疏肝安胃湯聯(lián)合新十針治療功能性消化不良臨床研究

張文乾

焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作 454150

功能性消化不良(functionaldyspepsia，F(xiàn)D)屬于常見的消化系統(tǒng)疾病，以上腹疼痛、早飽感、惡心嘔吐、噯氣等為主要臨床表現(xiàn)[1-2]。FD病因較復(fù)雜，生活與工作壓力增大、飲食不規(guī)律等原因均會(huì)導(dǎo)致其發(fā)病率增加。有研究顯示，國(guó)內(nèi)發(fā)病率已達(dá)到19%左右，而消化系統(tǒng)專科門診FD的就診比例超過50%，加之FD病程長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3-4]。FD屬中醫(yī)學(xué)“胃痛”“痞滿”等范疇，中藥治療FD歷史悠久，以疏肝健脾為原則，因其治療效果顯著、復(fù)發(fā)率較低等特點(diǎn)，廣泛運(yùn)用于臨床[5]。針刺療法具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽之功效，通過刺激相應(yīng)的穴位，調(diào)節(jié)經(jīng)氣、提高臟腑功能、扶正祛邪，從而達(dá)到治療目的[6]。臨床上鮮少有二者聯(lián)用治療FD患者報(bào)道，故本研究基于此，以中醫(yī)理論為依據(jù)，觀察疏肝安胃湯聯(lián)合新十針治療功能性消化不良患者胃腸激素、胃腸動(dòng)力及復(fù)發(fā)情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取焦作市第二人民醫(yī)院2019年4月至2020年12月收治的96例功能性消化不良患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各48例。對(duì)照組男26例，女22例；年齡22～60(42.01±8.72)歲；病程6～15(10.56±2.39)個(gè)月。觀察組男25例，女23例；年齡23～61(41.26±8.89)歲；病程7～16(10.23±2.46)個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2016年美國(guó)消化疾病周(DDW)學(xué)術(shù)會(huì)議上發(fā)布的《功能性胃腸病羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)》[7]相關(guān)診斷。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《功能性消化不良中醫(yī)診療專家共識(shí)意見》[8]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床上多表現(xiàn)為胃脘痛、腹脹、噯氣、手足不溫、舌苔淡白、脈薄弱等現(xiàn)象。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)治療前2周內(nèi)未接受相關(guān)針刺治療；經(jīng)胃鏡等輔助性檢查無明顯器質(zhì)性病變；簽署知情同意書。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙疾??；近1個(gè)月內(nèi)服用過影響胃腸激素、胃腸動(dòng)力藥物的患者；暈針或?qū)χ兴帨珓┎荒褪苷?；胃腸功能紊亂，凝血功能障礙者；妊娠或哺乳期女性；意識(shí)不清或認(rèn)知精神障礙者；有腹部、腸道手術(shù)史者。

1.5 治療方法對(duì)照組給予疏肝安胃湯治療，具體藥物組成：白芍15 g，柴胡、香附、延胡索、川楝子、烏藥各12 g，紫蘇梗、炙甘草各10 g。疼痛加重者加九香蟲10 g；腹脹加劇者加枳殼12 g，佛手12 g；噯氣頻繁者加旋覆花10 g，佛手12 g；反酸嚴(yán)重者加左金丸6 g。每日1劑，水煎200 mL，早晚分服。

觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用新十針治療，具體操作方法：①取穴：選取中脘、雙側(cè)足三里、雙側(cè)天樞、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、太沖、脾俞、胃俞。②患者選取舒適體位，用體積分?jǐn)?shù)75%酒精常規(guī)消毒針刺部位，再用0.30 mm×40 mm規(guī)格的一次性無菌針灸針(天津億朋醫(yī)療器械有限公司，津械注準(zhǔn)20172270152)針刺所選穴位。中脘、內(nèi)關(guān)直刺0.5～1.0寸，足三里1～2寸，天樞直刺1～1.5寸，太沖直刺0.5～0.8寸，脾俞、胃俞針尖朝脊柱方向斜刺0.5～0.8寸。進(jìn)針后行捻轉(zhuǎn)、提插手法，捻轉(zhuǎn)角度為90～180°，提插深度為3～5 mm，速度控制在每分鐘60～100次，以患者局部有酸麻腫脹感為度，留針時(shí)間為30 min，隔日1次，每周3次。兩組患者均以7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療4周。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 中醫(yī)證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]將胃脘脹滿、疼痛、善嘆息等主癥和納差、嘔吐、惡心、噯氣等次癥進(jìn)行評(píng)分。主癥按照無、輕度、中度、重度分別計(jì)0分、2分、4分、6分，次癥則分別計(jì)0分、1分、2分、3分。

1.6.2 胃腸激素水平采用放射免疫法檢測(cè)兩組患者治療前后胃動(dòng)素(motilin，MTL)、胃泌素(gastrin，GAS)、生長(zhǎng)抑素(somatostatin，SS)水平，試劑盒選自上海研生實(shí)業(yè)有限公司；酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)兩組患者治療前后膽囊收縮素(cholecystokinin，CCK)，試劑盒選自上海信帆生物科技有限公司。

1.6.3 胃腸動(dòng)力變化檢測(cè)兩組患者治療前后胃腸動(dòng)力變化，檢測(cè)前禁食12 h，囑患者取仰臥位經(jīng)鼻插入測(cè)壓導(dǎo)管并記錄空腹壓力，5 min內(nèi)進(jìn)食流質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)餐，2 h后檢測(cè)并記錄胃腸壓力；采用胃腸電圖儀(合肥凱利光電科技有限公司，皖械注準(zhǔn)20192070174)測(cè)定患者餐后胃收縮幅度、胃收縮頻率。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：臨床癥狀和體征均消失，證候積分改善率>90%；顯效：臨床癥狀體和征明顯減少，證證候積分改善率60%～90%；有效：臨床癥狀和體征好轉(zhuǎn)，證候積分改善率30%～60%；無效：臨床癥狀和體征無明顯改變，證候積分改善率<30%。

證候積分改善率=治療前積分-治療后積分/治療前積分×100%

有效率=(痊愈+顯效)/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組功能性消化不良患者臨床療效比較觀察組有效率為93.75%，高于對(duì)照組的72.92%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組功能性消化不良患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組功能性消化不良患者治療前后中醫(yī)證候積分比較兩組患者治療后中醫(yī)證候積分低于本組治療前，且觀察組治療后低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組功能性消化不良患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 分)

2.3 兩組功能性消化不良患者治療前后胃腸激素水平比較兩組患者治療后MTL、SS水平高于本組治療前，GAS、CCK水平低于本組治療前；治療后觀察組MTL、SS水平高于對(duì)照組，GAS、CCK水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組功能性消化不良患者治療前后胃腸激素水平比較

2.4 兩組功能性消化不良患者治療前后胃腸動(dòng)力指標(biāo)比較兩組患者治療后胃腸動(dòng)力指標(biāo)高于本組治療前，且治療后觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組功能性消化不良患者治療前后胃腸動(dòng)力指標(biāo)比較

3 討論

疏肝安胃湯收錄于方劑集錦，是治療胃腸功能紊亂的常用方劑。該方主要由白芍、柴胡、香附、延胡索、川楝子、烏藥、紫蘇梗、炙甘草組成。白芍能養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、柔肝止痛；柴胡調(diào)解表里、疏肝提陽[13]；香附理氣調(diào)中、利肝胃升降[14]；延胡索行氣活血、止痛通便；川楝子疏肝解郁、行氣止痛；烏藥溫脾養(yǎng)胃、祛寒止痛；紫蘇梗辛溫行散，具有除寒止痛、行氣止嘔之功效；炙甘草益氣補(bǔ)脾、調(diào)和諸藥；九香蟲味甘辛，具有理氣止痛、溫中助陽之功效；枳殼平氣疏肝、祛痰消脹[15]；佛手具有止嘔消脹、疏脾和胃之功效；旋覆花質(zhì)地輕散，具有化痰降氣、行水止嘔之功效；左金丸具有疏肝瀉火、止酸止痛的功效。諸藥合用，共奏疏肝解郁、和胃行氣、止痛止嘔消腫之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，柴胡具有抗病毒調(diào)節(jié)免疫和鎮(zhèn)靜等作用；枳殼具有增強(qiáng)分泌消化液，緩解支氣管痙攣，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)的作用[16-17]。本研究結(jié)果表明，治療后觀察組MTL、SS水平高于對(duì)照組，GAS、CCK水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明疏肝安胃湯可通過調(diào)節(jié)MTL、SS等胃腸激素水平，提高胃腸運(yùn)動(dòng)頻率，加快胃腸排空速度，促進(jìn)胃腸道恢復(fù)，從而達(dá)到治療目的。

針刺療法是中醫(yī)學(xué)常用外治法，老十針是通過針刺上脘、中脘、下脘、氣海、天樞、內(nèi)關(guān)、足三里等治療胃腸疾病患者，而新十針則是在老十針的基礎(chǔ)上，保留了針刺中脘、天樞、內(nèi)關(guān)、足三里等4個(gè)穴位，另針刺太沖、脾俞、胃俞穴治療FD患者。中脘為胃之募穴，針刺中脘可和胃健脾、止痛行氣；足三里、天樞均為足陽明經(jīng)穴，《靈樞·四時(shí)氣》記載：“善嘔，嘔有苦，長(zhǎng)太息……胃氣逆則嘔……取三里以下胃氣逆?！薄端貑枴ち⒔源笳摗吩疲骸疤鞓兄?，天氣主之；天樞之下，地氣主之；氣交之分，人氣從之。”針刺這兩個(gè)穴位可祛寒止嘔、行氣下逆、調(diào)經(jīng)止痛；中脘、足三里、天樞等3穴相配主治胃脘痛，可調(diào)理肝脾、和胃降逆、補(bǔ)益氣血；內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)穴，針刺內(nèi)關(guān)可理氣消脹止嘔；脾俞和胃俞均屬于足太陽膀胱經(jīng)穴，兩穴相配，具有止瀉緩?fù)础⑸嵯[之功效[18-19]。運(yùn)用新十針法可起調(diào)理臟腑、疏氣通血、止嘔消脹的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組有效率93.75%，顯著高于對(duì)照組的72.92%，且中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組，提示新十針法可提高臨床療效，改善患者臨床癥狀，這與鄭朝怡[20]的研究相符。

綜上所述，疏肝安胃湯聯(lián)合新十針治療FD患者，可有效改善臨床癥狀和胃腸激素水平，提高患者胃腸動(dòng)力變化。