基于數(shù)字化預(yù)警平臺的無縫隙管理在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用

李倩

(中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院，安徽省立醫(yī)院，安徽 合肥 230031)

重度顱腦損傷是外科常見的危重病，多發(fā)生于交通事故、意外墜傷等，具有高致殘率和高病死率的特點[1]。重度顱腦損傷患者創(chuàng)傷嚴(yán)重，病情變化快，昏迷時間長，常需開顱手術(shù)清除血腫、降低顱壓，但術(shù)后不良事件較多，嚴(yán)重影響預(yù)后[2]。因此，如何管理重型顱腦損傷患者，控制不良事件發(fā)生率、改善預(yù)后是臨床需要高度重視的問題。臨床常規(guī)管理重型顱腦損傷患者雖有一定的效果，但干預(yù)過程中容易忽視細(xì)節(jié)，產(chǎn)生漏洞，不利于有效防控不良事件。無縫隙管理是一種以患者為中心，采用連續(xù)、完整的干預(yù)措施細(xì)化、優(yōu)化管理，追求零缺陷的全面管理模式。相關(guān)研究指出[3-4]，無縫隙管理可明顯提高患者依從性，降低不良事件的發(fā)生率，提高干預(yù)質(zhì)量。數(shù)字化預(yù)警平臺是對不良信息進(jìn)行評估、預(yù)警、防控的網(wǎng)絡(luò)平臺，可快速評估風(fēng)險，進(jìn)行預(yù)警防控。國內(nèi)外研究表明[5-6]，數(shù)字化預(yù)警系統(tǒng)在臨床管理重癥監(jiān)護(hù)病房的患者中能簡單快速地進(jìn)行病情風(fēng)險評估，有效防控不良事件。但目前將數(shù)字化預(yù)警平臺與無縫隙管理聯(lián)合干預(yù)重型顱腦損傷患者的效果尚不明確。本研究選取80 例重型顱腦損傷患者，開展隨機對照試驗，旨在探討基于數(shù)字化預(yù)警平臺的無縫隙管理在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2020年10月收治的重型顱腦損傷患者80 例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40 例。對照組男25 例，女15 例，年齡(46.23±5.59) 歲；損傷類型：腦挫傷13 例，硬膜外血腫9 例，顱內(nèi)血腫11 例，腦干損傷7 例；格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分(5.84±1.31) 分。觀察組男26 例，女14 例，年齡(46.74±5.79) 歲；損傷類型：腦挫傷13 例，硬膜下血腫8 例，顱內(nèi)血腫11 例，腦干損傷8 例；GCS評分(5.92±1.27) 分。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查診斷顱腦損傷，并以入院時GCS評分≤8 分、持續(xù)6 h以上判定為重度顱腦損傷[7]；患者家屬均對本研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肝、腎、脾等重要臟器損傷者；嚴(yán)重的心、肝、腎等功能不全者；合并血液系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重的內(nèi)分泌疾病者；既往有腦腫瘤、腦外傷、腦血管病變者；有精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

采用常規(guī)管理。第一，監(jiān)測病情變化：監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、檢查指標(biāo)等；第二，基礎(chǔ)管理：維持氧氣、胃管、尿管、引流管等各種管道通暢，做好皮膚、口腔、呼吸道、泌尿系統(tǒng)等基礎(chǔ)管理；第三，健康宣教：對患者家屬進(jìn)行飲食、生活指導(dǎo)，并向其講解疾病知識及并發(fā)癥的預(yù)防措施；第四，心理關(guān)懷：多與患者及家屬溝通，緩解其焦慮情緒；第五，出院指導(dǎo)：囑患者定期來院復(fù)查，期間每2 周電話隨訪1 次，了解患者病情恢復(fù)情況。自入院干預(yù)至出院后隨訪6個月。

1.3.2 觀察組

采用基于數(shù)字化預(yù)警平臺的無縫隙管理。

1.3.2.1 構(gòu)建數(shù)字化預(yù)警平臺

數(shù)字化預(yù)警平臺包括評估篩查、風(fēng)險預(yù)警、防控體系。通過臨床大數(shù)據(jù)知識庫結(jié)合醫(yī)院近5 年顱腦損傷患者發(fā)生的不良事件情況，建立重型顱腦損傷知識數(shù)據(jù)庫，包含疾病信息、特點、可能發(fā)生的不良事件及其危險因素、相應(yīng)防治措施；選取并設(shè)定可評估重型顱腦損傷疾病信息的量表或臨床標(biāo)準(zhǔn)，建立不良事件風(fēng)險評估篩查體系；分析風(fēng)險發(fā)生特點，設(shè)定系統(tǒng)預(yù)警線，并劃分風(fēng)險的嚴(yán)重程度，設(shè)置預(yù)警信號，以紅、黃、藍(lán)、綠四種顏色代表風(fēng)險“非常嚴(yán)重、嚴(yán)重、較嚴(yán)重、一般”，當(dāng)平臺篩選評估到風(fēng)險時，系統(tǒng)自動彈出預(yù)警信號；平臺根據(jù)患者的疾病信息推薦相應(yīng)干預(yù)措施。

1.3.2.2 成立無縫隙管理小組

無縫隙管理小組制訂預(yù)警制度和處理方案，進(jìn)行專業(yè)知識、技能及預(yù)警系統(tǒng)操作培訓(xùn)，實施基于數(shù)字化預(yù)警平臺的無縫隙管理。第一，無縫隙動態(tài)監(jiān)測病情變化：建立患者個人疾病檔案，將基本信息、治療期間生命體征、臨床記錄、檢查結(jié)果、各種管道維護(hù)情況導(dǎo)入數(shù)字化預(yù)警平臺，連續(xù)動態(tài)評估篩查風(fēng)險；各班人員明確職責(zé)，交接班時做到全面、詳細(xì)、無遺漏。第二，無縫隙干預(yù)路徑：及時反饋預(yù)警平臺預(yù)警的風(fēng)險結(jié)果，采取相應(yīng)措施進(jìn)行干預(yù)，并將預(yù)警結(jié)果按不同嚴(yán)重程度做成相應(yīng)顏色的標(biāo)識卡片，貼到患者床頭。在干預(yù)過程中重點關(guān)注責(zé)任組長監(jiān)控反饋干預(yù)質(zhì)量，及時調(diào)整干預(yù)措施。第三，無縫隙化健康宣教：在疾病治療不同階段給患者及家屬講解疾病進(jìn)展特點、治療方法、護(hù)理要點、可能發(fā)生的并發(fā)癥，并針對風(fēng)險較高的并發(fā)癥進(jìn)行防控指導(dǎo)，將具體防控措施做成知識宣傳冊掛在重癥監(jiān)護(hù)室，方便家屬查看了解，并建立微信溝通群，患者及家屬可在群內(nèi)溝通交流，有任何問題可在群內(nèi)詢問醫(yī)護(hù)人員，及時處理。第四，無縫隙化心理關(guān)懷：及時反饋患者治療進(jìn)展，消除患者及家屬的疑惑，密切關(guān)注患者及家屬的情緒變化及心理狀態(tài)，根據(jù)患者不同時期的心理狀態(tài)進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)，給予心理支持。第五，出院指導(dǎo)：發(fā)放出院須知卡冊，并講解注意事項，囑患者定期來院復(fù)查，每次復(fù)查綜合評估患者病情恢復(fù)情況及有無并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，及時進(jìn)行干預(yù)處理，期間每2 周電話隨訪1 次，了解患者病情恢復(fù)情況。自入院干預(yù)至出院后隨訪6個月。

1.4 觀察指標(biāo)

第一，比較兩組管理期間患者的配合度，分為優(yōu)、良、可、差四個等級。完全配合者記為優(yōu)；經(jīng)勸說、安慰后配合者記為良；經(jīng)勸說、安慰后仍有少部分情況不配合者記為可；經(jīng)勸說、安慰后仍部分甚至大部分情況不配合者記為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

第二，比較兩組管理期間不良事件發(fā)生率，包括院內(nèi)感染、壓力性損傷、應(yīng)激性潰瘍、下肢深靜脈血栓、腦積水、腦脊液漏、遲發(fā)性腦出血等。不良事件發(fā)生率=發(fā)生不良事件例數(shù)/總例數(shù)×100%。

第三，比較兩組近期預(yù)后情況。于管理6個月后患者來院復(fù)查時采用GCS[8]評價患者預(yù)后情況，總分1～5 分，分別代表死亡、植物狀態(tài)、重度殘疾、輕度殘疾和恢復(fù)良好。

第四，比較兩組患者或家屬對管理模式的滿意度。對管理模式的滿意度進(jìn)行評價，死亡患者及意識不清患者由家屬代替，評價項目包括對管理模式的強度、實用性、效果3個方面的滿意度，各項總分均為100 分，評分越高代表對應(yīng)方面的滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組管理期間配合度比較

觀察組配合優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。管理期間觀察組2 例患者死亡，對照組4 例患者死亡，不計入兩組配合度比較。

表1 管理期間配合度 單位：例(%)

2.2 兩組不良事件發(fā)生率比較

觀察組患者發(fā)生不良事件7 例，其中院內(nèi)感染1 例，壓力性損傷2 例，應(yīng)激性潰瘍2 例，院內(nèi)感染合并壓力性損傷、下肢深靜脈血栓1 例，壓力性損傷合并腦脊液漏和遲發(fā)型腦出血1 例，總發(fā)生率為17.50%(7/40)；對照組患者發(fā)生不良事件16 例，其中院內(nèi)感染1 例，壓力性損傷3 例，應(yīng)激性潰瘍3 例，遲發(fā)型腦出血1 例，院內(nèi)感染合并壓力性損傷和下肢深靜脈血栓1 例，院內(nèi)感染合并腦積水1 例，腦脊液漏1 例，合并應(yīng)激性潰瘍和腦脊液漏1 例，壓力性損傷合并下肢深靜脈血栓2 例，壓力性損傷合并遲發(fā)性腦出血2 例，總發(fā)生率為40.00%(16/40)。觀察組不良事件發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。

2.3 兩組近期預(yù)后情況比較

觀察組近期預(yù)后不良率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組近期預(yù)后情況比較 單位：例(%)

2.4 兩組滿意度比較

觀察組對管理模式的強度、實用性及效果的滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組管理模式滿意度比較 單位：分

3 討 論

重型顱腦損傷多為劇烈創(chuàng)傷所致，病情危重且多變，機體持續(xù)處于高代謝狀態(tài)，易發(fā)生一系列不良事件，從而導(dǎo)致病情惡化。據(jù)調(diào)查[9-10]，重癥顱腦損傷發(fā)病率在全身損傷中僅次于四肢，但其致殘率和致死率卻位于首位，病死率高達(dá)35%。因此，嚴(yán)密觀察重型顱腦損傷患者病情變化，評估不良事件發(fā)生風(fēng)險，并進(jìn)行連續(xù)、全面的干預(yù)，對降低風(fēng)險、改善預(yù)后有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組配合度優(yōu)良率高于對照組，說明基于數(shù)字化預(yù)警平臺的無縫隙管理能夠提高患者的配合度。患者良好的配合度是保障干預(yù)效果的前提。研究顯示[11]，患者配合度不高主要與其對疾病認(rèn)知、病情變化、經(jīng)濟能力、心理承受能力等因素有關(guān)?；跀?shù)字化預(yù)警平臺的無縫隙管理結(jié)合患者需求，進(jìn)行病情監(jiān)測、風(fēng)險防控、健康宣教、心理關(guān)懷等全方位干預(yù)，及時反饋治療進(jìn)展，消除患者疑慮，加強患者及家屬對疾病的認(rèn)知，增強患者信心，進(jìn)而提高患者管理配合度。本研究結(jié)果顯示，觀察組管理期間不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，說明基于數(shù)字化預(yù)警平臺的無縫隙管理能夠有效降低重型顱腦損傷的不良事件發(fā)生率。預(yù)警系統(tǒng)能有效識別捕獲風(fēng)險，進(jìn)行預(yù)警防控。大量研究發(fā)現(xiàn)[12-13]，采用預(yù)警系統(tǒng)輔助疾病管理，能有效降低患者壓力性損傷、感染、敗血癥等多種不良事件的發(fā)生率。本研究將無縫隙管理理念與數(shù)字化預(yù)警網(wǎng)絡(luò)智能平臺聯(lián)合，動態(tài)監(jiān)測評估潛在不良事件發(fā)生風(fēng)險，捕獲危險因素進(jìn)行預(yù)警報警，劃分風(fēng)險級別來區(qū)分干預(yù)的輕重緩急，及時警示醫(yī)護(hù)人員預(yù)防風(fēng)險、解決風(fēng)險，并對干預(yù)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督反饋，提高醫(yī)護(hù)人員的積極性和執(zhí)行力，全面細(xì)化、優(yōu)化管理環(huán)節(jié)，彌補常規(guī)護(hù)理的漏洞和不足之處，最大限度為患者提供無縫隙的管理。在對患者及家屬健康宣教時加強其對疾病的認(rèn)知和不良事件的防控意識，通過臨床醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬共同防控，降低不良事件發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，管理后觀察組預(yù)后不良率低于對照組，說明基于數(shù)字化預(yù)警平臺的無縫隙管理能夠有效改善重型顱腦損傷的預(yù)后。數(shù)字化預(yù)警平臺對臨床風(fēng)險進(jìn)行快速評估預(yù)警，采取無縫隙管理及時進(jìn)行干預(yù)，將每部分管理環(huán)節(jié)都細(xì)化優(yōu)化，保證干預(yù)措施的精準(zhǔn)性；采用分班責(zé)任制進(jìn)行有計劃有目的干預(yù)，真正做到無縫隙銜接，避免遺漏，且有監(jiān)督反饋機制，保證干預(yù)質(zhì)量。此外本研究結(jié)果顯示，觀察組對管理模式的強度、實用性及效果的滿意度均顯著高于對照組，提示基于數(shù)字化預(yù)警平臺無縫隙管理的管理模式強度、實用性及效果均優(yōu)于對照組。重型顱腦損傷病情進(jìn)展快，并發(fā)癥多，涉及多學(xué)科護(hù)理配合，常規(guī)管理缺乏目的性，在干預(yù)過程中容易忽略細(xì)節(jié)，且不能有效把控風(fēng)險?；跀?shù)字化預(yù)警平臺的無縫隙管理以患者為中心，開展無縫隙全面系統(tǒng)管理，對患者及家屬加強健康宣教及心理支持，提高配合度，將被動干預(yù)轉(zhuǎn)換為主動干預(yù)，同時能及時對不良事件風(fēng)險預(yù)警防控，降低其發(fā)生率，改善預(yù)后，因此患者或家屬對該管理模式均較滿意。