新時期居家養(yǎng)老服務(wù)標準現(xiàn)狀與展望

朱岱霖，劉效壯

（1.寧波城市職業(yè)技術(shù)學(xué)院國際學(xué)院，浙江 寧波 315100；2.寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江 寧波 315104）

第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上人口為26 402萬人，占18.70%。其中，65歲及以上人口為19 064萬人，占13.50%。人口老齡化程度進一步加深，未來一段時期將持續(xù)面臨人口長期均衡發(fā)展的壓力。中共中央《關(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二〇三五年遠景目標的建議》提出實施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略，老齡工作在黨和國家全局中的重要地位日益凸顯，完善居家社區(qū)機構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)康護養(yǎng)為一體的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系成為工作重點。居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)是承接居家養(yǎng)老服務(wù)的重要載體，通過制定實施等級規(guī)范成為推動居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)建設(shè)發(fā)展的重要抓手。新時期的居家養(yǎng)老服務(wù)標準建設(shè)情況如何，有哪些特點，未來發(fā)展趨勢又有哪些？這些都需要全面梳理，以期推進居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展和規(guī)范化建設(shè)，促進政府有關(guān)部門科學(xué)決策。

1 居家養(yǎng)老服務(wù)標準建設(shè)情況

居家養(yǎng)老是各國老年人選擇的主要養(yǎng)老方式之一。世界各國政府非常重視老年人居家養(yǎng)老，在健全法制、制定政策、提供服務(wù)以及標準化、規(guī)范化開展工作等方面進行了積極探索和實踐。特別是發(fā)達國家已根據(jù)自身老齡化發(fā)展需要分別建立了法律法規(guī)主導(dǎo)、國家規(guī)范標準主導(dǎo)和行業(yè)、機構(gòu)、團體標準主導(dǎo)的居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)評價模式。例如日本養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)國家標準有29項，英國出臺了“居家服務(wù)指南”“老年人居家服務(wù)標準指南”“家庭生活標準”等規(guī)范性文件，澳大利亞1991年推行的《居家服務(wù)全國標準》，共包括7項國家統(tǒng)一目標和27項國家標準。

居家養(yǎng)老服務(wù)是一項系統(tǒng)工程，也是一項民心工程。新時期以來，隨著我國老齡化程度加深，國家、養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)、地方政府部門以及服務(wù)團體逐步重視居家養(yǎng)老服務(wù)標準化建設(shè)。

1.1 國家推薦標準

現(xiàn)行居家養(yǎng)老服務(wù)國家標準共有3項，1項為強制標準，2項為推薦標準，具體見表1?！渡鐓^(qū)老年人日間照料中心建設(shè)標準》（建標143-2010）由中華人民共和國民政部主編，中華人民共和國住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部、國家發(fā)展和改革委員會批準，規(guī)定了社區(qū)老年人日間照料中心需要的建設(shè)內(nèi)容及項目構(gòu)成、建設(shè)規(guī)模及面積指標、選址及規(guī)劃布局、建筑標準及有關(guān)設(shè)施等內(nèi)容；《社區(qū)老年人日間照料中心服務(wù)基本要求》（GB/T 33168-2016）、《社區(qū)老年人日間照料中心設(shè)施設(shè)備配置》（GB/T 33169-2016）均由中華人民共和國民政部提出，起草單位分別為國家康復(fù)輔具研究中心、民政部社會福利中心、中國社會福利協(xié)會、北京市老齡辦；國家康復(fù)輔具研究中心、民政部社會福利中心、河南好佳老年服務(wù)中心?！渡鐓^(qū)老年人日間照料中心服務(wù)基本要求》（GB/T 33168-2016）標準規(guī)定了社區(qū)老年人日間照料中心服務(wù)的總則、基本服務(wù)和適宜服務(wù)，《社區(qū)老年人日間照料中心設(shè)施設(shè)備配置》（GB/T 33169-2016）規(guī)定了社區(qū)老年人日間照料中心設(shè)施設(shè)備配置的原則、基本要求、基本配置和適宜配置，以上3項標準分別從居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)“基礎(chǔ)—場地建設(shè)、軟件—服務(wù)內(nèi)容、硬件—設(shè)施設(shè)備”3個維度進行了頂層設(shè)計。

表1 居家養(yǎng)老服務(wù)國家標準

1.2 行業(yè)推薦標準

現(xiàn)行居家養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)標準共有5項，其中4項由中華人民共和國民政部相關(guān)部門歸口管理，1項由中華人民共和國商務(wù)部相關(guān)部門歸口管理，具體見表2?！独夏耆松鐣＠麢C構(gòu)基本規(guī)范》（MZ 008-2001）對養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)術(shù)語、服務(wù)、管理、設(shè)施設(shè)備等內(nèi)容進行了詳細界定，旨在加強老年人社會福利機構(gòu)的規(guī)范化管理，維護老年人權(quán)益，促進老年人社會福利事業(yè)健康發(fā)展；《居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范》（SB/T 10944-2012）由中華人民共和國商務(wù)部相關(guān)部門歸口管理，規(guī)定了居家養(yǎng)老服務(wù)的術(shù)語和定義、服務(wù)內(nèi)容、基本要求、服務(wù)管理、客戶關(guān)系等；《老年人能力評估》（MZ/T 039-2013）規(guī)定了老年人能力評估的主要指標、實施要求以及評估結(jié)果；《養(yǎng)老服務(wù)常用圖形符號及標志》（MZ/T 131-2019）規(guī)定了養(yǎng)老服務(wù)常用圖形符號及標志的基本要求、設(shè)計要求、設(shè)置與安裝、管理與維護；《養(yǎng)老機構(gòu)老年人健康檔案管理規(guī)范》（MZ/T 168-2021）規(guī)定了養(yǎng)老機構(gòu)老年人健康檔案基本要求、檔案內(nèi)容、記錄要求及檔案管理。這些行業(yè)標準為居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)日常管理、運營等提供了技術(shù)支撐。

表2 居家養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)標準

1.3 地方推薦標準

根據(jù)全國標準信息公共服務(wù)平臺數(shù)據(jù)分析，截至2021年5月30日，居家養(yǎng)老服務(wù)地方標準共有78項，由37個省、市級行政單位制定實施，其中北京市12項、山東省8項，分別位列前兩位，吉林省和紹興市均為5項，并列第三位（見表3）。這些地方標準從居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)建設(shè)、設(shè)施設(shè)備配置，到服務(wù)項目、服務(wù)規(guī)范、管理規(guī)范、等級評定等內(nèi)容均有涉及，拓展了國家和行業(yè)標準的廣度和深度，為居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的規(guī)范化、專業(yè)化發(fā)展提供了技術(shù)支撐。

表3 居家養(yǎng)老服務(wù)地方標準

續(xù)表3

續(xù)表3

2 居家養(yǎng)老服務(wù)標準特點問題

2.1 國家、行業(yè)標準框架建立，體系尚未形成

2017年9月，民政部《關(guān)于盡快制定居家養(yǎng)老服務(wù)標準的提案答復(fù)的函》（民函[2017]846號）表示，養(yǎng)老服務(wù)標準化建設(shè)確實還存在著體系尚未建立、居家養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域標準化、規(guī)范化程度低等突出問題。截至2021年6月，國家層面居家養(yǎng)老服務(wù)標準仍僅有《社區(qū)老年人日間照料中心建設(shè)標準》（建標143-2010）、《社區(qū)老年人日間照料中心服務(wù)基本要求》（GB/T33168-2016）、《社區(qū)老年人日間照料中心設(shè)施設(shè)備配置》（GB/T33169-2016）等 3項，以及《居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范》（SB/T 10944-2012）、《老年人能力評估》（MZ/T 039-2013）等5項行業(yè)標準，初步建立了居家養(yǎng)老服務(wù)標準框架，但是未形成全國統(tǒng)一的服務(wù)質(zhì)量標準和評價體系，需要進一步完善安全、服務(wù)、管理、設(shè)施等標準，形成體系化建設(shè)。

2.2 地方標準量大、面廣、集中、團體標準缺位

近年來，隨著老齡化水平的逐步提升，各類居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)相繼建成并不斷發(fā)展。同時，各地方政府部門對養(yǎng)老服務(wù)標準化建設(shè)的政策支持力度不斷加大，標準制訂工作步入快車道，標準實施力度不斷加大，形成具有地方特色的標準體系。地方標準數(shù)量大，截至目前，全國37個省、市級行政單位發(fā)布實施的地方標準達到了78項。地方標準涉及面廣，從標準對象分析，有老年人、設(shè)施設(shè)備、居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)、服務(wù)項目等；從標準內(nèi)容分析，有居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)管理、等級評定、服務(wù)質(zhì)量提升等內(nèi)容。地方標準地域與實施時間集中，發(fā)布地區(qū)多集中于沿海、發(fā)達地區(qū)（例如北京、天津、上海、山東、浙江）及東北地區(qū)，中西部地區(qū)發(fā)布的規(guī)范較少，顯示出東西部地域差異；現(xiàn)行78項地方標準中，50項為2018年以來發(fā)布實施，占比為64.10%。團體標準缺位，受限于專業(yè)化、市場化居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)少、弱、雜等因素制約，國內(nèi)得到認可的居家養(yǎng)老服務(wù)團體標準還存在空白?？傮w分析，居家養(yǎng)老服務(wù)標準化工作呈現(xiàn)政策牽頭、從地方到中央、自下而上的特點。

3 居家養(yǎng)老服務(wù)標準發(fā)展展望

隨著老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求類型、質(zhì)量等方面提升，居家養(yǎng)老服務(wù)主體呈現(xiàn)多元化，服務(wù)內(nèi)容逐步豐富，服務(wù)形式不斷創(chuàng)新，居家養(yǎng)老服務(wù)標準未來發(fā)展建設(shè)要實現(xiàn)“三對接、三提升”。

3.1 對接老年人高質(zhì)量服務(wù)需求，提升評價指標

《寧波市“十四五”期間民生需求調(diào)查》顯示，人民群眾在最關(guān)心并期待政府解決的16大領(lǐng)域中養(yǎng)老選擇比例為49.9%，位居第三。對“十四五”期間在養(yǎng)老方面最關(guān)心并期待政府解決的問題中，選擇“養(yǎng)老機構(gòu)收費偏高、配套設(shè)施差”的比例為26.1%，養(yǎng)老需求期盼基本集中在專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)的費用、設(shè)施等方面，需要政府加大關(guān)注力度。人民群眾的需求折射出老齡化社會新特征，也蘊含著健康養(yǎng)老的挑戰(zhàn)與機遇。居家養(yǎng)老服務(wù)標準建設(shè)不能局限于設(shè)施設(shè)備、人員配置、制度建設(shè)、服務(wù)行為、質(zhì)量管理等指標，具體評價指標需要根據(jù)社會發(fā)展實際情況進行調(diào)整，例如對衣物洗滌、膳食供應(yīng)、健康管理、醫(yī)療服務(wù)等設(shè)施規(guī)定要全面提升。

3.2 對接機構(gòu)多元化發(fā)展新需求，提升評價內(nèi)容

我國沿海發(fā)達省市居家養(yǎng)老服務(wù)起步早，各地開展了不同形式的嘗試與創(chuàng)新，基本實現(xiàn)了與所在地區(qū)需求的有效對接。同時，在老年人日間照料中心、托老所、居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了“區(qū)域性居家養(yǎng)老服務(wù)中心、老年護理照料中心、5A級鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）居家養(yǎng)老服務(wù)中心”等新形式，促使居家養(yǎng)老服務(wù)標準的評價內(nèi)容需要進一步拓展。例如綜合各地客觀實際情況，增設(shè)彈性指標，如以送餐為主的地區(qū)，可降低對餐位的要求；根據(jù)服務(wù)老年人數(shù)量，明確專兼職人員數(shù)量，保障服務(wù)隊伍的穩(wěn)定性；梳理評價指標的內(nèi)涵與外延；增加對于區(qū)域性居家養(yǎng)老服務(wù)中心、老年護理照料中心、5A級鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）居家養(yǎng)老服務(wù)中心等主體的個性化評價內(nèi)容。

3.3 對接政府部門社會治理需要，提升評價體系

《養(yǎng)老機構(gòu)等級劃分與評定》（GB/T 37276-2018）針對機構(gòu)養(yǎng)老提出了5個等級的評價體系，引領(lǐng)了地方政府部門對于居家養(yǎng)老服務(wù)評價標準的改革。例如，2020年寧波發(fā)布的《5A級居家養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)指引》提出，中心城區(qū)街道（鎮(zhèn)鄉(xiāng)）至少建有一個5A級居家養(yǎng)老服務(wù)中心，與區(qū)域內(nèi)居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）聯(lián)動，形成覆蓋城鄉(xiāng)、分層設(shè)置、規(guī)模適度、功能完善的居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。到2023年底，全市至少建成30個5A級居家養(yǎng)老服務(wù)中心；到2025年底，實現(xiàn)中心城區(qū)基本覆蓋?！秾幉ㄊ叙B(yǎng)老服務(wù)提質(zhì)提升三年行動計劃（2021—2023年）》還提出，將持續(xù)推進社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施規(guī)范運行，到2023年，全市創(chuàng)建4A級鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）居家養(yǎng)老服務(wù)中心50個以上、5A級鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）居家養(yǎng)老服務(wù)中心30個以上。這就要求居家養(yǎng)老服務(wù)評價標準建設(shè)要緊密對接社會治理需求，不斷完善、拓展評價體系。標準化是經(jīng)濟社會發(fā)展的基礎(chǔ)性制度，是現(xiàn)代國家治理體系的重要組成部分。在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，標準化建設(shè)是養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)提升服務(wù)質(zhì)量、滿足老年人需求、解決養(yǎng)老機構(gòu)供需結(jié)構(gòu)性矛盾的有力抓手。通過完善居家養(yǎng)老服務(wù)標準體系，將保障積極落實老齡化國家的戰(zhàn)略，進一步促進全社會和諧穩(wěn)定。