克拉霉素聯(lián)合甲硝唑及薇諾娜屏障特護(hù)霜治療玫瑰痤瘡療效觀察

盧正文

(武漢市普仁醫(yī)院，湖北 武漢 430080)

玫瑰痤瘡是好發(fā)于面中部突出區(qū)域的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，病因復(fù)雜。臨床常表現(xiàn)為面部潮紅、紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、丘疹、膿皰等，因?qū)颊呷菝灿绊戄^大，常導(dǎo)致患者心理上焦慮、煩躁、自卑、抑郁，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。最新診療指南[1]逐漸弱化玫瑰痤瘡分型，認(rèn)為既往劃分的4種經(jīng)典亞型(紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型、丘疹膿皰型、肥大增生型、眼型)之間可合并存在或相互轉(zhuǎn)換，更注重通過皮損對(duì)疾病進(jìn)行評(píng)判，同樣的藥物及物理治療在不同皮損表現(xiàn)中的證據(jù)等級(jí)及推薦等級(jí)有差異。我院根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用克拉霉素聯(lián)合甲硝唑及薇諾娜屏障特護(hù)霜治療以丘疹膿皰為主要皮損表現(xiàn)的玫瑰痤瘡，效果較好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月—2021年5月皮膚科門診就診的以丘疹膿皰為主要皮損的玫瑰痤瘡患者56 例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組28 例。觀察組男8 例，女20 例，年齡23～54 歲，病程6～23個(gè)月；對(duì)照組男8 例，女20 例，年齡21～51 歲，病程8～27 個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程、自覺癥狀及皮損表現(xiàn)等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中國(guó)玫瑰痤瘡診療專家共識(shí)(2016)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；面部皮損以丘疹膿皰為主；患者均知情并簽署知情同意書，能堅(jiān)持完成本治療方案，按時(shí)隨診隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：尋常痤瘡、毛囊炎及口周皮炎等[3]；對(duì)克拉霉素緩釋片、甲硝唑氯化鈉注射液及薇諾娜屏障特護(hù)霜成分過敏者；近1個(gè)月口服或外用過治療玫瑰痤瘡藥物者；哺乳期或妊娠婦女；合并有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)不能堅(jiān)持完成治療者；未按規(guī)定完成治療者。

1.3 方法

對(duì)照組給予克拉霉素緩釋片(海南普利制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20051296，規(guī)格為每片0.5 g)口服，每日1次，每次0.5 g；甲硝唑氯化鈉注射液(安徽雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H34023605，規(guī)格為100 mL含甲硝唑0.5 g、氯化鈉0.8 g)放置冰箱冷藏后取20 mL，以4 層無菌紗布浸濕后外敷于面部，持續(xù)濕敷10 min后清水清洗，早晚各1 次，連續(xù)治療6 周。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，于濕敷甲硝唑氯化鈉注射液15 min后，取適量薇諾娜屏障特護(hù)霜(云南貝泰妮生物科技集團(tuán)股份有限公司，云妝20160004，規(guī)格為每支50 g)于面部輕柔按摩至完全吸收，連續(xù)治療6 周。治療期間囑患者清淡飲食，注意防曬，停用洗面奶及其他護(hù)膚品。

1.4 療效觀察指標(biāo)和判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照酒渣鼻療效積分卡[4]對(duì)患者治療前及治療6 周后的自覺癥狀和客觀體征(紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、丘疹、膿皰、瘙癢)[5]分別進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分等級(jí)分為4級(jí)。無：0 分，輕度：1 分，中度：2 分，重度：3 分。癥狀和體征5 項(xiàng)積分相加為疾病的總積分。療效指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。痊愈：療效指數(shù)≥80%；顯效：50%≤療效指數(shù)<80%；好轉(zhuǎn)：20%≥療效指數(shù)<50%；無效：療效指數(shù)<20%。臨床總有效率=(痊愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。治療療程結(jié)束3 周后隨訪痊愈及顯效患者，隨訪時(shí)總積分>治療后總積分計(jì)為復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/隨訪例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者癥狀體征積分比較

治療前兩組患者的癥狀和體征積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組的癥狀和體征總積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組治療前后癥狀體征積分比較 單位：分

2.2 兩組臨床療效比較

治療6 周后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組臨床療效比較 單位：例(%)

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組3 例患者前期外用薇諾娜皮膚屏障特護(hù)霜后出現(xiàn)一過性皮膚潮紅及刺痛，但均在數(shù)小時(shí)內(nèi)自行緩解。兩組患者均未出現(xiàn)惡心、腹痛等胃腸道反應(yīng)，無退出者。

2.4 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

療程結(jié)束3 周后隨訪，觀察組復(fù)發(fā)1 例(4.17%)，對(duì)照組復(fù)發(fā)6 例(35.29%)。兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.789，P=0.029)。

3 討 論

玫瑰痤瘡是皮膚科門診常見的損容性疾病之一，病因復(fù)雜，包括遺傳易感、神經(jīng)血管調(diào)節(jié)異常、免疫功能異常、皮膚屏障功能障礙及微生態(tài)紊亂等。玫瑰痤瘡尚無法根治，治療目的為改善患者面部皮疹及自覺癥狀，提高患者生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率。其治療方法較多，如藥物治療、光電治療、注射療法、手術(shù)治療等，臨床上根據(jù)患者不同皮損表現(xiàn)選擇不同方案：紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張為主要皮損時(shí)，在病情穩(wěn)定的情況下可在口服外用藥物基礎(chǔ)上行光電治療[6]；丘疹膿皰為主要皮損時(shí)則以抗炎為主；伴增生肥大時(shí)則需手術(shù)治療。本研究關(guān)注以丘疹膿皰為主要皮損表現(xiàn)的玫瑰痤瘡，治療藥物選擇克拉霉素和甲硝唑，在最新指南中均屬于證據(jù)等級(jí)中的A級(jí)，推薦等級(jí)為一致推薦用藥?？死顾貙俅蟓h(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，能穿透細(xì)胞壁，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，從而達(dá)到抗菌作用，對(duì)需氧、厭氧菌均有效果。研究發(fā)現(xiàn)[7]克拉霉素能降低中性粒細(xì)胞的氧化爆發(fā)，抑制其產(chǎn)生和釋放前炎性細(xì)胞因子，調(diào)節(jié)免疫失常。甲硝唑?yàn)橄趸溥蝾惪股兀粌H對(duì)厭氧菌的殺滅作用較強(qiáng)，還有殺滅毛囊蠕形螨的作用，局部外用甲硝唑可以在體外抑制中性粒細(xì)胞和活性氧的功能[8]。甲硝唑注射液外敷或冷噴治療敏感性皮膚病的方法其他學(xué)者也有報(bào)道[9]。甲硝唑氯化鈉注射液由水、甲硝唑及氯化鈉組成，成分較甲硝唑凝膠簡(jiǎn)單，由于是水溶液，幾乎不會(huì)引起皮膚潮紅、刺痛、干燥等不良反應(yīng)，冷藏后濕敷具有鎮(zhèn)靜、褪紅的作用，適用于紅斑丘疹明顯、皮膚敏感患者。

研究發(fā)現(xiàn)[10]，各類損容性皮膚病，如痤瘡、黃褐斑、面部皮炎、特應(yīng)性皮炎及玫瑰痤瘡等均伴有不同程度的皮膚屏障功能障礙。皮膚屏障功能失常會(huì)導(dǎo)致局部皮膚水分及皮脂缺失，經(jīng)皮失水率升高，皮膚對(duì)外界刺激更敏感，故而修復(fù)和維持皮膚屏障功能對(duì)面部皮炎類疾病的治療、預(yù)后和減少復(fù)發(fā)尤為重要。薇諾娜屏障特護(hù)霜含有青刺果油、馬齒莧提取物、酸漿、外源性神經(jīng)酰胺、脂肪酸及膽固醇等。其中青刺果油可以促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞合成神經(jīng)酰胺，降低經(jīng)皮水分流失并增加表皮水合作用和表面脂質(zhì)[11]；馬齒莧提取物可破壞細(xì)菌細(xì)胞膜，使其內(nèi)容物外滲，從而達(dá)到抑菌效果；神經(jīng)酰胺、脂肪酸、膽固醇是組成皮膚“磚墻結(jié)構(gòu)”的重要成分，幫助修復(fù)皮膚屏障[12]。

玫瑰痤瘡除根據(jù)不同皮損選擇不同治療方案外，重視患者的健康宣教對(duì)治療效果及減少復(fù)發(fā)有重要意義。臨床上常指導(dǎo)患者注意防曬，在紅斑丘疹膿皰較多時(shí)避免使用防曬霜，改為遮陽傘、遮陽帽等硬防曬方式；飲食上避免辛辣刺激食物，避免抽煙飲酒；情緒上保持心情平和舒暢，少煩躁發(fā)怒，避免焦慮抑郁[13]；清潔面部時(shí)動(dòng)作輕柔，減少或避免使用功能復(fù)雜的潔面產(chǎn)品；保證充足睡眠，避免熬夜；堅(jiān)持長(zhǎng)期使用醫(yī)用保濕劑等。