某骨科醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)現(xiàn)狀及問題分析

何彩霞 邱冰

“互認(rèn)”是指在無過失及送檢標(biāo)本質(zhì)量合格的情況下，臨床醫(yī)師對(duì)其他實(shí)驗(yàn)室所提供的檢驗(yàn)檢查結(jié)果的認(rèn)可，即認(rèn)為患者所持有的非本院的檢驗(yàn)檢查信息是可信的、有參考價(jià)值的。2005 年起，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)工作逐漸受到關(guān)注，上海、杭州、河南等部分省市積極探尋和推行結(jié)果互認(rèn)方案和工作，雖然有一定的進(jìn)展，但成效甚微。2006年，原國家衛(wèi)生部辦公廳發(fā)布了《關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查互認(rèn)有關(guān)問題的通知》，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間開展醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查互認(rèn)有關(guān)工作做出指示。2010 年，原國家衛(wèi)生部辦公廳發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)工作的通知》，進(jìn)一步明確了檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)的工作方向，北京、江蘇、廣東等地紛紛響應(yīng)號(hào)召。2021 年，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布《關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)管理辦法（征求意見稿）》，對(duì)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)工作的組織管理、互認(rèn)規(guī)則、質(zhì)量控制、支持保障、監(jiān)督管理等重要內(nèi)容進(jìn)行闡釋，并強(qiáng)調(diào)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)工作的開展應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持“以保障質(zhì)量安全為底線，以質(zhì)量控制合格為前提，以降低患者負(fù)擔(dān)為導(dǎo)向，以滿足診療需求為根本”等原則。

目前我國大多數(shù)省、市的結(jié)果互認(rèn)工作取得一定成效，反映良好，但在開展過程中仍然存在不足之處。基于此，為響應(yīng)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2018—2020 年）”的部署，本文將對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)中存在的不足進(jìn)行分析，并提出改進(jìn)建議。

1 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)現(xiàn)狀

1.1 工作方案和互認(rèn)項(xiàng)目

為貫徹落實(shí)《貴州省進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)工作實(shí)施方案》，貴州省骨科醫(yī)院也將醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)工作提到新的戰(zhàn)略高度，并結(jié)合實(shí)際情況制定了初步的實(shí)施方案。首先對(duì)工作目標(biāo)、工作內(nèi)容、互認(rèn)范圍、互認(rèn)項(xiàng)目、互認(rèn)辦法、互認(rèn)流程及規(guī)范等做出明確規(guī)定；其次制定了相應(yīng)的保障措施，成立了結(jié)果互認(rèn)領(lǐng)導(dǎo)小組，規(guī)定了各部門的職責(zé)，明確了考核方式，制定了獎(jiǎng)懲措施；與此同時(shí)，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，加強(qiáng)宣傳，鼓勵(lì)外界監(jiān)督，以確保醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)工作的有效執(zhí)行，真正做到“利為民所謀”。

目前，貴州省骨科醫(yī)院可以互認(rèn)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目如下：①臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目15 項(xiàng)；②臨床血液、體液學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目12 項(xiàng)；③臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目8 項(xiàng)。影像檢查項(xiàng)目如下：①造影檢查及數(shù)字化X 線攝影項(xiàng)目；②CT 檢查項(xiàng)目；③MRI 檢查項(xiàng)目；④DSA檢查項(xiàng)目；⑤超聲檢查項(xiàng)目；⑥心血管檢查項(xiàng)目。結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，制定了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)流程，見圖1。

圖1 檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)的業(yè)務(wù)流程

1.2 工作進(jìn)展和實(shí)地調(diào)查

調(diào)查醫(yī)院2021 年1 月—12 月的檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)工作進(jìn)行情況，結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)例數(shù)和影像檢查結(jié)果互認(rèn)例數(shù)都呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)，但尚處于起步階段。本研究以貴州省骨科醫(yī)院為例，逐步展開調(diào)查。首先，制定《醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)工作實(shí)施方案》，規(guī)定門診醫(yī)師對(duì)符合互認(rèn)條件的檢驗(yàn)檢查結(jié)果報(bào)告進(jìn)行標(biāo)識(shí)，并在病歷中進(jìn)行記載；其次，制定《檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)信息登記本》，門診各診室和住院各科室的責(zé)任醫(yī)務(wù)人員根據(jù)互認(rèn)結(jié)果進(jìn)行如實(shí)登記，每周進(jìn)行上報(bào)；最后，每個(gè)月對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)的情況進(jìn)行整理和分析，針對(duì)特殊病例和不確定是否互認(rèn)的情況，咨詢有關(guān)專家和各科室主任，從而得到最后的統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

醫(yī)院于2021 年年初正式開展檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)工作，結(jié)果互認(rèn)的業(yè)務(wù)流程和制度體系尚不成熟，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員未能充分重視該項(xiàng)工作。隨著調(diào)查工作的開展，檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)工作取得一定成效，2021 年共實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)2 987 例，其中影像檢查結(jié)果互認(rèn)總數(shù)為2 683 例，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)總數(shù)為304 例；前者由2021 年1 月的110 例增至2021 年12 月的355 例，后者由2021 年1 月的13例增至12 月的28 例?？傮w來看，檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)例數(shù)總體呈上升趨勢(shì)，但進(jìn)展依舊緩慢，說明結(jié)果互認(rèn)工作不會(huì)一蹴而就，只有在推行的過程中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，才能取得進(jìn)步。

2 問題分析

2.1 醫(yī)務(wù)人員推行互認(rèn)意識(shí)淡薄

大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)工作都持支持態(tài)度，但在具體執(zhí)行過程中，不少醫(yī)務(wù)人員對(duì)互認(rèn)工作懷有抵觸情緒。一方面，結(jié)果互認(rèn)增加了醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)。在患者就診過程中，醫(yī)務(wù)人員必須就相關(guān)情況對(duì)患者進(jìn)行詢問、觀察和判斷，以確定患者的檢驗(yàn)檢查結(jié)果是否滿足互認(rèn)的條件，這在無形之中增加了醫(yī)務(wù)人員的工作內(nèi)容，所以部分醫(yī)務(wù)人員是排斥的。另一方面，結(jié)果互認(rèn)工作的推行會(huì)在一定程度上影響醫(yī)院的結(jié)構(gòu)性收入?；颊叩臋z驗(yàn)和檢查費(fèi)用是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要收入來源，推行結(jié)果互認(rèn)工作之后，醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)收入必然會(huì)受到一定程度的影響。

根據(jù)實(shí)地調(diào)查結(jié)果，醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員在推行結(jié)果互認(rèn)的過程中也存在消極應(yīng)對(duì)的現(xiàn)象，導(dǎo)致結(jié)果互認(rèn)工作流于形式，推行進(jìn)度緩慢。

2.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏法律保障

截至目前為止，關(guān)于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)尚缺乏明確的法律規(guī)定，所以在結(jié)果互認(rèn)工作中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)責(zé)邊界難以界定。醫(yī)生對(duì)自己的職責(zé)定位不清晰，導(dǎo)致在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的時(shí)候，不知道該由誰來承擔(dān)責(zé)任，患者也不知道通過什么途徑來保障自己的合法權(quán)益。2021 年8 月20 日通過的最新《醫(yī)師法》第五十六條第二款規(guī)定，未經(jīng)親自診查出具醫(yī)學(xué)證明文件，情節(jié)較輕的責(zé)令改正、沒收違法所得，情節(jié)嚴(yán)重的責(zé)令暫停半年以上1 年以下的執(zhí)業(yè)活動(dòng)，直至吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。由于缺乏相關(guān)法律的保障，使得醫(yī)師在結(jié)果互認(rèn)工作中擔(dān)驚受怕，處處謹(jǐn)小慎微。

開展互認(rèn)工作以來，醫(yī)院曾出現(xiàn)過糾紛、投訴等不良現(xiàn)象，當(dāng)醫(yī)院無過失卻陷入糾紛時(shí)，卻沒有結(jié)果互認(rèn)相關(guān)法律的支持和保障。

2.3 制度建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)不一

在制度層面，檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)難以統(tǒng)一，結(jié)果互認(rèn)工作的推行進(jìn)度緩慢。首先，各個(gè)地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平不同，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀也存在一定的差異，所以建立結(jié)果互認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)還受到地域差異的影響。其次，在推行檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)工作的過程中，醫(yī)院都是結(jié)合自身實(shí)際情況和發(fā)展水平來建立個(gè)性化的結(jié)果互認(rèn)方案，所以互認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)難以統(tǒng)一。上述2 個(gè)問題涉及到經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和資源配置能力，想要從根本上緩解地區(qū)間差異和醫(yī)院間差異，建設(shè)科學(xué)化、規(guī)范化的結(jié)果互認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，需要注重衛(wèi)生資源的合理分配。

在相關(guān)制度體系不健全的情況下，我院根據(jù)實(shí)際情況制定了符合醫(yī)院發(fā)展和患者需求的檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)方案，但其規(guī)范性和普適性尚有待考量。

2.4 管理水平良莠不齊

配套設(shè)施不完善和管理水平落后成為檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)工作推行的一大阻礙?？茖W(xué)化、規(guī)范化的組織和管理是醫(yī)院得以長足發(fā)展的重要因素，但由于醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)和管理模式存在差異，所以在推進(jìn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)工作過程中取得的效果并不相同。從醫(yī)院的角度來看，由于各家醫(yī)院的實(shí)際情況不同、發(fā)展水平存在差異，用于檢驗(yàn)檢查的儀器設(shè)備也有所不同，從而導(dǎo)致診療效果的差異；從醫(yī)務(wù)人員的角度來看，醫(yī)務(wù)人員作為醫(yī)院的核心力量，其技術(shù)水平代表了醫(yī)院的實(shí)力，因此，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平差異直接體現(xiàn)在結(jié)果互認(rèn)的工作環(huán)節(jié)中。

貴州省骨科醫(yī)院雖為三級(jí)甲等醫(yī)院，但其組織結(jié)構(gòu)和管理模式尚處于發(fā)展階段，管理水平仍有很大提升空間。

2.5 患者認(rèn)知水平有待提高

認(rèn)知水平的差異直接影響患者對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)的態(tài)度及行為取向，因而認(rèn)知水平的提升對(duì)于結(jié)果互認(rèn)工作的開展至關(guān)重要。首先，患者群體的知識(shí)結(jié)構(gòu)和受教育程度不同，部分患者對(duì)結(jié)果互認(rèn)的不理解、不支持導(dǎo)致結(jié)果互認(rèn)工作難以開展。其次，患者不明白醫(yī)院推行結(jié)果互認(rèn)工作所帶來的益處，所以對(duì)結(jié)果互認(rèn)持冷漠甚至是不支持的態(tài)度。更有甚者，在診療過程中，強(qiáng)烈要求醫(yī)師用既往的檢驗(yàn)檢查結(jié)果報(bào)告單，而該互認(rèn)報(bào)告單對(duì)于當(dāng)前的疾病診斷和治療起不到實(shí)際的效用。因此，提高患者對(duì)結(jié)果互認(rèn)工作的認(rèn)知顯得尤為重要。

被調(diào)查的醫(yī)院雖為省會(huì)城市，但接診的患者群體大多來自地州市和農(nóng)村地區(qū)，不同背景的患者對(duì)結(jié)果互認(rèn)工作的認(rèn)知和理解程度也有所差異。

3 對(duì)策及建議

3.1 強(qiáng)化并提升醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)行意識(shí)

提高醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)行意識(shí)，為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)工作提供思想保證。首先，就結(jié)果互認(rèn)相關(guān)政策對(duì)醫(yī)務(wù)人員開展院內(nèi)專項(xiàng)培訓(xùn)，使其明確落實(shí)結(jié)果互認(rèn)工作的重要性和必要性。其次，各家醫(yī)院可以根據(jù)實(shí)際情況給予一定的制度支持和物質(zhì)鼓勵(lì)，必要時(shí)輔之以獎(jiǎng)懲制度，對(duì)于積極推行結(jié)果互認(rèn)工作的醫(yī)務(wù)人員給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于消極抵觸的施以懲處。在推進(jìn)結(jié)果互認(rèn)工作過程中，醫(yī)務(wù)人員之所以沒有貫徹落實(shí)，與執(zhí)行意識(shí)不到位有很大的關(guān)系。結(jié)果互認(rèn)工作的開展對(duì)于患者、醫(yī)院乃至我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展都是頗有裨益的，所以醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該提高執(zhí)行意識(shí)，注重長遠(yuǎn)的發(fā)展。

3.2 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法律保障

建立和完善相關(guān)法律法規(guī)，為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)工作提供法律保障。首先，應(yīng)該明確結(jié)果互認(rèn)的原則，厘清醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利和責(zé)任，根據(jù)不同檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目的時(shí)效性和臨床應(yīng)用頻率制定規(guī)范性文件。其次，明晰結(jié)果互認(rèn)過程中醫(yī)務(wù)人員可自由裁量的范圍，只有在法律制度的保障下，醫(yī)務(wù)人員才敢于使用外院的檢驗(yàn)檢查報(bào)告，并充分發(fā)揮自身的服務(wù)技能。其前置條件是當(dāng)醫(yī)療糾紛發(fā)生之時(shí)，醫(yī)療事故鑒定部門也同樣認(rèn)可外院的檢查報(bào)告。到目前為止，只有部門規(guī)章和地方性法規(guī)對(duì)結(jié)果互認(rèn)工作進(jìn)行方向性的指示，尚無明確的法律條文具體規(guī)定醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)工作中責(zé)權(quán)歸屬問題，所以制定相關(guān)法律來規(guī)范和指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員的行為顯得尤為重要。

3.3 在制度層面建設(shè)科學(xué)化和規(guī)范化的互認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范化的管理為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)工作提供效率支撐。首先，加強(qiáng)醫(yī)院間的協(xié)作交流，加快系統(tǒng)化、科學(xué)化的互認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，進(jìn)一步推進(jìn)不同級(jí)別醫(yī)院間檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)工作的落實(shí)。將結(jié)果互認(rèn)的范圍延伸到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)檢查結(jié)果的普適性。其次，各級(jí)衛(wèi)生健康行政管理部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)結(jié)果互認(rèn)工作的支持，對(duì)所轄區(qū)域內(nèi)各級(jí)醫(yī)院的工作進(jìn)展情況進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)督和評(píng)估，對(duì)于未按照相關(guān)政策文件執(zhí)行檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)工作的醫(yī)院，責(zé)令其改正，以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提升。在結(jié)果互認(rèn)工作運(yùn)行過程中，不僅要強(qiáng)調(diào)結(jié)果互認(rèn)制度體系的科學(xué)化、規(guī)范化，也要注重醫(yī)院服務(wù)水平、醫(yī)療技術(shù)水平以及醫(yī)務(wù)人員意識(shí)水平的提升。

3.4 在管理層面完善配套設(shè)施和提高管理水平

完善配套設(shè)施和提高管理水平，為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)工作提供源頭驅(qū)動(dòng)。首先，質(zhì)量管理是檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)工作有效開展的基礎(chǔ)。有學(xué)者對(duì)京津冀123 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行深入分析，提出要加強(qiáng)對(duì)結(jié)果互認(rèn)的質(zhì)量控制，建立質(zhì)量管理體系。其次，加強(qiáng)信息化建設(shè)。目前亟需解決的一大問題是醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢驗(yàn)檢查信息共享的問題，將檢驗(yàn)檢查結(jié)果和電子病歷結(jié)合起來，逐步實(shí)現(xiàn)檢查資料的數(shù)字化存儲(chǔ)和共享。與此同時(shí)，各省份可以聯(lián)合制定結(jié)果互認(rèn)工作方案，實(shí)現(xiàn)跨省域結(jié)果互認(rèn)和信息資源共享。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)該在結(jié)果互認(rèn)工作推進(jìn)的過程中，建立和健全工作管理機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制，切忌閉門造車，應(yīng)接受同行的評(píng)估和外界的監(jiān)督，以不斷提升醫(yī)院的管理水平和能力。

3.5 從患者角度加強(qiáng)醫(yī)患溝通和宣傳教育

加強(qiáng)醫(yī)患溝通和宣傳教育，為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)工作提供智力支持。首先，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該完善醫(yī)患溝通制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)培訓(xùn)，提升其溝通能力。有學(xué)者通過對(duì)全國30 個(gè)省份的500 多名患者進(jìn)行調(diào)查后得出結(jié)論，只有少數(shù)患者了解醫(yī)檢互認(rèn)的內(nèi)涵，尤其是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，大多數(shù)患者都不清楚醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查結(jié)果的互認(rèn)。當(dāng)檢驗(yàn)檢查結(jié)果不滿足互認(rèn)條件的時(shí)候，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)告知患者重新檢查的必要性，并說明不予互認(rèn)的充分理由。其次，通過各類新聞媒體平臺(tái)和醫(yī)院加強(qiáng)宣傳。對(duì)患者、醫(yī)務(wù)人員乃至醫(yī)院管理者進(jìn)行宣教，一來可以加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)結(jié)果互認(rèn)工作中自身權(quán)責(zé)邊界的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)院管理者對(duì)結(jié)果互認(rèn)相關(guān)政策規(guī)定的解讀和落實(shí)，二來有利于充分保障患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，爭取患者的信任和支持。

綜上所述，檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)工作的推行，有利于減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，建立醫(yī)療服務(wù)共享機(jī)制，合理利用衛(wèi)生資源，提升醫(yī)療服務(wù)水平。自推行結(jié)果互認(rèn)工作以來，雖然取得了一定的進(jìn)展，但依然存在不少挑戰(zhàn)，各級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員仍需共同努力，貫徹落實(shí)結(jié)果互認(rèn)工作，以推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展。