右側(cè)卵巢無性細(xì)胞瘤Ⅱb期1例

徐敏

右側(cè)卵巢無性細(xì)胞瘤Ⅱb期1例

徐敏

卵巢；無性細(xì)胞瘤；

1 病例摘 要

患者33歲, 孕1產(chǎn)1, 因“下腹隱痛2月, 發(fā)現(xiàn)盆腔包塊6 d”于2011年6月22日入住大冶中醫(yī)院。患者入院前2個(gè)月出現(xiàn)下腹隱痛, 呈間斷性, 可以耐受。 無月經(jīng)紊亂, 無腹脹, 無尿頻, 無尿急及其他癥狀, 一直未治療。6 d前婦科檢查B超發(fā)現(xiàn)盆腔有一實(shí)性包塊, 且伴腹水。查腫瘤標(biāo)志物CA125：1824.4μ/ml,CEA、AFP、CA199相關(guān)腫瘤標(biāo)志物未見異常。婦檢：外陰已婚已產(chǎn)式, 陰道通暢, 宮頸光滑, 無舉痛, 子宮大小正常, 質(zhì)中, 活動(dòng)好, 子宮前方偏右有一女拳大小包塊, 質(zhì)硬, 活動(dòng)好, 壓痛(+),右側(cè)附件未及異常。2011年6月25日行手術(shù)治療, 手術(shù)名稱：腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。麻醉方法全麻。術(shù)中見子宮大小正常, 右卵巢有一女拳大小包塊,呈多囊性, 形態(tài)不規(guī)則, 右側(cè)輸卵管有一3 cm×4 cm大結(jié)節(jié),左附件未及異常, 子宮骶韌帶及后腹膜有6個(gè)花生米大的病灶, 腹腔內(nèi)腹水呈黃色, 量約200 ml。切除右側(cè)附件快速送冰凍切片, 30 min后結(jié)果回報(bào)為惡性, 腹水中未見癌細(xì)胞, 將病情告訴患者家屬, 為右側(cè)卵巢惡性腫瘤, 必須切除全子宮+雙附件+大網(wǎng)膜+闌尾+轉(zhuǎn)移灶, 淋巴結(jié)是否清掃得征求患者家屬意見, 患者家屬考慮創(chuàng)面大, 不同意清掃淋巴結(jié), 手術(shù)做完后往腹腔內(nèi)倒入1000 ml生理鹽水+100 mg順鉑的混合液, 置腹腔引流管并封閉, 48 h后開放。術(shù)后4 d, 靜脈給予環(huán)磷酰胺化療。術(shù)后病檢提示：①右側(cè)卵巢無性細(xì)胞瘤。②右側(cè)輸卵管、盆腔、子宮漿膜層見腫瘤轉(zhuǎn)移。③左側(cè)附件、宮頸、子宮內(nèi)膜未見癌轉(zhuǎn)移。④慢性闌尾炎。術(shù)后診斷：卵巢無性細(xì)胞瘤Ⅱb期。術(shù)后第8天, 切口愈合良好, 化療后復(fù)查血、尿常規(guī), 肝腎功能, 電解質(zhì)均無明顯異常。術(shù)后繼續(xù)化療3~4個(gè)療程。隨訪近2年, 腫瘤標(biāo)志物CA125均在正常范圍。

2 討論

流行病學(xué)：卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤惡性程度大, 死亡率高。今年來, 由于找到有效的化療方案, 使其預(yù)后大為改觀。卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤的存活率分別由過去的10%提高到目前90%。而卵巢生殖細(xì)胞腫瘤中的無性細(xì)胞瘤為中度惡性的實(shí)性腫瘤, 占卵巢惡性腫瘤的5%。好發(fā)于青春期及生育期婦女, 單側(cè)居多, 右側(cè)多于左側(cè)。

臨床表現(xiàn)：盆腔包塊是最常見的癥狀常伴有腹脹感, 有時(shí)腫瘤扭轉(zhuǎn)破裂出血可有急性腹痛。腹水較為少見由于腫瘤生長較快故病程較短。大多數(shù)患者的月經(jīng)及生育功能正常。

并發(fā)癥：卵巢無性細(xì)胞瘤由于生長快并發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是相當(dāng)多見的。盆腹腔轉(zhuǎn)移雖然大多數(shù)為表面種植但也可直接浸潤到臟器的黏膜層。轉(zhuǎn)移途徑多通過淋巴管及直接種植,所以腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)及局部盆腔臟器為常見的轉(zhuǎn)移部位,其次為縱隔淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)及大網(wǎng)膜等。個(gè)別病例可轉(zhuǎn)移到肺、肝和腦。

治療：淋巴結(jié)清掃手術(shù)：對于卵巢無性細(xì)胞瘤是否需作淋巴結(jié)清掃手術(shù)意見有分歧, 贊成做清掃手術(shù)者是因?yàn)闊o性細(xì)胞瘤的轉(zhuǎn)移發(fā)生率高；而不贊成手術(shù)者是由于腫瘤對化療的高度敏感性既然單純化療對轉(zhuǎn)移性無性細(xì)胞瘤的療效很好, 則不必對可能并無轉(zhuǎn)移或僅有小型轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)行清掃手術(shù), 本院傾向于后者的意見。

放射治療：無性細(xì)胞瘤是一種對放射線高度敏感及放療可治愈的腫瘤手術(shù)后加放療可使存活率達(dá)到100%。

化療：由于聯(lián)合化療用于無性細(xì)胞瘤而取得了一些很成功的經(jīng)驗(yàn)使化療有可能取代放療在無性細(xì)胞瘤的治療地位。

435100 湖北省黃石市大冶市大冶中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科