以養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展?jié)M足人民養(yǎng)老需求

周先旺

【關(guān)鍵詞】養(yǎng)老服務(wù) 高質(zhì)量發(fā)展 人口老齡化 【中圖分類(lèi)號(hào)】D669 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

人均預(yù)期壽命延長(zhǎng)、老年人口增加，充分體現(xiàn)了我國(guó)社會(huì)主義制度的優(yōu)越性和社會(huì)的文明進(jìn)步。同時(shí)，快速發(fā)展的人口老齡化正在深刻而廣泛地影響我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的各個(gè)領(lǐng)域和層面。要充分認(rèn)清加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的重大意義，正視當(dāng)前存在的問(wèn)題和不足，在國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的全局中加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，為全面實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略提供關(guān)鍵性支撐。

老年人對(duì)美好生活的需求，呼喚養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展

家家都有老，人人都會(huì)老。在經(jīng)濟(jì)更加發(fā)展、人民生活更加殷實(shí)的背景下，高度關(guān)注規(guī)模龐大的老年群體的物質(zhì)文化需要，以高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)滿(mǎn)足其多層次、多樣化的養(yǎng)老需求，是關(guān)乎我國(guó)2.64億老年人口幸福安康和億萬(wàn)家庭和諧美滿(mǎn)的“國(guó)之大者”，也是滿(mǎn)足人民美好生活需要、讓改革發(fā)展成果更多更公平惠及全體人民的應(yīng)有之義。

推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展是踐行以人民為中心發(fā)展思想的必然要求。習(xí)近平總書(shū)記反復(fù)強(qiáng)調(diào)，江山就是人民，人民就是江山。一直以來(lái)，我們黨始終把人民立場(chǎng)作為根本政治立場(chǎng)，堅(jiān)持發(fā)展為了人民、發(fā)展依靠人民，關(guān)心和解決群眾的一切實(shí)際問(wèn)題，并以此贏得了最廣大人民的堅(jiān)定擁護(hù)和衷心愛(ài)戴。第七次全國(guó)人口普查（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“七普”）數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲及以上人口2.64億，占總?cè)丝诘?8.70%。據(jù)全國(guó)老齡辦預(yù)測(cè)，未來(lái)我國(guó)人口老齡化還將持續(xù)快速加深，到2053年60歲及以上老年人口將達(dá)到4.87億的峰值，占總?cè)丝诘?5%左右。屆時(shí)，我國(guó)平均每3人中就至少有1人是老年人。因此，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，更好實(shí)現(xiàn)廣大人民群眾對(duì)老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂(lè)、老有所安的熱切期待，不僅是社會(huì)建設(shè)層面的民生保障問(wèn)題，也是體現(xiàn)我們黨對(duì)初心使命的一貫堅(jiān)守，事關(guān)社會(huì)公平正義、和諧穩(wěn)定的重大政治問(wèn)題。

推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展是加快構(gòu)建新發(fā)展格局的重要舉措。加快構(gòu)建以國(guó)內(nèi)大循環(huán)為主體、國(guó)內(nèi)國(guó)際雙循環(huán)相互促進(jìn)的新發(fā)展格局，是以習(xí)近平同志為核心的黨中央面對(duì)“兩個(gè)大局”作出的重大戰(zhàn)略決策，是牢牢把握未來(lái)我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展主動(dòng)權(quán)的關(guān)鍵一招，其戰(zhàn)略基點(diǎn)在于擴(kuò)大內(nèi)需。滾滾而來(lái)的“銀發(fā)浪潮”，既給我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)和沖擊，同時(shí)也蘊(yùn)藏著寶貴的發(fā)展機(jī)遇和希望。隨著人口老齡化的加速推進(jìn)，日益增長(zhǎng)的老年群體消費(fèi)需求對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的拉動(dòng)效應(yīng)將愈加凸顯，也顯得愈加重要。根據(jù)《老齡藍(lán)皮書(shū)：中國(guó)老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展報(bào)告（2014）》，從2014年到2050年，我國(guó)老年人口的消費(fèi)潛力預(yù)計(jì)將從4萬(wàn)億元左右增長(zhǎng)到106萬(wàn)億元左右，占GDP的比例將從8%左右增長(zhǎng)至33%左右。不難預(yù)見(jiàn)，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，充分滿(mǎn)足老年群體的巨大消費(fèi)需求，既有利于推動(dòng)我國(guó)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級(jí)、融合發(fā)展，還將持續(xù)促進(jìn)擴(kuò)大內(nèi)需、實(shí)現(xiàn)國(guó)內(nèi)國(guó)際雙循環(huán)良性互動(dòng)。

推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展是實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略的關(guān)鍵支撐。黨的十九屆五中全會(huì)首次將積極應(yīng)對(duì)人口老齡化上升為國(guó)家戰(zhàn)略，使之成為黨和國(guó)家的中心工作之一，具有劃時(shí)代的里程碑意義。2021年3月公布的《中華人民共和國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》，部署了實(shí)施這一國(guó)家戰(zhàn)略的3項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，即推動(dòng)實(shí)現(xiàn)適度生育水平、健全嬰幼兒發(fā)展政策、完善養(yǎng)老服務(wù)體系，其中，“完善養(yǎng)老服務(wù)體系”所占的篇幅最重。放眼世界，無(wú)論是英法德美等歐美國(guó)家，還是日韓新等亞洲國(guó)家，無(wú)不把健全完善的養(yǎng)老服務(wù)體系，提供多層次、多元化、高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)供給，作為有效應(yīng)對(duì)人口老齡化的主攻方向和重點(diǎn)革新領(lǐng)域。為此，必須深刻認(rèn)識(shí)推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的重要地位和作用，加快建設(shè)高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)和產(chǎn)品供給體系，為實(shí)施好積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略提供關(guān)鍵性支撐。

我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系較為滯后的現(xiàn)狀，制約了養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量提升

黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，黨的十八大以來(lái)先后密集出臺(tái)了一系列應(yīng)對(duì)人口老齡化、加快建設(shè)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系、發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的政策措施。各地區(qū)各部門(mén)加大投入、扎實(shí)行動(dòng)，養(yǎng)老服務(wù)供給總量不斷擴(kuò)大、質(zhì)量逐步提升，為新發(fā)展階段我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展通道奠定了較為堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至2020年底全國(guó)各類(lèi)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施總數(shù)為32.9萬(wàn)個(gè)、床位823.8萬(wàn)張，約比2012年底分別增長(zhǎng)7倍、2倍；《2020年度國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展公報(bào)》指出，截至2020年底全國(guó)享受老年津補(bǔ)貼的老年人3800多萬(wàn)人，約占老年人口總數(shù)的13.64%。然而，與黨中央、國(guó)務(wù)院的工作要求和人民群眾的急切期盼相比，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系仍較為滯后，表現(xiàn)為養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展不優(yōu)、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展不好、養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量不高，特別是在法制保障、物質(zhì)基礎(chǔ)、發(fā)展平衡、服務(wù)能力、工作秩序等方面還有不少短板和不足。

法制保障不夠有效。從世界范圍的經(jīng)驗(yàn)看，較為科學(xué)合理的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度基本都是建立在法制化基礎(chǔ)上的，但我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)法制化水平還不高，法律法規(guī)解決社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)有關(guān)問(wèn)題的基礎(chǔ)性功能還不夠彰顯。國(guó)家層面尚未出臺(tái)養(yǎng)老服務(wù)方面的專(zhuān)項(xiàng)法律，《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》2012年全面修訂后，“社會(huì)服務(wù)”雖單獨(dú)成章，但由于這部法律的功能定位是保障老年人權(quán)益，綜合性較強(qiáng)，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的規(guī)定主要是確權(quán)性、宣誓性的，條文比較原則，權(quán)責(zé)關(guān)系、權(quán)利義務(wù)關(guān)系不夠具體和明確，難以有效調(diào)整各方主體在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的關(guān)系。有的省市雖出臺(tái)了養(yǎng)老服務(wù)方面的地方性法規(guī)或辦法，但內(nèi)容比較原則和空泛，可操作性不夠強(qiáng)。各級(jí)地方政府關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)方面的規(guī)范性政策和工作文件雖多，但比較繁雜零散，語(yǔ)言表述不夠規(guī)范，涉及內(nèi)容不全面不系統(tǒng)，操作性和精準(zhǔn)性不夠，有的甚至已不適應(yīng)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展實(shí)踐。有的養(yǎng)老服務(wù)政策規(guī)定未納入考核體系，跟蹤檢查和監(jiān)督、評(píng)估不夠，缺乏強(qiáng)制力與約束力，影響了落實(shí)的效力。

服務(wù)模式不夠協(xié)調(diào)。與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)相比，居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展相對(duì)滯后，供給能力不足；示范建設(shè)“點(diǎn)”有余，全面推進(jìn)“面”不夠；硬件設(shè)施、軟件服務(wù)等與現(xiàn)代服務(wù)業(yè)發(fā)展要求差距較大。就機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)而言，也存在供給總量短缺與結(jié)構(gòu)矛盾并存的問(wèn)題，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“一床難求”、大型公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)“人滿(mǎn)為患”，民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位閑置、設(shè)備空置。主要原因在于，當(dāng)前我國(guó)政府主導(dǎo)、社會(huì)參與的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制尚未完全形成，對(duì)社會(huì)力量參與的支持和扶持力度不夠，存在“政策不落地、企業(yè)不愿進(jìn)”的困境。同時(shí)，之前國(guó)家和省級(jí)建設(shè)補(bǔ)貼資金大頭用于扶持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，補(bǔ)貼居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)相對(duì)不足，也進(jìn)一步加劇了這一矛盾。

城鄉(xiāng)發(fā)展不夠均衡?！捌咂铡睌?shù)據(jù)顯示，我國(guó)鄉(xiāng)村60歲及以上老人占比23.81%，高出城鎮(zhèn)7.99個(gè)百分點(diǎn)；同“六普”數(shù)據(jù)相比，鄉(xiāng)村60歲及以上老年人口占比（14.98%）上升了8.83個(gè)百分點(diǎn)，比“六普”城鄉(xiāng)60歲及以上老年人口的占比差距（3.19%）高出了4.8個(gè)百分點(diǎn)。由此可見(jiàn)，我國(guó)城鄉(xiāng)老齡化差距正在不斷拉大，鄉(xiāng)村老齡化程度更為嚴(yán)重。但與城鄉(xiāng)老齡化發(fā)展趨勢(shì)相反的是，對(duì)比城市養(yǎng)老服務(wù)，農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)起步晚、底子薄，投入少、欠賬多，養(yǎng)老基本保障制度滯后、保障標(biāo)準(zhǔn)偏低，服務(wù)設(shè)施和服務(wù)供給較少，留守老人可享受的養(yǎng)老服務(wù)更為短缺，已成為制約我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的突出短板。究其原因，一方面，我國(guó)城鎮(zhèn)化進(jìn)程加快導(dǎo)致農(nóng)村勞動(dòng)力持續(xù)外流，進(jìn)而造成各種要素資源自然流向城市。另一方面，以城市為本位的養(yǎng)老服務(wù)政策導(dǎo)致農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)碎片化嚴(yán)重，發(fā)展關(guān)注度不夠、隨意性較大。

資金投入不夠充足。全國(guó)在養(yǎng)老服務(wù)方面的財(cái)政投入不足，僅占整個(gè)預(yù)算內(nèi)財(cái)政收入的3%左右?；攫B(yǎng)老服務(wù)中央和地方財(cái)政事權(quán)劃分不明確，中央和地方之間、不同層級(jí)地方政府之間在養(yǎng)老服務(wù)投入上的責(zé)任劃分也不清晰。投入方向和方式不夠科學(xué)合理，中西部和農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資金投入少，“補(bǔ)床頭”“補(bǔ)磚頭”多，“補(bǔ)人頭”少。經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)財(cái)力有限，主要靠社會(huì)福利彩票公益金補(bǔ)助，且大多沒(méi)有達(dá)到社會(huì)福利彩票公益金50%以上用于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的規(guī)定值。金融支持養(yǎng)老服務(wù)力度不夠，養(yǎng)老金融產(chǎn)品創(chuàng)新動(dòng)力不足。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多屬于非營(yíng)利性質(zhì)，而現(xiàn)有政策規(guī)定民辦非企業(yè)單位的房產(chǎn)不能用于抵押，導(dǎo)致民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)融資渠道不暢、貸款難。

服務(wù)隊(duì)伍不夠壯大。受勞動(dòng)強(qiáng)度大、崗位薪酬低、社會(huì)認(rèn)可度不高、執(zhí)業(yè)空間和發(fā)展空間相對(duì)較窄、政策層面?zhèn)戎赜谟布度攵^為忽視人才培養(yǎng)等多方面因素影響，養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍匱乏，綜合性管理人才欠缺，專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員缺口大、專(zhuān)業(yè)能力不足，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生聘用難、留住難，這些問(wèn)題已成為當(dāng)前制約我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的瓶頸?！兜谒拇沃袊?guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查成果》顯示，我國(guó)失能、半失能老人占比為18.3%。按此比例以“七普”數(shù)據(jù)估算，我國(guó)失能、半失能老人約為4831萬(wàn)人，若按1：5的失能、半失能照護(hù)比計(jì)算，約需護(hù)理人員966萬(wàn)人。然而，目前我國(guó)各類(lèi)養(yǎng)老服務(wù)人員僅約50萬(wàn)人，其中鑒定合格的養(yǎng)老護(hù)理員不到5萬(wàn)人，養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)正在面臨全線(xiàn)“用人荒”。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理員受教育程度偏低、年齡偏大，初中及以下文化程度人員占66.9%、高中或中專(zhuān)人員占26.3%、大學(xué)及以上人員僅占6.8%；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一線(xiàn)護(hù)理員中，以40—50歲的女性為主要構(gòu)成。同時(shí)，由于缺乏統(tǒng)一調(diào)度和專(zhuān)業(yè)管理，志愿者協(xié)會(huì)、高校志愿者社團(tuán)養(yǎng)老志愿服務(wù)還存在供需銜接不到位、開(kāi)展活動(dòng)“走過(guò)場(chǎng)”的問(wèn)題。

綜合監(jiān)管不夠得力。養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)規(guī)范性不足，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)的日常管理以及對(duì)違法違規(guī)經(jīng)營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的事后監(jiān)管相對(duì)薄弱。老年消費(fèi)者權(quán)益保障問(wèn)題易發(fā)高發(fā)，特別是醫(yī)療保健服務(wù)方面，利用老年人群體需求旺盛且辨識(shí)能力不足和維護(hù)自身權(quán)益意識(shí)較弱的特點(diǎn)，一些不法分子設(shè)置各種陷阱誘導(dǎo)老年人大額消費(fèi)、無(wú)效消費(fèi)甚至有害消費(fèi)。一個(gè)重要原因在于，衛(wèi)生主管部門(mén)對(duì)歸屬于非醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)生館無(wú)執(zhí)法與處罰權(quán)，市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)又主要負(fù)責(zé)企業(yè)主體資格審查、經(jīng)營(yíng)行為規(guī)范及消費(fèi)糾紛查處，很難對(duì)其經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目的專(zhuān)業(yè)性進(jìn)行有效監(jiān)管。人民論壇問(wèn)卷調(diào)查中心2021年2月下旬圍繞公眾養(yǎng)老預(yù)期進(jìn)行的調(diào)查顯示，高達(dá)62.0%的受訪(fǎng)者認(rèn)為“健全養(yǎng)老服務(wù)綜合監(jiān)管制度”是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略最為重要的內(nèi)容，排7個(gè)選項(xiàng)第一位，也從側(cè)面反映了公眾對(duì)這一問(wèn)題的集中關(guān)切和不滿(mǎn)。

貫徹落實(shí)應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略，推動(dòng)我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展

2021年重陽(yáng)節(jié)前夕，習(xí)近平總書(shū)記再次對(duì)老齡工作作出重要指示，強(qiáng)調(diào)各級(jí)黨委和政府要高度重視并切實(shí)做好老齡工作，貫徹落實(shí)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略，把積極老齡觀(guān)、健康老齡化理念融入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展全過(guò)程，加大制度創(chuàng)新、政策供給、財(cái)政投入力度，健全完善老齡工作體系，強(qiáng)化基層力量配備，加快健全社會(huì)保障體系、養(yǎng)老服務(wù)體系、健康支撐體系。這為我們做好老齡工作、實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展指明了前進(jìn)方向、提供了根本遵循，必須深入學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)，深刻理解把握，全面貫徹落實(shí)。

加快養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域立法立規(guī)。學(xué)習(xí)借鑒國(guó)外養(yǎng)老服務(wù)立法方面的好經(jīng)驗(yàn)好做法，盡快啟動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域立法程序，盡早出臺(tái)《養(yǎng)老服務(wù)促進(jìn)法》，并逐步健全我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)法律規(guī)范體系，讓全國(guó)養(yǎng)老服務(wù)工作能夠?qū)崿F(xiàn)良法善治、有章可循。在此基礎(chǔ)上，順應(yīng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展形勢(shì)和老齡化發(fā)展趨勢(shì)，抓好現(xiàn)有規(guī)章制度、工作文件的立改廢釋纂，及時(shí)固化推廣各地各部門(mén)行之有效的養(yǎng)老服務(wù)改革創(chuàng)新經(jīng)驗(yàn)，建立政策實(shí)施效果評(píng)估、激勵(lì)和約束機(jī)制，為推動(dòng)我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展提供可靠的法律保障體系。抓好法律法規(guī)與政策規(guī)定的無(wú)縫對(duì)接，把養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的減稅降費(fèi)、土地信貸、科技支撐等扶持優(yōu)惠政策進(jìn)一步完善并落到實(shí)處，切實(shí)打破制約社會(huì)力量和民間資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的“玻璃門(mén)”“旋轉(zhuǎn)門(mén)”。

實(shí)現(xiàn)基本養(yǎng)老服務(wù)普惠普及。發(fā)展基本養(yǎng)老服務(wù)，確保全體老年人都能均等、公平、可及地享有，是保障老年人基本生存發(fā)展權(quán)的核心要義，也是實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的邏輯起點(diǎn)。要突出政府供給保障的主體地位，綜合發(fā)揮市場(chǎng)、社會(huì)、家庭和老年人自身作用，形成政府主導(dǎo)、家庭盡責(zé)、市場(chǎng)和社會(huì)參與有機(jī)統(tǒng)一的良好局面。要在充分論證的基礎(chǔ)上，制定全國(guó)統(tǒng)一的基本養(yǎng)老服務(wù)享受條件、評(píng)定辦法、服務(wù)清單和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，既面向全體老年人，又優(yōu)先和重點(diǎn)保障經(jīng)濟(jì)困難、高齡、失能老年人等特殊群體的養(yǎng)老服務(wù)剛需。要把促進(jìn)居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老協(xié)調(diào)發(fā)展的工作重點(diǎn)，放在夯實(shí)居家養(yǎng)老的基礎(chǔ)地位上，加快推進(jìn)老年人家庭住房適老化改造，支持家庭成員與老人同住或就近居住，扶持培育居家養(yǎng)老上門(mén)服務(wù)機(jī)構(gòu)和企業(yè)，滿(mǎn)足最大多數(shù)老年人居家養(yǎng)老的服務(wù)需求。

補(bǔ)齊農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)突出短板。相比城鎮(zhèn)老年人，農(nóng)村老年人“故土難離”“養(yǎng)兒防老”的觀(guān)念根深蒂固，收入水平低、支付能力弱也降低了其花錢(qián)購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老服務(wù)的意愿。盡管農(nóng)村老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求呈現(xiàn)出多層次、多樣化、個(gè)性化的特點(diǎn)，但目前仍集中在最基本的需求層次。除非出現(xiàn)孤寡獨(dú)居、失能半失能且長(zhǎng)期無(wú)人照料等極端窘境，農(nóng)村老年人一般不愿入住敬老院、幸福院等養(yǎng)老場(chǎng)所，更不愿花錢(qián)選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。因此，補(bǔ)齊農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)突出短板的著力點(diǎn)，必須優(yōu)先放在發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)上。要在全面實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的大框架下，發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，加大資金、設(shè)施和人員投入力度，著力加強(qiáng)以居家養(yǎng)老服務(wù)為重點(diǎn)的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，科學(xué)布局農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)中心（網(wǎng)點(diǎn)）、互助養(yǎng)老站（點(diǎn)），提升拓展農(nóng)村幸福院等場(chǎng)所和設(shè)施的服務(wù)功能，健全農(nóng)村家庭和鄰里照顧支持政策，發(fā)揮我國(guó)農(nóng)村基層民主自治制度的優(yōu)勢(shì)，大力發(fā)展鄰里親友互助式、小微養(yǎng)老機(jī)構(gòu)嵌入式等符合農(nóng)村特點(diǎn)的養(yǎng)老服務(wù)模式。

增強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)支付保障能力。加大財(cái)政資金投入力度，完善老齡事業(yè)發(fā)展財(cái)政投入政策和多渠道融資機(jī)制。建立中央與地方共同承擔(dān)基本養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)費(fèi)的保障機(jī)制，實(shí)行定期穩(wěn)定增長(zhǎng)和動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)，對(duì)中西部地區(qū)、農(nóng)村地區(qū)和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)適當(dāng)予以?xún)A斜。優(yōu)化財(cái)政投入方式，從目前簡(jiǎn)單的“補(bǔ)供方”調(diào)整優(yōu)化為“補(bǔ)需方”為主、“獎(jiǎng)供方”兼顧，加大對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)、社區(qū)和居家養(yǎng)老服務(wù)、兜底性養(yǎng)老服務(wù)的保障力度。加大金融對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的支持力度，適當(dāng)放寬養(yǎng)老服務(wù)貸款條件。探索設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)引導(dǎo)基金，搭建投融資對(duì)接服務(wù)平臺(tái)，引導(dǎo)和撬動(dòng)社會(huì)資本和民間資本加大投入。健全優(yōu)化法定養(yǎng)老服務(wù)保障制度，建立相對(duì)統(tǒng)一的高齡津貼、養(yǎng)老服務(wù)和護(hù)理補(bǔ)貼制度，加快實(shí)現(xiàn)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)全國(guó)統(tǒng)籌，深化醫(yī)療保障制度改革，總結(jié)長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)并逐步實(shí)現(xiàn)全國(guó)覆蓋，支持商業(yè)健康和長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)發(fā)展。

強(qiáng)化養(yǎng)老服務(wù)人力資源支撐。加快養(yǎng)老服務(wù)人才職業(yè)體系建設(shè)，健全養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員權(quán)益保障、職業(yè)培訓(xùn)、考核定級(jí)、特殊崗位津貼等政策制度，樹(shù)立宣揚(yáng)先進(jìn)典型，增強(qiáng)從業(yè)吸引力。完善老年相關(guān)學(xué)科建設(shè)，加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)校園職業(yè)培訓(xùn)，建立校企（機(jī)構(gòu)）養(yǎng)老服務(wù)人才雙向培養(yǎng)機(jī)制，將養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)納入職業(yè)技能提升行動(dòng)，開(kāi)展職業(yè)技能等級(jí)評(píng)定，打通職業(yè)晉升渠道。建立公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)在技術(shù)和人才等方面的合作機(jī)制，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的人才培養(yǎng)培訓(xùn)給予支持。支持機(jī)構(gòu)管理團(tuán)隊(duì)建設(shè)和管理咨詢(xún)活動(dòng)，提升其管理服務(wù)能力。引導(dǎo)支持義工、志愿者和下沉黨員積極投身為老志愿服務(wù)，依托政府有關(guān)信息系統(tǒng)、社區(qū)網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)等及時(shí)發(fā)布老年人服務(wù)需求和志愿服務(wù)供給信息，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)供需有效對(duì)接。發(fā)揮我國(guó)低齡健康老年人數(shù)量巨大、社會(huì)參與意識(shí)不斷增強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，部署開(kāi)展“時(shí)間銀行”互助養(yǎng)老試點(diǎn)，鼓勵(lì)、支持低齡健康老年人為高齡和失能失智老年人提供力所能及的志愿服務(wù)，彌補(bǔ)養(yǎng)老護(hù)理人員缺口。

加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域綜合監(jiān)管。進(jìn)一步明確監(jiān)管責(zé)任主體，建立各司其職、各盡其責(zé)的跨部門(mén)協(xié)同監(jiān)管機(jī)制，出臺(tái)養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)各部門(mén)違法線(xiàn)索互聯(lián)、監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)互通、處理結(jié)果互認(rèn)，提升綜合監(jiān)管效能。政府相關(guān)職能部門(mén)要從忙于事前審批中跳出來(lái)，強(qiáng)化事中事后協(xié)同監(jiān)管，對(duì)違法經(jīng)營(yíng)的該整改的整改、該取締的取締，讓養(yǎng)老服務(wù)健康規(guī)范有序運(yùn)行。加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域風(fēng)險(xiǎn)防控，規(guī)范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，健全養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，制定養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)預(yù)付費(fèi)管理政策，開(kāi)展養(yǎng)老領(lǐng)域非法集資防范和處置行動(dòng)，嚴(yán)厲打擊欺老虐老等侵害老年人合法權(quán)益的行為。創(chuàng)新監(jiān)管方式，在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域建立以“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”監(jiān)管為基本手段、以重點(diǎn)監(jiān)管為補(bǔ)充、以信用監(jiān)管為基礎(chǔ)的新型監(jiān)管機(jī)制。加強(qiáng)信用監(jiān)管和信息公開(kāi)，建立養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)失信黑名單制度。注重運(yùn)用大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等現(xiàn)代信息技術(shù)，加強(qiáng)監(jiān)管部門(mén)信息系統(tǒng)整合，實(shí)現(xiàn)部門(mén)之間監(jiān)管互聯(lián)、信息互通，擴(kuò)大監(jiān)管的覆蓋面，提高養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管的有效性。

（課題組成員：河北省人民政府副省長(zhǎng)高云霄，海南省人大常委會(huì)副主任胡光輝，江蘇省人大常委會(huì)副主任馬秋林，中糧集團(tuán)有限公司副總經(jīng)理周政）

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責(zé)編/谷漩 美編/王夢(mèng)雅