發(fā)展通常會(huì)出現(xiàn)腫瘤及瘤周神經(jīng)電生理異常，在膠質(zhì)瘤術(shù)前診斷、治療方案制定及術(shù)后效果評(píng)估等過(guò)程中，神經(jīng)電生理起到了重要作用。腦電圖為膠質(zhì)瘤患者，尤其是伴有癲癇者術(shù)前必須要進(jìn)行的輔助檢查方式。彌漫性GC作為GC的一種，其無(wú)進(jìn)展中位生存時(shí)間為5～6個(gè)月，部分患者在接受充分治療的前提下中位生存時(shí)間小于12個(gè)月，且大于90%的患者在確診2年后病死[7]。因此彌漫性GC的早期診斷對(duì)于其改善預(yù)后具有重要臨床意義。腦腦電圖通過(guò)記錄腦腫瘤對(duì)腦組織造成的壓迫性損傷，并將此活動(dòng)記錄下來(lái)，對(duì)于顱內(nèi)腫瘤的診斷應(yīng)用具有一定臨床價(jià)值[8-9]。但由于彌漫性GC病情復(fù)雜且危急，部分患者在行腦電圖時(shí)可能出現(xiàn)特征異常表現(xiàn)，不利于臨床醫(yī)師精準(zhǔn)判斷病情。因此對(duì)于導(dǎo)致彌漫性GC患者產(chǎn)生腦電圖特征表現(xiàn)異常的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行早期探討并予以相應(yīng)干預(yù)對(duì)于疾病準(zhǔn)確診斷具有重要臨床意義。

彌漫性GC依據(jù)WHO病理分級(jí)可分為Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型，其中Ⅱ型可稱(chēng)為腫塊型，常表現(xiàn)為伴有彌漫性病變的基礎(chǔ)上形成局灶性腫塊；Ⅲ型、Ⅳ型臨床發(fā)病率較低，一般臨床稱(chēng)之為高級(jí)別腫瘤，其中惡性細(xì)胞惡化顯著，一般預(yù)后極差[10-11]。本研究結(jié)果顯示，異常組臨床分型以Ⅲ型和Ⅳ型為主，二者共占80.49%（33/41）；正常組彌漫性GC臨床分型明顯優(yōu)于異常組，且Ⅳ型比例明顯低于異常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可以看出，正?；颊吲R床分型明顯優(yōu)于腦電圖異常的彌漫性GC患者。分析其原因在于：GC一般先從浸潤(rùn)大腦皮質(zhì)結(jié)構(gòu)開(kāi)始，主要特征為腫瘤細(xì)胞以侵襲式增長(zhǎng)，而后擴(kuò)散至白質(zhì)與腦部深處結(jié)構(gòu)，累及范圍較廣，其中主要以腦白質(zhì)為主，還可累及小腦、基底節(jié)甚至腦干、脊髓等[12-14]。Ⅲ型、Ⅳ型彌漫性GC由于腫瘤細(xì)胞惡化相對(duì)較明顯，因此在行腦電圖檢查時(shí)易表現(xiàn)為特征異常。本研究中，經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，臨床分型是導(dǎo)致彌漫性GC患者腦電圖特征異常的影響因素（OR＞1，P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)彌漫性GC患者腦電圖特征表現(xiàn)異常與其臨床分型之間存在密切關(guān)系，應(yīng)當(dāng)引起臨床重視。臨床可考慮通過(guò)其臨床分型以預(yù)測(cè)腦電圖表現(xiàn)特征，對(duì)于臨床工作具有積極意義。因此，臨床對(duì)于彌漫性GC患者應(yīng)早期進(jìn)行確認(rèn)其臨床分型，以避免腦電圖檢查時(shí)出現(xiàn)特征表現(xiàn)異常；同時(shí)，還可以根據(jù)患者腦電圖異常情況，評(píng)估患者臨床分型情況。

綜上所述，彌漫性GC患者腦電圖特征表現(xiàn)異常可能與其臨床分型有關(guān)，臨床可考慮通過(guò)其臨床分型以預(yù)測(cè)腦電圖表現(xiàn)特征，對(duì)于臨床工作具有積極意義。