張小燕,鐘偉嬌
(紫金縣人民醫(yī)院婦科,廣東 河源 517400)
子宮內(nèi)膜息肉是指子宮內(nèi)膜間質的過度生長形成的贅生物,為突出于宮腔內(nèi)的單個或多個光滑腫物,臨床癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)量過多、經(jīng)期延長、月經(jīng)周期不規(guī)律、絕經(jīng)后陰道出血等,后期可出現(xiàn)異常子宮出血,嚴重者可能繼發(fā)感染、壞死,影響患者生活質量,但絕大多數(shù)為良性,極少發(fā)生惡變[1]。臨床治療子宮內(nèi)膜息肉多以宮腔鏡電切術為主,宮腔鏡電切術通過確定息肉位置并進行病灶切除,且可以及時進行電凝止血,促進術后康復,對患者的子宮損傷較小,但部分患者可能會出現(xiàn)再次復發(fā)的情況[2-3]。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)是一種宮內(nèi)節(jié)育器,其可持續(xù)性釋放孕激素,以抑制子宮內(nèi)膜增生,預防子宮內(nèi)膜息肉的復發(fā)[4]。本研究旨在探討左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)聯(lián)合宮腔鏡電切術治療子宮內(nèi)膜息肉對患者子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白水平及卵巢功能的影響,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料選取2019年1月至2020年10月紫金縣人民醫(yī)院收治的80例子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對象,按隨機數(shù)字表法分為對照組(40例)和觀察組(40例)。對照組患者年齡20~42歲,平均(36.15±2.89)歲;體質量指數(shù)(BMI)21~28 kg/m2,平均(24.32±1.54) kg/m2;病程1~2年,平均(1.60±0.16)年;已育37例,未育3例;息肉個數(shù):單發(fā)20例,多發(fā)20例。觀察組患者年齡 21~42 歲,平均(36.35±2.59)歲;BMI 19~29 kg/m2,平均(24.95±1.88) kg/m2;病程 1~2 年,平均(1.54±0.20)年;已育38例,未育2例;息肉個數(shù):單發(fā)15例,多發(fā)25例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:符合《婦產(chǎn)科學》[5]中關于子宮內(nèi)膜息肉的相關診斷標準者;年齡20~45歲者;臨床表現(xiàn)為月經(jīng)增多、不孕等癥狀者;依從性較好,能夠積極配合治療者等。排除標準:伴有生殖道惡性腫瘤與其他部位腫瘤者;絕經(jīng)者;伴有血液系統(tǒng)疾病者;心、肝、腎等重要器官嚴重損害,且凝血功能異常者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準,且所有患者均簽署知情同意書。
1.2 治療方法對照組患者行宮腔鏡電切術進行治療,月經(jīng)干凈后3~7 d內(nèi)進行手術,具體手術步驟如下:術前2~3 d于陰道后穹隆內(nèi)放置甲硝唑栓(馬應龍藥業(yè)集團股份有限公司,國藥準字H42020376,規(guī)格:0.5 g/劑),0.5 g/次,1次/d;術前12 h給予米索前列醇片(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準字H20084598,規(guī)格:0.2 mg/片)400 μg外用,于陰道后穹隆內(nèi)放置,用于軟化宮頸;并于術前8 h開始禁止飲食。術中指導患者取膀胱截石位,進行常規(guī)術前消毒、沖洗陰道,給予全身麻醉,充分暴露患者宮頸,注意保護患者隱私,將宮腔鏡(沈陽沈大內(nèi)窺鏡有限公司,型號:ZG-3)置入患者宮頸,膨宮壓力調整為 80~100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),在宮腔鏡直視狀態(tài)下采用環(huán)狀電極切除息肉,恢復子宮腔正常組織形態(tài),進行電凝止血,將切除組織送病理檢查,病理檢查結果為良性后,于月經(jīng)干凈后第14~16天開始口服地屈孕酮片(Abbott Biologicals B.V.,注冊證號HJ20170221,規(guī)格:10 mg/片),10 mg/次,1次 /d,10 d為 1個周期,治療 3個月經(jīng)周期。觀察組患者宮腔鏡電切術方法同對照組,于術后第一次月經(jīng)來潮后的第4~7天,使用探針測量宮腔深度,當宮腔深度少于90 mm時,于宮底放置1個左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)(Bayer Oy,注冊證號J20140088,規(guī)格:52 mg/個)。所有患者術后1個月內(nèi)避免體力勞動、禁止性生活及盆浴。兩組患者術后均持續(xù)隨訪6個月。
1.3 觀察指標①臨床癥狀。隨訪6個月后,觀察并記錄兩組患者痛經(jīng)、月經(jīng)異常、月經(jīng)量異常改善情況。②子宮內(nèi)膜厚度。于術前及術后3、6個月采用全數(shù)字超聲顯像診斷儀(汕頭市超聲儀器研究所股份有限公司,型號:CTS-5500)測量兩組患者子宮內(nèi)膜厚度。③血紅蛋白水平。于術前及術后3、6個月晨起抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL,以3 500 r/min的轉速離心15 min取血清,采用自動生化分析儀(四川百盛瑞康生物科技有限公司,型號:ZL6 000 i)檢測兩組患者血清血紅蛋白水平。④卵巢功能指標。血液采集與血清制備方法同③,采用全自動生化分析儀檢測兩組患者術前、術后3個月血清促黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)、促卵泡成熟激素(FSH)水平。
1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料采用[ 例(%)]表示,行χ2檢驗;計量資料采用(±s?)表示,行t檢驗,多時間點計量資料比較采用重復測量方差分析。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 臨床癥狀隨訪6個月后,觀察組患者痛經(jīng)、月經(jīng)周期異常及月經(jīng)量異常改善率分別為85.71%、92.00%、100.00%,顯著高于對照組的55.56%、63.64%、68.42%,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表1。
表1 兩組患者臨床癥狀改善情況比較[ 例(%)]
2.2 子宮內(nèi)膜厚度與術前比較,術后3、6個月兩組患者子宮內(nèi)膜厚度均呈逐漸變薄趨勢,且觀察組顯著薄于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表2。
表2 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度比較(?±s??, mm)
表2 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度比較(?±s??, mm)
注:與術前比,*P<0.05;與術后3個月比,#P<0.05。
組別 例數(shù) 術前 術后3個月 術后6個月 F值 P值對照組 40 14.56±5.98 10.38±2.03* 9.10±3.30*#19.272 <0.05觀察組 40 14.60±6.00 6.05±2.10* 5.05±1.05*#79.641 <0.05 t值 0.030 9.376 7.397 P值 >0.05 <0.05 <0.05
2.3 血紅蛋白水平與術前比較,術后3、6個月兩組患者血紅蛋白水平均呈逐漸上升趨勢,且觀察組顯著高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表3。
表3 兩組患者血紅蛋白水平變化情況比較(?±s??, g/L)
表3 兩組患者血紅蛋白水平變化情況比較(?±s??, g/L)
注:與術前比,*P<0.05;與術后3個月比,#P<0.05。
組別 例數(shù) 術前 術后3個月 術后6個月 F P對照組 40 94.50±7.38 111.98±13.50*115.80±14.50*34.626<0.05觀察組 40 94.51±7.30 118.80±16.50* 126.45±14.90*#60.951<0.05 t值 0.006 2.023 3.240 P值 >0.05 <0.05 <0.05
2.4 卵巢功能指標兩組患者術前、術后3個月及組間血清LH、E2、FSH水平比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05),見表4。
表4 兩組患者卵巢功能指標比較(?±s?)
表4 兩組患者卵巢功能指標比較(?±s?)
注:LH:促黃體生成素;E2:雌二醇;FSH:促卵泡成熟激素。
組別 例數(shù) LH(mIU/mL) E2(pg/mL) FSH(mIU/mL)術前 術后3個月 術前 術后3個月 術前 術后3個月對照組 40 8.93±2.15 8.31±2.04 68.49±8.38 67.10±8.88 10.78±1.98 10.13±1.57觀察組 40 8.01±2.93 8.23±0.97 69.13±8.85 67.11±8.44 11.05±1.56 10.14±2.53 t值 1.601 0.224 0.332 0.005 0.677 0.021 P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
子宮內(nèi)膜息肉是由子宮內(nèi)膜腺體、間質和血管組成,其形成與炎癥刺激、肥胖及病原體感染等有關。近年來,臨床多采用宮腔鏡電切術治療,其與傳統(tǒng)手術相比,預后較好,更為安全有效,明顯縮短了術后恢復的時間。而且子宮無切口,不損傷周圍正常內(nèi)膜,對患者的損傷較小,但單一手術治療無法調節(jié)患者機體激素的表達與內(nèi)分泌紊亂的情況,因此仍會復發(fā)[6]。
左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)又叫曼月樂節(jié)育器,它能夠緩慢釋放孕激素,放置在宮腔后,可以持續(xù)向卵巢、宮腔局部恒定釋放少量的左炔諾孕酮,且作用時間可達到5年,在此過程中左炔諾孕酮可以直接到達子宮內(nèi)膜組織,從而使宮頸、宮腔內(nèi)環(huán)境及卵巢內(nèi)膜都處于不宜受孕的狀況,同時因為卵巢內(nèi)膜處于休眠狀況,還可起到減少月經(jīng)量,縮短經(jīng)期出血時間,緩解經(jīng)痛的作用,并且可降低子宮內(nèi)膜對雌激素的敏感性,避免子宮內(nèi)膜過度增生,從而抑制子宮內(nèi)膜息肉的生長[7-9]。子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病過程中,由于患者月經(jīng)量過多且經(jīng)期較長,會伴有不同程度的貧血,其中血紅蛋白可作為評價機體是否貧血的重要指標之一,其水平降低,則表示機體出現(xiàn)貧血[10]。本研究結果顯示,隨訪6個月后,觀察組患者痛經(jīng)、月經(jīng)異常及經(jīng)量異常改善率顯著高于對照組,術后3個月、6個月觀察組患者子宮內(nèi)膜厚度均顯著薄于對照組,血紅蛋白水平顯著高于對照組,說明左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)聯(lián)合宮腔鏡電切術治療子宮內(nèi)膜息肉患者可明顯降低其子宮內(nèi)膜厚度,調整患者月經(jīng)周期及經(jīng)量,改善患者痛經(jīng)情況,并提高血紅蛋白水平,控制病情進展。
血清LH、E2、FSH為常見的卵巢功能指標,子宮內(nèi)膜息肉主要因子宮內(nèi)膜局部雌激素表達異常所致,雌激素在FSH的作用下轉化為E2,內(nèi)膜基底細胞受到E2的刺激而增殖,進而導致息肉的生成,同時E2可促進FSH對LH受體的誘導作用,增加LH受體數(shù)目,促進優(yōu)勢卵泡的形成并增大其直徑,從而使子宮內(nèi)膜增厚[11-12]。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)可持續(xù)釋放孕激素,可直接作用于子宮內(nèi)膜,并于子宮內(nèi)膜局部形成高濃度的孕酮,從而維持子宮內(nèi)膜雌激素受體與孕激素受體的平衡,抑制子宮內(nèi)膜的過度增生[13]。另外,由于左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)只局部作用于子宮內(nèi)膜,且只緩慢、少量釋放左炔諾孕酮,因此不會對患者卵巢功能產(chǎn)生影響,其生殖激素水平仍處于正常狀態(tài)[14]。本研究結果顯示,術前、術后3個月兩組患者血清LH、E2、FSH水平及組間比較,差異均無統(tǒng)計學意義,說明左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)聯(lián)合宮腔鏡電切術治療子宮內(nèi)膜息肉患者對患者性激素水平無影響,不會影響患者的正常生理功能。
綜上,左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)聯(lián)合宮腔鏡電切術治療左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)聯(lián)合宮腔鏡電切術治療子宮內(nèi)膜息肉患者可有效改善患者臨床癥狀,促進月經(jīng)量、周期恢復正常,療效確切。但本研究仍存在不足之處,如研究樣本量較少,可能導致研究結果存在一定偏差,因此,臨床可擴大樣本量,進行多中心研究,以提高研究結果的可靠性。