腹腔鏡手術聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥的療效及其對卵巢功能的影響

代晟

【摘 要】目的：探討對子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥患者實施腹腔鏡手術聯(lián)合孕三烯酮治療的效果及其對卵巢功能的影響。方法：將我院收治的子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥患者作為研究對象，將隨機數(shù)字表法作為分組方式，對照組接受單純腹腔鏡手術治療，試驗組接受腹腔鏡手術聯(lián)合孕三烯酮治療。對兩組治療前后的血清卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）水平的變化情況、術后1年兩組患者妊娠率、輸卵管通暢率、復發(fā)率情況進行觀察。結果：治療后，相較于對照組，試驗組的FSH、E2水平均顯著較低，同時試驗組妊娠率、輸卵管通暢率明顯較高，差異顯著（P<0.05）；但兩組的復發(fā)率相比則無明顯的差異性（P>0.05）。結論：對子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥患者實施腹腔鏡手術聯(lián)合孕三烯酮治療具有良好效果。

【關鍵詞】腹腔鏡手術；孕三烯酮；子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥；卵巢功能

Laparoscopic surgery combined with gestrinone in the treatment of endometriosis with infertility and its effect on ovarian function

DAI Sheng

Department of Obstetrics and Gynecology， Beijing Sixth Hospital，Beijing 100010，China

【Abstract】Objective： To investigate the effect of laparoscopic surgery combined with gestrinone on patients with endometriosis and infertility and its effect on ovarian function.Methods： The endometriosis with infertility patients in our hospital were taken as the research object， the randomized digital table method was used as the grouping method， the control group received simple laparoscopic surgery，and the trial group received laparoscopic surgery combined with gestrinone.The changes of serum follicle stimulating hormone （FSH）， estradiol（E2） levels before and after treatment，the pregnancy rate， tubal patency rate， recurrence rateof the two groups one year after operation were observed.Results： After treatment，the FSH and E2 levels in the trial group were significantly lower than that in the control group，meanwhile， the pregnancy rate and tubal patency rate in the trial group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）；But there was no significant difference in the recurrence rate between the two groups（P>0.05）.Conclusion： Laparoscopic surgery combined with gestrinone for endometriosis and infertility has good results.

【Key？Words】Laparoscopic surgery； Gestrinone； Endometriosis with infertility； Ovarian function

在腹腔鏡手術技術發(fā)展成熟的當下，醫(yī)生多使用腹腔鏡手術方式對子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥患者進行治療[1]。然而通過觀察可知，臨床中關于上述聯(lián)合治療方式的報道較少，為此本研究將對對子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥患者實施腹腔鏡手術聯(lián)合孕三烯酮治療的效果進行分析探討。

1.1 一般資料

將2019年2月至2020年8月作為入院時間，將68例我院收治的子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥患者作為研究對象，將隨機數(shù)字表法作為分組方式，各34例。對照組，男20例，女14例，年齡27歲～37歲，平均年齡（32.5±0.9）歲，病程1年～3年，平均病程（2.5±0.1）年；試驗組，男21例，女13例，年齡27歲～38歲，平均年齡（32.9±1.1）歲，病程1年～4年，平均病程（2.6±0.4）年。

1.2 納入標準

①經(jīng)臨床診斷均為符合子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥患者；②所有患者均自愿接受治療，且家屬同意使用研究中的治療方案。

1.3 排除標準

①存在治療禁忌癥；②對實驗用藥存在過敏情況。

1.4 方法

1.4.1 對照組接受單純腹腔鏡手術治療，于月經(jīng)后3d接受治療，對患者實施氣管插管全麻，輔助其采取截石位，置入舉宮器，建立氣腹，將腹腔內(nèi)壓設定為11mmHg；采用4個套管穿刺孔，第1個穿刺孔位于臍孔上緣，直徑約為10mm，經(jīng)該孔置入腹腔鏡；第2個穿刺孔位于臍右麥氏點，直徑約為10mm；第3個穿刺孔位于臍右麥氏點偏內(nèi)上方約5cm位置，直徑約為5mm；第4個穿刺孔位于恥骨聯(lián)合上3cm、左旁開4cm位置，直徑約為5mm。術中對盆腔粘連情況進行全面探查，依據(jù)美國生育協(xié)會修訂的內(nèi)膜異位癥分期標準實施手術：對粘連組織進行分離、解除，以恢復正常的盆腔解剖結構。然后分別對宮后壁、前壁、側壁、宮底、子宮角及輸卵管內(nèi)口進行檢查，對宮腔、內(nèi)膜的情況于輸卵管開口處進行仔細觀察，若存在異膜病灶者，需要予以徹底切除。將異位病灶、解除粘連完全切除后，使用亞甲藍液行輸卵管通液術，將腹腔液吸去，使用100mL的生理鹽水對盆腔進行沖洗，然后將200mL的中分子右旋糖酐、5mg的糜蛋白酶、10mg的地塞米松進行混合，將其注射進盆腔中，以避免發(fā)生粘連。術后對患者實施常規(guī)的抗感染治療，術前30min、術后6h、次日分別為患者靜脈滴注2g先鋒霉素Ⅵ，若存在青霉素過敏，則術前30min、術后6h、次日分別為患者靜脈滴注400mg的培福新與250mL5%的葡萄糖水。

1.4.2 試驗組接受腹腔鏡手術聯(lián)合孕三烯酮治療，腹腔鏡手術方式與對照組相同。術后首次月經(jīng)來潮的第1天開始為患者使用孕三烯酮膠囊（國藥準字H19980020，華潤紫竹藥業(yè)有限公司，2.5mg），采用口服方式，每周2次，每次2.5mg，以后每個月經(jīng)周期按此方法服用，連續(xù)服用3～6個月。

1.5 觀察指標

①兩組治療前后的血清卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）水平的變化情況。使用放免法測量FSH，使用化學發(fā)光法測量E2。②術后1年兩組患者妊娠率、輸卵管通暢率、復發(fā)率情況。

1.6 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.1 兩組治療前后的FSH、E2水平的變化比較相較于治療前，治療后試驗組的FSH、E2水平與對照組相比均顯著較低，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 術后1年兩組患者妊娠率、輸卵管通暢率、復發(fā)率比較

試驗組妊娠率、輸卵管通暢率與對照組相比明顯較高，差異顯著（P<0.05）；但兩組的復發(fā)率比較則無明顯的差異性（P>0.05），見表2。

近年來子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率不斷增加，并且通過相關的統(tǒng)計資料顯示，諸多子宮內(nèi)膜異位癥患者同時伴有不孕癥疾病，對患者造成較大的不良影響，及時有效的治療成為關鍵。臨床中主要使用手術的方式進行治療，在當前腹腔鏡技術發(fā)展的情況下，醫(yī)生多使用腹腔鏡技術進行治療，能夠使粘連組織得到有效的解除，并且當異位病灶被切除后，能夠在較大程度恢復正常的盆腔結構與生理功能，進而能夠有效地提升患者的妊娠率[2]。依據(jù)王亞林[3]等人的研究顯示，在為患者實施腹腔鏡手術后聯(lián)合使用藥物進行治療，能夠更進一步地使疾病的復發(fā)風險得到降低，從而改善患者的妊娠結局。孕三烯酮是一種激素藥物，在臨床中具有廣泛的應用范圍，其主要的作用機制在于通過降低促性腺激素表達水平使子宮內(nèi)膜發(fā)生萎縮，并且能夠使卵巢激素、雌激素水平得到顯著降低，提升游離睪酮水平，從而獲得良好的治療效果[4-5]；同時該藥物還能夠對垂體功能進行調(diào)節(jié)，與內(nèi)膜受體進行良好結合，促進細胞凋亡，使炎癥反應程度得到減輕，對血管生成、細胞增殖進行抑制，從而有效地降低疾病的復發(fā)率[6-8]。通過結果可知，采取聯(lián)合治療方式后，患者的FSH、E2水平均顯著得到降低，同時妊娠率、輸卵管通暢率明顯較高（P<0.05），提示聯(lián)合治療具有良好的效果。

參考文獻

[1] 曹瑞勤.腹腔鏡手術聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥的療效及其對卵巢功能的影響[J].廣西醫(yī)學，2014，36（3）：318-321.

[2] 梁佩麗，霍雷，張秀麗，等.腹腔鏡手術聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥對卵巢功能及妊娠結局的影響研究[J].臨床醫(yī)學工程，2017，24（4）：467-468.

[3] 王亞林，張麗萍.腹腔鏡聯(lián)合GnRH-α治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效及對相關炎癥因子、VEGF水平的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（16）：3981-3984.

[4] 范海燕，許艷梅，許巧蘭.腹腔鏡手術聯(lián)合藥物療法對子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的療效觀察（附66例報告）[J].腹腔鏡外科雜志，2013，18（3）：226-228.

[5] 李清.腹腔鏡手術聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2021，16（16）：17-20.

[6] 陳逢春，黃利川，鄭明江，等.腹腔鏡手術聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位合并不孕癥的效果觀察[J].中國性科學，2016，25（5）：132-134.

[7] 曹丹萍，鐘邦琴.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的臨床價值研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（1）：11-12.

[8] 周秀芬，任俊.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療中重度卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫合并不孕的臨床療效觀察[J].中國婦幼保健，2017，32（16）：3984-3985.

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