精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥肺炎合并呼吸衰竭治療效果及肺部功能的影響分析

牛長(zhǎng)秋

【摘 要】目的：探討精細(xì)化護(hù)理在重癥肺炎合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果及對(duì)患者治療效果和肺功能的影響。方法：收集60例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的臨床資料，按照隨機(jī)分組法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各30例。兩組均給予對(duì)癥綜合治療，治療期間對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組接受精細(xì)化護(hù)理，比較兩組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、治療前后肺功能指標(biāo)水平和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間均顯著較短，VAP發(fā)生率顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組干預(yù)前PEF、PEEPi水平比較無(wú)顯著差異（P>0.05）；干預(yù)后，與對(duì)照組相比，觀察組PEF較高，PEEPi較低（P<0.05）。結(jié)論：給予重癥肺炎合并呼吸衰竭患者精細(xì)化護(hù)理能夠有效縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間，改善肺功能，減少VAP發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】重癥肺炎；呼吸衰竭；精細(xì)化護(hù)理

Analysis of the Effect of Refined Nursing Intervention on the Treatment Effect of Severe Pneumonia Complicated with Respiratory Failure and Lung Function

NIU Changqiu

The Third Hospital of Qinhuangdao City， Qinhuangdao， Hebei 066000， China

【Abstract】Objective： To explore the application effect of refined nursing in patients with severe pneumonia complicated with respiratory failure and its influence on the treatment effect and lung function of the patients.Methods： The clinical data of 60 patients with severe pneumonia combined with respiratory failure were collected， and the patients were divided into observation group and control group according to the random grouping method， with 30 cases in each group. Both groups were given symptomatic comprehensive treatment. During the treatment period， the control group received routine nursing care， and the observation group received refined nursing care. The two groups were compared mechanical ventilation time， hospital stay， lung function index levels before and after treatment， and the incidence of ventilatorassociated pneumonia （VAP）. Results： Compared with the control group， the mechanical ventilation time and hospital stay were significantly shorter in the observation group， the incidence of VAP was significantly lower， and the difference was statistically significant （P<0.05）； There was no significant difference in the levels of PEF and PEEPi between the two groups before intervention （P>0.05）； After intervention，compared with the control group， the observation group had higher PEF and lower PEEPi （P<0.05）. Conclusion： Giving refined care to patients with severe pneumonia combined with respiratory failure can effectively shorten the patient’s mechanical ventilation time， improve lung function， reduce the occurrence of VAP， and promote patient recovery.

【Key？Words】Severe pneumonia； Respiratory failure； Refined care

重癥肺炎合并呼吸衰竭是臨床常見(jiàn)的危重癥，臨床多給予肺泡灌洗、機(jī)械通氣等對(duì)癥綜合治療，治療期間配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)對(duì)減少并發(fā)癥有重要意義[1]。本研究對(duì)重癥肺炎合并呼吸衰竭患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，收效較好，報(bào)道如下。

1.1 一般資料

收集我院2020年2月至2021年5月收治的60例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組，男17例，女13例，年齡37歲～78歲，平均年齡（60.13±7.25）歲；觀察組，男16例，女14例，年齡38歲～77歲，平均年齡（60.02±7.46）歲。兩組患者一般資料比較，無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組入院后給予常規(guī)對(duì)癥支持治療，包括病原學(xué)治療、擴(kuò)張氣道、祛痰止咳、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，給予必要的營(yíng)養(yǎng)支持、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)或氣管插管輔助通氣，必要時(shí)氣管切開(kāi)。

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行限制探視，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察病情變化，遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)護(hù)理治療操作。

觀察組給予精細(xì)化護(hù)理：①體位管理：床頭適當(dāng)抬高30°～45°，保持呼吸道通暢，定時(shí)為患者更換體位和按摩受壓肢體。②營(yíng)養(yǎng)支持：凡有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指征者，均給予螺旋形鼻腸管進(jìn)行鼻飼，遵循少量多次原則，營(yíng)養(yǎng)液溫度保持38°～40°，輸注速度適宜，防止嗆咳。③口腔護(hù)理：采用取無(wú)菌紗布浸沒(méi)于0.1%聚維碘酮溶液中，進(jìn)行口腔清潔，充分照顧到口腔內(nèi)外側(cè)面和舌面，并進(jìn)行刷牙。④機(jī)械通氣管理：機(jī)械通氣過(guò)程中密切觀察患者血氧指標(biāo)，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，定時(shí)更換呼吸機(jī)管理，并排查有無(wú)管路漏氣、堵塞、扭曲等不良情況，躁動(dòng)患者給予適當(dāng)約束，嚴(yán)防非計(jì)劃拔管[2]。如存在痰多、痰粘等情況，給予霧化吸入痰液稀釋劑輔助排痰或進(jìn)行吸痰。嚴(yán)格掌握拔管指征，及時(shí)拔管撤機(jī)，預(yù)防呼吸機(jī)依賴。⑤并發(fā)癥管理：護(hù)理人員加強(qiáng)手衛(wèi)生，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，降低院感率；餐后不得立刻使用呼吸機(jī)；保持半坐臥位，防止誤吸。⑥肺功能鍛煉，患者脫機(jī)后，根據(jù)病情恢復(fù)情況開(kāi)展肺功能康復(fù)鍛煉，包括呼吸肌鍛煉、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、伸展運(yùn)動(dòng)，靈活選擇太極、步行、八段錦等，強(qiáng)度以患者可耐受為度[3-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療指標(biāo)：記錄兩組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間和VAP發(fā)生率。（2）肺功能指標(biāo)：分別于干預(yù)前后測(cè)定兩組患者呼氣流量峰值（PEF）、內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間和VAP發(fā)生率

與對(duì)照組相比，觀察組機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間均顯著較短，VAP發(fā)生率顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組PEF、PEEPi水平比較差異不顯著（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組PEF高于對(duì)照組，PEEPi低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

重癥肺炎合并呼吸衰竭患者病情嚴(yán)重，且多累及其他器官，需進(jìn)行機(jī)械通氣治療，但患者容易產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴性，導(dǎo)致脫機(jī)困難，導(dǎo)致預(yù)后不佳[6-8]。科學(xué)的臨床護(hù)理對(duì)患者順利脫機(jī)和預(yù)防并發(fā)癥有重要意義。

為適應(yīng)醫(yī)療護(hù)理改革需求，全面提高護(hù)理水平，本次研究將精細(xì)化護(hù)理模式應(yīng)用于重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的臨床護(hù)理工作當(dāng)中。精細(xì)化護(hù)理要求對(duì)護(hù)理工作流程細(xì)節(jié)進(jìn)行梳理，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中不合理的地方，不斷改進(jìn)，強(qiáng)調(diào)精益求精，將護(hù)理服務(wù)工作做到極致[9]。在臨床實(shí)踐中，考慮到重癥肺炎合并呼吸衰竭患者病情危重，需要更加精細(xì)和全面的照護(hù)，因此將體位管理、營(yíng)養(yǎng)支持、口腔護(hù)理、機(jī)械通氣管理、并發(fā)癥管理、肺功能鍛煉作為對(duì)患者的重點(diǎn)護(hù)理內(nèi)容。研究結(jié)果顯示，觀察組機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間較對(duì)照組均顯著較短，VAP發(fā)生率較對(duì)照組低，肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，提示精細(xì)化管理在重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的護(hù)理當(dāng)中有較高應(yīng)用價(jià)值。

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