老年綜合評估技術(shù)綜述

鄧青

摘要：目前，我國老齡化形勢日趨嚴峻，截止2019年底，我國65歲以上老年人口高達1.76億，約占總?cè)丝诘?2.6%。隨著年齡的增長，老年人身體機能下降，常伴有多種疾病，包括生理及心理等問題。為了滿足具有復(fù)雜醫(yī)學(xué)問題及社會問題老年人的需求，老年綜合評估應(yīng)運而生。CGA是現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的核心之一，也是老年醫(yī)學(xué)科的特色技術(shù)之一，主要是指對老年人的生理、心理、認知狀態(tài)、功能狀態(tài)以及社會環(huán)境等情況進行全面綜合的評估，根據(jù)評估結(jié)果制訂治療計劃，維持和改善老年人健康狀態(tài)以及提高老年人的生活質(zhì)。

關(guān)鍵詞：老年患者;老年綜合評估;老年護理

老年綜合評估（CGA）是指采用多學(xué)科方法評估老年人的軀體情況、功能狀態(tài)、心理健康和社會環(huán)境狀況等，并據(jù)此制訂以維持和改善老年人健康及功能狀態(tài)為目的的治療計劃，最大限度地提高老年人的生活質(zhì)量。近年來老年綜合評估在我國老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域逐漸應(yīng)用并得到肯定[1]。

1.老年綜合評估的發(fā)展

CGA的核心是全面的評估，當前的CGA實踐及研究中應(yīng)該包括的參數(shù)也各不相同。國外使用較多的主要是綜合評估工具，需要根據(jù)人群和目的進行選擇，如美國老年人資源與服務(wù)、綜合評價量表、老年人評估系統(tǒng)和PGCMAI量表等;而國內(nèi)大部分采用的是單項評估量表的組合，單項評估量表種類和條目繁多。很少有研究檢查患者報告的結(jié)果度量（Proms）的作用，但有學(xué)者指出Proms可以測量對病人很重要的結(jié)果（如健康或生活質(zhì)量），使用Proms可能甚至導(dǎo)致CGA重新調(diào)整患者護理的優(yōu)先級[2]。目前，CGA尚未形成全球標準化的指南和專家共識。2017年，中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會專家團隊出臺了《老年綜合評估技術(shù)應(yīng)用中國專家共識》，共識中對該技術(shù)的適用范圍以及由具有什么資質(zhì)的人員來完成評估工作做出了詳細的闡述。CGA是老年醫(yī)學(xué)的三大核心技術(shù)之一，也是篩查老年綜合征的主要手段[3]。

我國從事老年醫(yī)學(xué)的醫(yī)務(wù)人員對CGA的認識普遍不足。老年?？谱o士是開展老年綜合評估的基礎(chǔ)，目前我國較多地區(qū)的老年?？谱o士的覆蓋率較低。尤其是西北地區(qū)[4]。有研究表明，地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平和居民健康狀況會影響居民衛(wèi)生服務(wù)需求，對人口稀疏、經(jīng)濟滯后的地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入不足，導(dǎo)致西北地區(qū)衛(wèi)生資源相對匱乏，使老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展更加緩慢[5]。當下，為適應(yīng)我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)發(fā)展需要，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布了《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)管理指南（試行）》等政策性文件，未來政策將助力CGA工作的推廣[6]。

2.老年綜合評估的作用與意義

老年綜合評估專門檢查了病人的更廣泛的問題領(lǐng)域，如共同疾病、多重用藥、生活質(zhì)量、以及生理和認知功能，這些在以疾病為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)評估中可能并不總是被考慮的;它允許為病人規(guī)劃更具體、個性化的護理計劃，以提高整體護理質(zhì)量。一項系統(tǒng)的審查得出結(jié)論認為，住院患者的CGA方案與降低短期死亡率、改善身體和認知功能有關(guān)，并增加患者重新適應(yīng)家庭生活的機會。相關(guān)學(xué)者將CGA用于骨科手術(shù)患者，有效降低了其術(shù)后疼痛，壓瘡發(fā)生率明顯下降[7]。在應(yīng)用最廣泛的腫瘤領(lǐng)域，以CGA為導(dǎo)向可以鑒別出可能發(fā)生死亡、功能減退、手術(shù)并發(fā)癥、化療毒性等不良事件的高?；颊?，指導(dǎo)對腫瘤學(xué)支持性護理的管理，特別是飲食、心理和身體干預(yù)等方面。在我國，CGA技術(shù)也已經(jīng)開始出現(xiàn)在多個領(lǐng)域。李清采用六種工具對糖尿病病人進行CGA，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者ADL、認知能力及跌倒狀況均較非糖尿病病人差。國內(nèi)學(xué)者將CGA護理模式應(yīng)用于冠心病病人，能發(fā)現(xiàn)老年病人潛在的健康問題、降低在院不良事件發(fā)生率及出院6個月的急診就診率和復(fù)發(fā)率。2017年，國內(nèi)有專家提出將CGA技術(shù)納入非心臟手術(shù)的圍術(shù)期管理。由此可見，老年綜合評估是較為重要的醫(yī)學(xué)護理手段，同時也是目前較為前沿的老年病?？谱o理手段[8]。

3.CGA的具體實施方式

CGA的實施分為以下6個步驟：（1）數(shù)據(jù)采集;（2）團隊成員間就各自評估結(jié)果進行討論;（3）共同制訂防治計劃;（4）實施防治方案;（5）監(jiān)測患者對防治方案的反應(yīng);（6）修正防治方案。為了得到最佳療效和老人功能維護，上述6個步驟缺一不可[12]。CGA的基本評估內(nèi)容可以通過很多量表或評估軟件來進行，這些問卷式的量表不僅可以用于采集病史（過去史、用藥史、系統(tǒng)回顧），也服務(wù)于CGA[13]。例如：各項日常生活執(zhí)行能力和對生活支持的需求、跌倒、社會支持資源（特別是來自家庭和朋友的）、抑郁癥狀、視力或聽力障礙等。主要的評估內(nèi)容包括：功能狀況、跌倒風(fēng)險、認知功能、情緒、多藥共用、社會支持、經(jīng)濟狀況、確立治療目標、生命末期治療意愿討論。在發(fā)生重大疾病或因病需要住院治療時，ADL、IADL、步態(tài)、平衡功能、跌倒、情緒/情感和認知功能需要再次評估。

4.小結(jié)

隨著全球老齡化的不斷加劇，如何更好地應(yīng)對老年性疾病和提高老年人的生活質(zhì)量，是老年醫(yī)學(xué)科及相關(guān)學(xué)科亟待解決的重大社會問題。CGA作為老年醫(yī)學(xué)科的核心技術(shù)之一，隨著研究的不斷深入和應(yīng)用的進一步完善，必將在臨床中發(fā)揮更大的作用。作為全球人口大國，我國老齡化形勢不容忽視，CGA的臨床和科研更待快速發(fā)展，從而為我國養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)提供強有力的醫(yī)療保障。

參考文獻：

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[2]鄧寶鳳1，羅昌春1，李海芳1，胡曉玉1，馬宗娟2，張愛軍3，于冬梅4，畢靚5.老年綜合評估技術(shù)在不同級別醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)用的現(xiàn)狀調(diào)查[J].實用老年醫(yī)學(xué)，2021，第35卷（2）：118-121

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[8]陳旭嬌，嚴靜.《中國老年綜合評估技術(shù)應(yīng)用專家共識》解讀[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2018，（2）：123-124