探討子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者的臨床療效

白殷 宋磊 王文雁

【摘 要】目的：分析對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠（以下簡稱為CSP）患者運用子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合清宮術(shù)治療的效果。方法：38例CSP患者納入時間為2019年3月至2021年3月，按照選擇術(shù)式不同劃為采用清宮術(shù)、子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合清宮術(shù)治療患者，前者主要運用在對照組、后者則給予觀察組，各19例，分析兩組手術(shù)療效。結(jié)果：與對照組比較，觀察組大出血、子宮切除、中轉(zhuǎn)開腹率低，術(shù)中出血量少，HCG恢復(fù)正常范圍時間及住院時間短，不良反應(yīng)發(fā)生率低（P<0.05）。結(jié)論：就剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者治療時，臨床主張選擇子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合清宮術(shù)進行治療，不但可降低患者的出血量，還能確保患者治療期間安全性。

【關(guān)鍵詞】子宮動脈栓塞術(shù)；清宮術(shù)；剖宮產(chǎn)；子宮瘢痕

To investigate the clinical effect of Uterine artery embolization combined with curettage in the treatment of uterine scar pregnancy after Cesarean section

BAI Yin SONG Lei WANG Wenyan

Harbin 242 hospital，Harbin，Heilongjiang 150060， China

【Abstract】objective： To analyze the effect of Uterine artery embolization combined with curettage in the treatment of post-cesarean scar pregnancy （CSP） . Methods： Thirty eight CSP patients were enrolled from March 2019 to March 2021. The patients were treated with curettage and Uterine artery embolization combined with curettage according to the type of operation selected， the former was mainly used in the control group， the latter was given to the observation group， with 19 cases in each group， analysis of the two groups of surgical efficacy. Results： Compared with the control group， the observation group had lower rates of massive bleeding， hysterectomy and conversion to laparotomy， less intraoperative bleeding， shorter time for HCG recovery normal range and hospital stay， and lower incidence of adverse reactions（P<0.05）. Conclusion： In the treatment of patients with uterine scar pregnancy after cesarean section， it is recommended that uterine artery embolization combined with curettage should be performed to reduce the amount of bleeding and ensure the safety of patients during treatment.

【Key？Words】Uterine artery embolization； Curettage； Cesarean Section； Uterine scar

CSP主要指受精卵在著床時，正處于子宮切口妊娠處，屬于產(chǎn)婦在行剖宮產(chǎn)后危險系數(shù)高的一種并發(fā)癥[1]。伴隨著孕周時間延長，則可能會出現(xiàn)胎盤植入、突發(fā)性大出血同時還可能會伴有子宮破裂情況，對產(chǎn)婦的身體造成極大的威脅。現(xiàn)目前，臨床將清宮術(shù)作為主要治療方式，但是由于子宮底層在瘢痕處已被細胞侵入，所以在進行手術(shù)時可能會導(dǎo)致大出血情況發(fā)生，威脅產(chǎn)婦生命安全，所以需要選擇更加安全的治療措施進行治療[2-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

38例CSP患者樣本納入時間2019年3月至2021年3月結(jié)束，按照選擇術(shù)式不同劃分為采用清宮術(shù)、子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合清宮術(shù)治療患者，前者主要運用在對照組、后者則給予觀察組，各19例。觀察組，年齡24歲～35歲，平均年齡（29.56±1.22）歲，孕次1次～3次，平均孕次（2.58±1.02）次；對照組，年齡24歲～35歲，平均年齡（29.58±1.26）歲，孕次1次～3次，平均孕次（2.52±1.08）次。兩組一般資料比較（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組予以清宮術(shù)治療，首先給予患者米非司酮（50mg/次）、甲氨蝶呤（50mg/m2），bid，連續(xù)給藥3d，于第4天服用0.6mg米索前列醇，并在2h后在B超引導(dǎo)下實施清宮術(shù)。

1.2.2 觀察組則采用子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合清宮術(shù)治療，首先指導(dǎo)患者行平臥位，對患者的腹股溝區(qū)域進行消毒后鋪巾，采取局麻處理后，在腹股溝右側(cè)區(qū)域內(nèi)采用Seldinger技術(shù)實施穿刺，同時將5F鞘管與子宮造影導(dǎo)管置入，首先對患者左側(cè)髂內(nèi)動脈進行造影處理，對子宮動脈的具體情況進行觀察，隨后選擇子宮動脈進入。經(jīng)過引導(dǎo)管將甲氨蝶呤（25mg）注射后，將明膠海綿顆粒推入并實施栓塞，隨后進行造影對栓塞情況進行觀察；另一側(cè)使用相同方法進行栓塞處理。在手術(shù)后指導(dǎo)患者保持仰臥位靜止休息12h，對穿刺點出血、皮膚狀況等進行觀察，在術(shù)畢后72h則進行與對照組相同的清宮術(shù)治療。

1.3 效果判定

1.3.1 評估兩組手術(shù)治療療效，對于患者大出血、子宮切除、中轉(zhuǎn)開腹情況進行記錄分析。

1.3.2 評估兩組手術(shù)各指標，包括術(shù)中出血量、HCG恢復(fù)正常范圍時間、住院時間。

1.3.3 評估兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，涉及月經(jīng)不調(diào)、下腹痛、低熱。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評估兩組手術(shù)治療療效

與對照組比較，觀察組大出血、子宮切除、中轉(zhuǎn)開腹率低（P<0.05），見表1。

2.2 評估兩組手術(shù)各指標

與對照組比較，觀察組術(shù)中出血量少，HCG恢復(fù)正常范圍時間及住院時間短（P<0.05），見表2。

2.3 評估兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

與對照組比較，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低（P<0.05），見表2。

3 討論

在臨床對于CSP產(chǎn)生原因進行分析后尚無明確因素，但是研究顯示主要與剖宮產(chǎn)后瘢痕部位子宮內(nèi)膜間質(zhì)蛻膜存在缺陷，同時手術(shù)切口縫合錯位或存在感染、手術(shù)后愈合情況較差等情況有關(guān)，當產(chǎn)婦再次妊娠也可能會導(dǎo)致瘢痕出現(xiàn)。同時，若患者自身存在貧血、低蛋白癥或者在圍術(shù)期使用大量激素藥物，也可能會引發(fā)瘢痕妊娠，導(dǎo)致產(chǎn)婦妊娠期間的風險升高，因此需要盡早地采取措施進行妊娠終止[4-5]。

現(xiàn)目前，在對CSP采取治療方式時，將藥物治療作為主要治療方式，而MTX則屬于首選治療藥物，主要適用于血常規(guī)、肝腎功能處于正常狀態(tài)的患者，但是藥物治療無法避免再次出現(xiàn)瘢痕妊娠情況，并且花費治療時間較長，無法達到最佳療效。手術(shù)治療則是更加安全且治療徹底的方式之一，主要包括清宮術(shù)、子宮切除術(shù)等，但是采用清宮手術(shù)會造成患者身體受到極大傷害，并且增加術(shù)中大出血的概率，從而導(dǎo)致患者面臨較大風險。伴隨著血栓栓塞手術(shù)在臨床上的運用，其能夠為患者治療給予可靠的保障。子宮動脈栓塞術(shù)主要指穿刺腹股溝韌帶下、股動脈交接波動最強點，利用導(dǎo)管推送栓塞顆粒，直至達到分支末梢血管、子宮動脈處，從而達到封閉血管的目的。在行栓塞術(shù)后再進行清宮手術(shù)，子宮供血被阻斷后可有效地降低手術(shù)期間大出血情況發(fā)生率，能夠為手術(shù)順利完成提供一定的保障；從而降低患者中轉(zhuǎn)開腹的情況發(fā)生率，同時還能達到較好的胚胎清除作用。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組大出血、子宮切除、中轉(zhuǎn)開腹率低（P<0.05）；由此可見，在對患者采用子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合清宮術(shù)治療后，能夠通過對子宮動脈血管的封閉，從而降低大出血風險，并且避免對患者的子宮進行切除，降低手術(shù)期間中轉(zhuǎn)開腹的風險，可確?；颊咴谥委熎陂g的安全性。與對照組比較，觀察組術(shù)中出血量少，HCG恢復(fù)正常范圍時間及住院時間短（P<0.05），由此可見，在對患者采用子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合清宮術(shù)治療后，能夠有效地減少患者在手術(shù)期間的出血量，并且能夠讓HCG恢復(fù)至正常水平的時間縮短，利于提升患者病情恢復(fù)速度，縮短住院治療的時間，對于患者的預(yù)后改善具有積極意義。與對照組比較，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低（P<0.05）；由此可見，在予以此術(shù)式進行治療后，能夠減少對患者造成的傷害，并且患者在術(shù)后恢復(fù)效果也較好，不會出現(xiàn)不良事件，安全性好。

綜上，就剖宮產(chǎn)后CSP產(chǎn)婦，采用子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合清宮術(shù)進行治療，可有效地降低不良事件發(fā)生率，確?；颊咧委熎陂g安全性。

參考文獻

[1] 焦海寧，沈健，朱嵐，等.子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠的臨床分析[J].中華生殖與避孕雜志，2020，40（2）：145-148.

[2] 史文偉，應(yīng)祝.雙側(cè)子宮動脈栓塞后清宮術(shù)與陰式子宮瘢痕妊娠病灶清除聯(lián)合子宮修補術(shù)對患者生活質(zhì)量影響[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2020，28（4）：488-491.

[3] 劉瑞青，劉建文，李陸鵬，等.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠經(jīng)子宮動脈栓塞聯(lián)合清宮治療后再次妊娠情況分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2019，35（7）：553-555.

[4] 陳路萍，張永清，陳利青，等.子宮動脈栓塞術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2019，99（23）：1838-1840.

[5] 姜中慧，李克婷，謝艷秋，等.超聲動態(tài)評估子宮動脈栓塞后清宮治療瘢痕妊娠預(yù)后的臨床價值[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2020，29（1）：47-51.