骨科下肢骨折手術(shù)圍手術(shù)期深靜脈血栓形成的護(hù)理對(duì)策

朱婷 周智雅

【摘 要】目的：探討骨科下肢骨折手術(shù)圍手術(shù)期深靜脈血栓形成的護(hù)理。方法：將我院2020年1月至12月收治的相關(guān)疾病患者作為本次研究課題的觀察對(duì)象，依照本研究納排標(biāo)準(zhǔn)的要求篩選出其中的48例患者。將上述患者按照隨機(jī)分組的方式分為一般組（在治療期間按照傳統(tǒng)的模式對(duì)患者實(shí)施護(hù)理）和干預(yù)組（在圍手術(shù)期間著重對(duì)下肢深靜脈血栓的形成進(jìn)行護(hù)理）。結(jié)果：根據(jù)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)相對(duì)于一般組中的患者，干預(yù)組患者在圍手術(shù)期間的治療效果明顯更好，患者的感受更佳，血栓的發(fā)生率也更低（P<0.05）。結(jié)論：本研究發(fā)現(xiàn)下肢骨折患者行動(dòng)受限，需要長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息，但是由于缺乏必要的運(yùn)動(dòng)患者很有可能出現(xiàn)深靜脈血栓，嚴(yán)重危害健康。在治療期間根據(jù)患者的情況為其提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)能夠有效地降低血栓的形成率，從而提高治療的整體效果。

【關(guān)鍵詞】下肢骨折；骨折手術(shù)；深靜脈血栓；護(hù)理分析

Nursing of deep vein thrombosis in perioperative period of orthopaedic lower limb fracture operation

ZHU Ting， ZHOU Zhiya

Songjiang Central Hospital， Shanghai 201600， China

【Abstract】Objective： To explore the perioperative nursing of deep vein thrombosis of orthopaedic lower limb fracture surgery. Methods： Patients with related diseases treated in our hospital from January 2020 to December 2020 were selected as the observation object of this study， and 48 patients were screened out according to the inclusion and exclusion criteria of this study. The patients were randomly divided into two groups： the general group （nursing patients in the traditional mode during treatment） and the intervention group （nursing patients in the perioperative period with emphasis on the formation of deep venous thrombosis of the lower extremity）. Results： Compared with patients in the general group， the treatment effect of patients in the intervention group was significantly better during perioperative period， patients felt better， and the incidence of thrombosis was lower（P<0.05）. Conclusions： In this study， patients with lower extremity fractures were found to have limited mobility and require prolonged bed rest， but were more likely to develop deep vein thrombosis due to lack of necessary exercise， which is a serious harmful to health. Providing professional medical services to patients according to their conditions during treatment can effectively reduce the rate of thrombosis， thus improving the overall effect of treatment.

【Key？Words】lower limb fracture； Fracture surgery； Deep vein thrombosis； Nursing analysis

包括髕骨骨折在內(nèi)的下肢骨折往往會(huì)嚴(yán)重限制患者的行動(dòng)能力，并且臨床發(fā)現(xiàn)這類下肢骨折的發(fā)生往往以老年患者為主，對(duì)其生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。而針對(duì)這類患者的治療往往需要通過(guò)手術(shù)才能促進(jìn)患者功能的恢復(fù)，為其治療起到積極作用[1]。但是長(zhǎng)期以來(lái)臨床方面針對(duì)這類患者的護(hù)理缺乏一定的針對(duì)性，針對(duì)患者的護(hù)理僅僅局限于病情，進(jìn)而可能導(dǎo)致下肢靜脈血栓的發(fā)生。血栓的出現(xiàn)會(huì)嚴(yán)重影響患者圍手術(shù)期的恢復(fù)，如果不加以及時(shí)的干預(yù)會(huì)對(duì)患者的患肢造成嚴(yán)重的二次傷害，導(dǎo)致下肢功能喪失甚至危及生命。因此以下就將結(jié)合實(shí)際病例探討能夠有效降低血栓發(fā)生率的護(hù)理方式，報(bào)道如下。

1.1 一般資料

本研究課題主要圍繞我院骨科2020年1月至12月收治的相關(guān)疾病患者，依照本研究納排標(biāo)準(zhǔn)的要求篩選出其中的48例患者，對(duì)其開展臨床觀察研究。將上述患者按照隨機(jī)分組的方式分為一般組（24例）和干預(yù)組（24例），并將兩組患者包括性別在內(nèi)的各項(xiàng)基本信息收集比對(duì)后發(fā)現(xiàn)無(wú)顯著差異。

1.2 方法

對(duì)一般組中的患者在圍手術(shù)期內(nèi)按照傳統(tǒng)的模式對(duì)其實(shí)施護(hù)理。護(hù)理人員在患者手術(shù)前協(xié)助其開展各方面的檢查，并根據(jù)患者的情況為其進(jìn)行準(zhǔn)備工作。在手術(shù)后根據(jù)患者的恢復(fù)情況對(duì)其進(jìn)行用藥管理，并根據(jù)患者的客觀需求為其制定營(yíng)養(yǎng)管理的方案以促進(jìn)患肢的快速康復(fù)。

對(duì)干預(yù)組中的患者在圍手術(shù)期著重對(duì)下肢深靜脈血栓的形成進(jìn)行護(hù)理，具體的方法主要包括以下幾點(diǎn)：（1）術(shù)前護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在術(shù)前對(duì)患者的治療情況進(jìn)行實(shí)時(shí)的跟進(jìn)，以獲取患者術(shù)前的詳細(xì)情況，為后期的治療打下良好的基礎(chǔ)。首先護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行情緒管理，盡可能消除負(fù)面情緒對(duì)患者治療的影響。在情緒管理的過(guò)程中護(hù)理人員需要通過(guò)患者語(yǔ)言及行為方面的變化抑制患者情緒朝著負(fù)面的方向發(fā)展[2]。在情緒管理中貫穿健康宣教，使患者能夠更加全面地認(rèn)識(shí)到當(dāng)前的健康狀況以及血栓的成因及危害。其次提前做好下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理，尤其是針對(duì)本身存在心血管功能異常的患者來(lái)說(shuō)，需要及時(shí)制定各項(xiàng)應(yīng)對(duì)方案，對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，針對(duì)評(píng)分超過(guò)3分的患者需要在圍手術(shù)期間著重關(guān)注。除此之外在手術(shù)開展之前護(hù)理人員需要輔助醫(yī)生對(duì)患者的患肢進(jìn)行常規(guī)的固定，并指導(dǎo)患者對(duì)下肢定期進(jìn)行局部的活動(dòng)，以促進(jìn)血液的流通。在對(duì)患者進(jìn)行穿刺時(shí)需要注意對(duì)血管的保護(hù)，避免頻繁穿刺現(xiàn)象的發(fā)生；（2）術(shù)中護(hù)理護(hù)理人員在手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者的情況進(jìn)行觀察，并盡可能保障手術(shù)的時(shí)間能夠得到控制，叮囑醫(yī)生將手術(shù)控制在規(guī)定時(shí)間范圍內(nèi)。此外在手術(shù)過(guò)程中觀察患者的出血情況，避免對(duì)患者的手術(shù)部位血管造成附帶的損傷。術(shù)中護(hù)理工作需要在做好術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理工作的這一基礎(chǔ)上來(lái)開展，引入術(shù)前護(hù)理評(píng)估工作，在對(duì)術(shù)前的高風(fēng)險(xiǎn)患者制定相應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理措施，比如預(yù)防骨損傷，要為患者創(chuàng)造無(wú)煙環(huán)境，以此來(lái)開展手術(shù)治療工作。護(hù)理人員需要積極與患者展開交流工作，避免患者過(guò)于擔(dān)憂，而后為患者開展麻醉工作，待麻醉之后對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療，期間，需要加強(qiáng)對(duì)患者的生命體征監(jiān)護(hù)力度，保障患者在手術(shù)期間的生命安全。同時(shí)在術(shù)前，為了避免患者手術(shù)時(shí)發(fā)生意外出血的狀況，還需要為患者使用抗血栓的藥物。在整個(gè)手術(shù)實(shí)施過(guò)程中，護(hù)理人員自身還需要配合主治醫(yī)生的操作，避免發(fā)生意外，且手術(shù)治療工作的實(shí)施必須要在確認(rèn)患者的身心狀況無(wú)異常情況下才能開展，這是手術(shù)治療工作開展的前提條件；（3）術(shù)后護(hù)理由于下肢部位的骨折再加上手術(shù)的影響，在術(shù)后患者可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛情況，針對(duì)疼痛感較強(qiáng)的患者需要采用藥物進(jìn)行止痛[3]。此外在治療期間需要指導(dǎo)患者多飲水，控制飲食中的糖和鹽的含量，加強(qiáng)對(duì)患者血液粘稠度等方面的觀察，必要情況下需要對(duì)患者使用抗凝藥物以降低血栓的形成概率。待患者病情初步好轉(zhuǎn)后，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行階段性的運(yùn)動(dòng)管理，循序漸進(jìn)逐步加大運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和難度，一方面抑制患肢部位血栓的形成，另一方面也能夠防止肌肉的萎縮[4]。做好基礎(chǔ)的預(yù)防護(hù)理：在患者成功實(shí)施了手術(shù)治療工作之后，為避免發(fā)生深靜脈血栓這一問題，就需要重視基礎(chǔ)的預(yù)防與護(hù)理干預(yù)措施。第一，護(hù)理人員要利用空調(diào)來(lái)保持整個(gè)病房?jī)?nèi)的溫度，讓病房?jī)?nèi)的溫度保持在25℃左右，這樣一來(lái)，可很好地避免患者受冷的這一問題。在相關(guān)醫(yī)學(xué)研究中，指出了患者在實(shí)施手術(shù)后回到病房時(shí)，需要為患者在患肢下墊軟墊，以此來(lái)幫助患者患肢的血液流通，避免出現(xiàn)靜脈回流的這一問題，且在墊軟墊的時(shí)候，還需要重視軟墊的高度，避免影響到靜脈回流。同時(shí)，護(hù)理人員還需要觀察患者患肢的膚色、記錄血液循環(huán)狀況，溫度、感覺、運(yùn)動(dòng)等等，若是在這一過(guò)程中發(fā)生了意外情況，就必須要及時(shí)告知主治醫(yī)生，讓主治醫(yī)生對(duì)患者的不良情況進(jìn)行處理。除此之外，還需要對(duì)患者的心肺功能、血脂等等進(jìn)行檢查，待到患者下肢已經(jīng)能夠恢復(fù)活動(dòng)之后，再指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉，患肢腳趾的屈伸訓(xùn)練等等，要通過(guò)鍛煉來(lái)促進(jìn)患者的血液流通，以此來(lái)進(jìn)一步降低血栓的形成率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

見表1。

根據(jù)表1中兩組患者的血栓形成率對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)相對(duì)于一般組中的患者，干預(yù)組患者在治療期間的感受明顯更好，圍手術(shù)期的各項(xiàng)預(yù)防工作準(zhǔn)備更加充分，患者出現(xiàn)血栓的情況相對(duì)較少。

綜上所述，下肢骨折現(xiàn)象普遍發(fā)生于老年患者中，對(duì)其身體健康會(huì)造成嚴(yán)重的影響。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)在針對(duì)這類患者的護(hù)理中如果忽視了血栓的防護(hù)，缺乏針對(duì)性的護(hù)理，患者在圍手術(shù)期的治療當(dāng)中往往會(huì)由于多種因素的影響而導(dǎo)致血栓的發(fā)生[5]。護(hù)理人員根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)分析出可能導(dǎo)致患者下肢深靜脈血栓形成的原因，并提前制定應(yīng)對(duì)方案能夠有效地降低血栓形成率，進(jìn)而保障患者治療期間的健康，同時(shí)對(duì)于患肢的康復(fù)也能夠發(fā)揮積極的促進(jìn)效果。

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