健身氣功-易筋經(jīng)訓(xùn)練對大學(xué)生動靜態(tài)平衡能力的影響

艾冬梅，郝鋒，曹青青，鄒安弟，董瀚月，徐勰

1.南京鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210008； 2.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210023

大學(xué)生是重要的運(yùn)動群體，而平衡能力是重要的運(yùn)動技能之一。通常以靜態(tài)平衡能力和動態(tài)平衡能力綜合評價一個人的平衡能力。靜態(tài)平衡主要反映本體感覺在人體靜態(tài)狀態(tài)下維持身體姿勢的能力，動態(tài)平衡主要反映人體在活動或者受到外力作用時維持姿勢的能力。在許多體育運(yùn)動中，較高的平衡能力與獲得高水平的運(yùn)動表現(xiàn)密切相關(guān)[1-3]。研究顯示，單腿靜態(tài)平衡能力能夠一定程度反映運(yùn)動水平的高低[4]，而動態(tài)平衡能力與冰球運(yùn)動的最大滑行速度相關(guān)[2]，與足球、籃球及排球運(yùn)動中的敏捷性表現(xiàn)密切相關(guān)[5]。同時，良好的平衡能力是預(yù)防下肢運(yùn)動損傷的關(guān)鍵[6-7]，有研究表明，在身體健康的青少年中，平衡能力較差的青少年發(fā)生運(yùn)動損傷的概率是平衡能力較好青少年的2.007倍[8]，而靜態(tài)平衡能力不足使得踝關(guān)節(jié)損傷的概率增加3倍[9]，且靜態(tài)平衡能力不足是踝關(guān)節(jié)損傷風(fēng)險增加的內(nèi)在因素[10]。另有學(xué)者通過3年的前瞻性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，較差的靜態(tài)平衡能力是非接觸性前交叉韌帶損傷的危險因素之一[11]。此外，下肢損傷后的平衡問題也尤為常見，平衡能力是損傷后康復(fù)的重要內(nèi)容之一，而臨床中動靜態(tài)平衡能力測試常用于判斷下肢損傷患者能否安全地重返運(yùn)動，以降低再次損傷的風(fēng)險[12]。由此可見，平衡能力研究在大學(xué)生運(yùn)動中的重要性。

除了針對性的平衡訓(xùn)練方法以外，越來越多的研究者開始關(guān)注太極、健身氣功等中國傳統(tǒng)健身方式對不同人群平衡能力的影響。目前，國內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者研究太極拳對平衡能力的作用[13-15]，對健身氣功的研究相對較少。但由于太極拳動作較為復(fù)雜，學(xué)習(xí)記憶較為困難，故本試驗(yàn)選擇較為簡單的健身氣功作為研究對象。在健身氣功中，八段錦、易筋經(jīng)的練習(xí)人數(shù)相對較多，已有文獻(xiàn)證實(shí)，八段錦對平衡能力的積極作用[16-18]，而易筋經(jīng)對平衡能力的研究數(shù)量有限。健身氣功-易筋經(jīng)作為中國傳統(tǒng)功法，具有動靜結(jié)合、抻筋拔骨、旋轉(zhuǎn)脊柱、牽拉筋膜的動作特點(diǎn)[19]，非常適宜于普通在校大學(xué)生鍛煉。目前，健身氣功-易筋經(jīng)的研究對象主要集中在中老年人群，其能顯著提高老年女性的動態(tài)平衡能力，促進(jìn)老年骨骼肌減少癥患者以及腦卒中偏癱患者動態(tài)平衡能力的改善[20-22]，但是其對年輕人群的平衡能力影響的研究較少，且大多數(shù)研究僅局限于其對靜態(tài)平衡能力的探討[23-24]，而動態(tài)平衡能力在大學(xué)生群體中對提高運(yùn)動表現(xiàn)及預(yù)防運(yùn)動損傷有著重要作用。因此，本試驗(yàn)將普通在校大學(xué)生作為研究對象，采取適合的平衡測試方法，探討健身氣功-易筋經(jīng)對大學(xué)生動靜態(tài)平衡能力的影響，從而判斷健身氣功-易筋經(jīng)是否可以成為有效改善大學(xué)生動靜態(tài)平衡能力的運(yùn)動方式之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料對南京中醫(yī)藥大學(xué)305例學(xué)生進(jìn)行體能活動準(zhǔn)備問卷(PAR-Q)，測量身高體質(zhì)量、計算體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)，排除不適宜運(yùn)動或體質(zhì)量指數(shù)超標(biāo)的63例學(xué)生后，隨機(jī)抽取學(xué)生60例，隨機(jī)分為易筋經(jīng)組與對照組，每組30例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，見表1。其中，試驗(yàn)組中有1例男大學(xué)生因自身原因未能完成全部的試驗(yàn)項(xiàng)目。所有大學(xué)生均了解實(shí)驗(yàn)過程，并簽署知情同意書。

表1 兩組大學(xué)生一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①性別不限；②年齡19～24歲；③BMI指數(shù)18～24 kg·m-2；④平素身體健康；⑤了解試驗(yàn)全過程，并簽署參與研究知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①體能活動準(zhǔn)備問卷(PAR-Q)提示不建議進(jìn)行體力活動者；②有運(yùn)動損傷、耳部疾患、眩暈癥等可能影響平衡能力的病史；③測試前有規(guī)律的運(yùn)動史；④接觸過平衡測試儀，或進(jìn)行過特殊平衡訓(xùn)練。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)①已進(jìn)入試驗(yàn)而發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或符合排除標(biāo)準(zhǔn)；②不配合試驗(yàn)；③在試驗(yàn)過程中出現(xiàn)明顯的干擾因素。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn)①試驗(yàn)期間發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)或其他意外事件，不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)者；②試驗(yàn)期間不愿繼續(xù)接受試驗(yàn)者；③由于其他各種原因不能按要求完成全部試驗(yàn)項(xiàng)目者。

1.6 研究方法易筋經(jīng)組30名受試者在專業(yè)健身氣功指導(dǎo)員和實(shí)驗(yàn)人員的指導(dǎo)下，進(jìn)行為期10周的健身氣功-易筋經(jīng)訓(xùn)練，每周5次，每次訓(xùn)練 45 min，前5 min為熱身，后40 min進(jìn)行易筋經(jīng)的練習(xí)。其中，訓(xùn)練的第一周為學(xué)習(xí)階段，后9周為練習(xí)階段。在整個練習(xí)的過程中，有三位指導(dǎo)人員進(jìn)行相關(guān)輔導(dǎo)，一位指導(dǎo)員負(fù)責(zé)動作示范，控制動作速度及節(jié)奏，兩位指導(dǎo)員負(fù)責(zé)觀察，并用語言和肢體動作糾正受試者的錯誤，可能包括身體姿勢、活動速度、各關(guān)節(jié)活動范圍等。對照組中30名受試者無任何干預(yù)，維持正常生活。

測試儀器：Sunlight靜態(tài)平衡測試儀、自制Y平衡測試裝置、皮尺、身高體重儀。靜態(tài)平衡儀測試：采用以色列Sunlight平衡測試系統(tǒng)對受試者進(jìn)行站立位靜態(tài)平衡測試，共4個測試場景：①定平面睜眼站立(NO)；②定平面閉眼站立(NC)；③海綿墊睜眼站立(PO)；④海綿墊閉眼站立(PC)。受試者在每個場景需維持平衡32 s。測試指標(biāo)：穩(wěn)定性指數(shù)(ST)，表示人體總體的平衡功能，可以反映出人體在不同測試場景下的穩(wěn)定性，即受試者補(bǔ)償及控制姿勢變化的能力，數(shù)值越大表示穩(wěn)定性越差。測試前進(jìn)行5 min熱身，活動關(guān)節(jié)。測試時要求受試者赤足，雙腳站立在測試區(qū)域，雙手垂立于身體兩側(cè)，根據(jù)測試人員的指令進(jìn)行動作姿勢的調(diào)整。

Y平衡測試是一種針對自動態(tài)平衡的功能性評價測試，由星形伸展平衡測試(Star Excursion Balance Test，SEBT)發(fā)展而來[25]，由原來八個方向改為前、后外側(cè)、后內(nèi)側(cè)三個方向，使得測量更加實(shí)用且操作簡單。參照Y平衡測試方法(Y balance test)自制Y平衡測試裝置，由三條帶有刻度的膠帶組成，前側(cè)膠帶與兩條后方膠帶的夾角均為135°，兩條后方膠帶間夾角為90°。Y平衡由三個方向的動作組成(前側(cè)、后內(nèi)側(cè)、后外側(cè))，測試的具體方法為：①測試前受試者取仰臥位，全身放松，工作人員用皮尺測量并記錄右下肢長度(髂前上棘至內(nèi)踝下緣)；②保持單腿平穩(wěn)站立，另一側(cè)腿盡可能地伸向遠(yuǎn)處，兩側(cè)腿均需進(jìn)行測試。正式測試前，讓測試者每個方向每條腿進(jìn)行6次練習(xí)以熟悉動作，完成練習(xí)以熟悉動作可以減少學(xué)習(xí)效應(yīng)(learning effect)[26]，避免受試者在正式測試時無法正常發(fā)揮實(shí)力，從而影響數(shù)據(jù)的可靠性。正式測試時，要求測試者雙手叉腰，支撐腳赤腳站立在標(biāo)尺中心點(diǎn)位置(腳尖與中心點(diǎn)對齊)，另一側(cè)腿盡可能沿皮尺方向伸出且腳尖不能觸地，然后記錄數(shù)據(jù)。在測試過程中，若受試者出現(xiàn)以下情況，則數(shù)據(jù)無效，并需重新測試記錄數(shù)據(jù)：①不能在測試地面上的單腿站立平衡(如雙手離開腰部、跨步等)；②測試過程中腳趾觸地；③不能有控制地回到起始位置。兩條腿交替完成三個方向的動作，順序?yàn)椋鹤笄?、右前、左后?nèi)、右后內(nèi)、左后外、 右后外，一共完成三組，取三次中最大的數(shù)值用作數(shù)據(jù)分析。各方向的數(shù)據(jù)均進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，即各方向距離除以本人下肢長度，再乘100?？偡种禐?個方向的測試值總和除以本人下肢長的3倍，再乘以100，數(shù)值越大，表示穩(wěn)定性越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組大學(xué)生穩(wěn)定性指數(shù)ST值比較具體結(jié)果見表2、表3。

表2 兩組大學(xué)生男生穩(wěn)定性指數(shù)ST值比較

表3 兩組大學(xué)生女生穩(wěn)定性指數(shù)ST值比較

2.2 兩組大學(xué)生Y平衡測試值比較具體結(jié)果見表4、表5。

表4 兩組大學(xué)生男生Y平衡測試值比較 分)

表5 兩組大學(xué)生女生Y平衡測試值比較 分)

3 討論

維持人體平衡的機(jī)制十分復(fù)雜，一般認(rèn)為人體姿勢的維持依賴于感覺輸入(視覺、本體感覺、前庭覺)、中樞系統(tǒng)整合以及運(yùn)動控制3個環(huán)節(jié)[27]。當(dāng)人體姿勢發(fā)生變化時，中樞神經(jīng)系統(tǒng)會對感覺輸入的信息進(jìn)行整合，通過錐體束發(fā)出運(yùn)動指令，調(diào)動骨骼肌肉系統(tǒng)作出相應(yīng)的運(yùn)動，從而維持人體平衡[28]。按照行為方式的不同人體平衡可以分為靜態(tài)平衡和動態(tài)平衡兩類。運(yùn)動是改善平衡能力的有效方式之一，能通過增強(qiáng)肌肉力量及感覺輸入功能等途徑改善平衡功能[29-31]。

靜態(tài)平衡即人體或人體某一部位維持某種特定姿勢的能力[32]。本研究顯示，經(jīng)易筋經(jīng)干預(yù)后，除定平面睜眼站立姿勢指標(biāo)外，定平面閉眼站立、海綿墊睜眼站立、海綿墊閉眼站立三種姿勢下的穩(wěn)定性指數(shù)增強(qiáng)，試驗(yàn)前后的變化值比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明通過10周健身氣功-易筋經(jīng)的訓(xùn)練能夠有效地提升大學(xué)生的靜態(tài)平衡能力。

本試驗(yàn)采用的以色列Sunlight的Tetrax平衡測試儀主要反映的是雙足站立時的靜態(tài)平衡能力，就測量時的站立姿勢而言，兩足分開10cm且兩足尖呈30°是人體站立姿勢中最穩(wěn)定的姿勢[33]，在此姿勢下，身體的平衡主要依靠小腿肌肉的收縮和踝關(guān)節(jié)的調(diào)控來維持，人體重心在冠狀軸(左右方向)上幾乎不需要進(jìn)行調(diào)整，只需要進(jìn)行矢狀軸(前后方向)上的調(diào)整[34]。結(jié)合測試的姿勢，在無干擾狀態(tài)時，睜眼站立在定平面的情況下，可能靜態(tài)平衡儀并不足以敏感地反映人體平衡調(diào)節(jié)能力的變化。而定平面閉眼、海綿墊睜眼及海綿墊閉眼三種站立姿勢在不同程度上增加了維持靜態(tài)平衡的難度。定平面閉眼站立姿勢消除了視覺的輸入，此時人體的平衡主要依賴前庭覺及本體感覺的輸入；海綿墊睜眼站立姿勢弱化了本體感覺，維持平衡更依賴于視覺及前庭覺的輸入；海綿墊閉眼站立姿勢消除了視覺輸入的同時對本體感覺做出了干擾，因此對前庭覺提出了更高的要求。由此可見，定平面閉眼、海綿墊睜眼及海綿墊閉眼三種站立姿勢下，三種感覺輸入總有一至兩種被阻斷或弱化，使得維持人體的平衡有賴于另兩種感覺輸入的代償，尤其是通過強(qiáng)化本體感覺和前庭覺來代償閉眼時視覺輸入的喪失。

從易筋經(jīng)的動作分析，“韋馱獻(xiàn)杵勢、掌托天門勢”中提踵動作使踝關(guān)節(jié)處于跖曲位，增加了踝關(guān)節(jié)的空隙，使其處于相對不穩(wěn)定的位置，此時維持踝關(guān)節(jié)的平衡更加依賴踝周肌肉的動態(tài)保護(hù)，因此，這樣的訓(xùn)練可以有效提高踝周肌肉力量及本體感覺輸入，而踝關(guān)節(jié)本體感覺的提高有助于提高人體的平衡能力[35]；“摘星換斗勢、倒拽九牛尾勢、九鬼拔馬刀勢、三盤落地勢”等均有著下肢有控制的緩慢半蹲或深蹲的動作，這樣可以加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)的活動，通過對關(guān)節(jié)的擠壓和周圍肌肉、肌腱、韌帶的牽拉，刺激關(guān)節(jié)的位置覺和關(guān)節(jié)覺，從而增加本體感覺的輸入[36]，同時可以增強(qiáng)下肢肌肉力量的輸入[37]，以維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，提高平衡能力。此外，“打躬勢”中上身的前卷也能在一定程度上影響視覺和前庭覺的輸入，從而進(jìn)一步強(qiáng)化本體感覺[38]。因此，健身氣功-易筋經(jīng)對靜態(tài)平衡能力的提升可能與其能夠強(qiáng)化人體的本體感覺，并能在一定程度上提高踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量及踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性有關(guān)。

動態(tài)平衡即人體在運(yùn)動或者受到外力作用時，能自動調(diào)整并維持姿勢的能力。動態(tài)平衡可分為自動態(tài)平衡和他動態(tài)平衡，前者是指人體進(jìn)行各種自主運(yùn)動時保持穩(wěn)定狀態(tài)的能力，后者是指在人體受到外在干擾時維持平衡的能力。動態(tài)平衡能力是重要的反映人體運(yùn)動控制能力的指標(biāo)[39]。

Y平衡測試需要肌肉力量、本體感覺及柔韌性等共同參與，現(xiàn)廣泛用于上下肢動態(tài)穩(wěn)定性及運(yùn)動員跌倒風(fēng)險的評估[40-41]。研究結(jié)果顯示，經(jīng)過10周的健身氣功-易筋經(jīng)訓(xùn)練后，Y平衡測試的總分值試驗(yàn)前后比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且左右腿在三個方向上的變化也均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示易筋經(jīng)訓(xùn)練能夠提高大學(xué)生的動態(tài)平衡能力。

有研究結(jié)果表明，Y平衡前方向的距離與伸髖肌及屈膝肌的肌力有關(guān)，而后內(nèi)側(cè)方向的距離與伸髖肌、髖外展肌及屈膝肌力量有關(guān)，后外側(cè)方向上的距離與伸髖肌及屈膝肌肌力有關(guān)[42]。雖然健身氣功-易筋經(jīng)幾乎沒有單腿支撐的動作，但很多動作人體重心需有上下、左右、前后的變化，同時還需配合不同的上肢動作，這能夠增加軀干、下肢的肌肉控制能力及本體感覺，尤其是大量的半蹲位下的動作對股四頭肌、臀大肌的離心收縮力量起到了鍛煉作用，而下肢力量的增加與維持動態(tài)平衡有著重要關(guān)系[43-44]。如“倒拽九牛尾勢”中雙腳呈對角線站立，重心在雙腳中的轉(zhuǎn)移，鍛煉了軀體在冠狀軸及矢狀軸復(fù)合方向上的動態(tài)穩(wěn)定性；“三盤落地勢”要求在下蹲的過程中膝蓋向著腳尖方向不得內(nèi)扣，進(jìn)行三次不同程度的半蹲，能有效刺激髖外展肌、伸髖肌及伸膝肌群；“臥虎撲食勢”單足支撐對側(cè)下肢向軀干前方的大跨步及收腿時重心的回收轉(zhuǎn)移，均可在訓(xùn)練后增強(qiáng)軀體前后向的動態(tài)穩(wěn)定性。

此外，Y平衡各方向上的穩(wěn)定性，可能還與踝關(guān)節(jié)背伸角度、髖關(guān)節(jié)屈曲角度、軀干同側(cè)旋轉(zhuǎn)角度和軀干對側(cè)旋轉(zhuǎn)角度有著密切的相關(guān)性[45-47]。健身氣功-易筋經(jīng)有著抻筋拔骨、旋轉(zhuǎn)脊柱的特點(diǎn)，很多動作都需要結(jié)合脊柱的前屈后伸、左右旋轉(zhuǎn)及左右側(cè)屈來完成，能充分改善脊柱及軀干的靈活性和下背部的延展性，如“九鬼拔馬刀勢”要求手臂抱頸以后，上身前屈同時向?qū)?cè)側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)，使肘部盡量靠向?qū)?cè)的大腿；而“青龍?zhí)阶荨眲t要求掌面盡量貼地的同時完成上體旋轉(zhuǎn)前傾動作，這些動作均可改善軀干、髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動度。因此，健身氣功-易筋經(jīng)對動態(tài)平衡能力的提高，可能與其能提高下肢肌力，增強(qiáng)下肢的本體感覺，增強(qiáng)軀體的動態(tài)穩(wěn)定性及提高全身各關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動度有關(guān)。

綜上所述，10周的健身氣功-易筋經(jīng)訓(xùn)練對大學(xué)生的靜態(tài)平衡和動態(tài)平衡能力有顯著性的提高，易筋經(jīng)的相關(guān)動作能夠增強(qiáng)人體的本體感覺，并提高軀體運(yùn)動時的穩(wěn)定性。但本研究仍有不足之處，如樣本量較小，未進(jìn)一步對下肢各關(guān)節(jié)活動度、相關(guān)肌肉延展性進(jìn)行測量，對比干預(yù)前后變化等。希望能夠在未來的研究中進(jìn)一步完善。