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    非溶血性輸血反應(yīng)的臨床特點(diǎn)與護(hù)理分析

    2015-07-07 14:04:35趙麗梅
    醫(yī)學(xué)信息 2015年15期
    關(guān)鍵詞:護(hù)理分析臨床特點(diǎn)

    趙麗梅

    摘要:目的 探討非溶血性輸血反應(yīng)的臨床特點(diǎn)及護(hù)理干預(yù)效果。方法 回顧性分析我院127例發(fā)生非溶血性輸血反應(yīng)的輸血者,按照發(fā)熱時(shí)間先后分為兩組,輸血期間發(fā)熱患者110例為研究組,輸血后發(fā)熱者17例為對(duì)照組,比較兩組年齡、體溫與伴隨癥狀及輸入血量和體溫變化情況等。結(jié)果 兩組在年齡方面差異顯著,且年齡越大患者的發(fā)熱反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間越遲,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組體溫高于對(duì)照組,且畏寒、血氧飽和度發(fā)生率顯著高于對(duì)照組,差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);A組體溫高于C組,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)輸血前30min、有妊娠史或者輸血史的輸血者的觀察,特別是老年輸血者,應(yīng)做好癥狀護(hù)理與保暖等工作,以保證患者的輸血安全。

    關(guān)鍵詞:非溶血性;輸血反應(yīng);臨床特點(diǎn);護(hù)理分析

    非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)(FNHTRs)是輸血中較為常見的一種反應(yīng),其指的是患者在輸血期間或輸血后的1~2h內(nèi)體溫上升≥1℃,且臨床主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、畏寒等[1]。為了能夠更好的對(duì)非溶血性輸血反應(yīng)實(shí)施護(hù)理,以保證患者的用血安全,本研究回顧性分析已選定的127例非溶血性輸血反應(yīng)者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 回顧性分析我院127例發(fā)生非溶血性輸血反應(yīng)的輸血者,按照發(fā)熱時(shí)間先后分為兩組,輸血期間發(fā)熱患者110例為研究組,輸血后發(fā)熱者17例為對(duì)照組;其中男61例,女66例,年齡 22~86歲,平均年齡(56.12±14.12)歲;41例血液病患者、34例外傷患者、23例惡性腫瘤患者、28例其他患者。

    1.2方法 首先建立血液反應(yīng)預(yù)報(bào)系統(tǒng),由采集血液至受血者的全過程予以追蹤監(jiān)督與預(yù)警;院方制定相關(guān)輸血反應(yīng)報(bào)告與處理流程,將輸血時(shí)出現(xiàn)的不良事件及時(shí)上報(bào),數(shù)據(jù)的收集、整理及分析則均由血站負(fù)責(zé)。其次制定FNHTRs記錄表格,并由值日護(hù)理人員填寫出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)患者的性別、年齡、輸血類型、診斷、輸血前的體溫、發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)的具體時(shí)間、體溫變化、血氧飽和度及血壓、發(fā)熱后輸入的血液量,妊娠情況、輸血次數(shù),處理情況等;最后對(duì)收集的數(shù)據(jù)與資料進(jìn)行整理并分析,主要包括患者發(fā)熱時(shí)的最低或最高血壓、最高體溫、最低血氧飽和度[2]。

    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)用百分比(%)表示,以χ2 檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05, 差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組患者FNHTRs出現(xiàn)時(shí)間對(duì)比 研究組發(fā)熱患者年齡及發(fā)生時(shí)間均顯著低于對(duì)照組,比較差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2兩組患者體溫與伴隨癥狀對(duì)比 127例患者體溫均升高≥1℃,其中112(88.19%)例體溫為38℃~39℃,15(11.81%)例體溫>39℃,研究組出現(xiàn)者居多。研究組體溫(38.77±0.74)℃顯著高于對(duì)照組(38.30±0.42)℃,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組畏寒、血壓改變等伴隨癥狀發(fā)生率顯著高于對(duì)照組,比較差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    2.3患者輸血量和體溫對(duì)比 按照患者出現(xiàn)FNHTRs時(shí)已經(jīng)輸入血量分為三組,A組(<50ml)、B組(50~100ml)、C組(>100ml);其中A組發(fā)生FNHTRs共56(44.09%)例,B組40(31.50%)例,C組31(24.41%)例,A組FNHTRs發(fā)生率44.09%,顯著高于C組24.41%,比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);A組體溫(38.72±0.83)℃顯著高于C組(38.37±0.32)℃,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    人體在接受器官移植、妊娠、輸血之后,受血者的血中能夠產(chǎn)生淋巴細(xì)胞毒抗體、白細(xì)胞抗體等,而重復(fù)接受輸血時(shí),即輸入HLA中不相容的血小板、白細(xì)胞時(shí),細(xì)胞表面同種異型的抗原將會(huì)受到誘導(dǎo),從而發(fā)生免疫排斥等一系列反應(yīng),引起FNHTRs[3]。若將濃縮的血小板分成細(xì)胞與血漿成分后再將其輸入至給受者,此時(shí)血漿成分的輸注將更容易引發(fā)FNHTRs,這說明濃縮的血小板在保存期間,細(xì)胞因子在聚集后引起發(fā)熱反應(yīng),患者在輸血后,其細(xì)胞因子由供體細(xì)胞和受體細(xì)胞產(chǎn)生,且血漿內(nèi)的凝血系統(tǒng)、補(bǔ)給系統(tǒng)等亦被激活,從而加速FNHTRs的發(fā)生[4]。

    本研究結(jié)果顯示,患者在輸血后短時(shí)間內(nèi)即出現(xiàn)寒戰(zhàn)或者畏寒、發(fā)熱等癥狀,80%左右的患者是于開始輸血30min左右,且最早出現(xiàn)于輸血后6min,這說明護(hù)理人員在給患者輸血之后的前30min,應(yīng)加強(qiáng)觀察與巡視。對(duì)照組輸血者中17例發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生于輸血之后,且最遲的1例發(fā)生于輸血之后的3h,由此可知,護(hù)理人員對(duì)輸血者進(jìn) 行觀察時(shí),尤其是對(duì)老年患者,需將觀察時(shí)間延長至輸血后,對(duì)輸入血量低于100ml且出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的需重點(diǎn)觀察與護(hù)理,以避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果還顯示,患者中存在15(11.81%)例體溫>39℃,其中研究組出現(xiàn)者居多,且大多均伴有寒戰(zhàn)或畏寒,其中26例血壓發(fā)生改變,67例血氧飽和度有所降低,顯著高于對(duì)照組3例、5例。提示:當(dāng)輸血者發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)時(shí),醫(yī)務(wù)人員需立即停止或減慢輸血,保留血袋,并及時(shí)送檢。對(duì)輸血者生命體征進(jìn)行測(cè)量,且適當(dāng)對(duì)其予以保暖措施,根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松或者非那根等,同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者心律及尿量等情況;加強(qiáng)對(duì)出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)者的心理護(hù)理,緩解其內(nèi)心的恐懼、焦慮等不良情緒,而對(duì)于出現(xiàn)寒戰(zhàn)等癥狀后發(fā)熱者,則可采取物理降溫的方法進(jìn)行降溫,同時(shí)密切關(guān)注體溫的變化情況[5]。輸血前需仔細(xì)評(píng)估患者的相關(guān)既往病史情況,且發(fā)熱者需先將溫度降至正常范圍,然后再予以輸血治療,而對(duì)于有FNHTRs史患者,需于輸血前對(duì)其加用適量抗致熱原性藥物,同時(shí)需全面了解輸血適應(yīng)癥,并積極推廣采用成分輸血[6]。

    綜上所述,對(duì)于輸血前30min、有妊娠史或者輸血史的輸血者需,需加強(qiáng)對(duì)其觀察,減緩輸血速度,且延長輸血完成后觀察時(shí)間,特別是針對(duì)老年輸血者,應(yīng)做好物理降溫、癥狀護(hù)理及保暖等工作,以保證患者的輸血安全。

    參考文獻(xiàn):

    [1]許潔.預(yù)防非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)相關(guān)問題探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(15):3159-3160.

    [2]賴金養(yǎng).發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)的臨床癥狀與防治[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,18:36-37.

    [3]葉青.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)的臨床分析及護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(07):1092-1093.

    [4]蒲蓉.輸注血漿致輸血反應(yīng)的臨床分析與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2013,2:25-26.

    [5]鄧小湄.輸血反應(yīng)的相關(guān)因素分析及臨床護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2014,33(02):167-168.

    [6]陳彤彤.輸液輸血反應(yīng)的護(hù)理[J].中國民康醫(yī)學(xué),2012,24:3015.

    編輯/成森

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