亞低溫結(jié)合右美托咪定治療重型顱腦創(chuàng)傷患者影響研究

曹旭非

摘要：目的：探索亞低溫結(jié)合右美托咪定在臨床治療重型顱腦創(chuàng)傷患者的影響。方法：選取我院2019年5月—2020年5月間收治的重型顱腦創(chuàng)傷患者80例，隨機(jī)均分（n=40）為常規(guī)組和觀察組兩組，常規(guī)組患者采用右美托咪定進(jìn)行治療;觀察組患者在常規(guī)組的基礎(chǔ)上增加亞低溫進(jìn)行治療，對(duì)比觀察兩組的臨床治療效果、顱內(nèi)壓、直腸溫度、血糖水平和腦血流的變化情況。結(jié)果：常規(guī)組患者臨床總有效率為57.50%，觀察組患者臨床總有效率為92.50%，觀察組患者的總有效率明顯高于常規(guī)組患者（P<0.05）;觀察組患者治療后顱內(nèi)壓、直腸溫度、血糖水平的指標(biāo)均明顯優(yōu)于常規(guī)組治療后的指標(biāo)（P<0.05）;觀察組患者治療后血流動(dòng)態(tài)阻力、平均血流流速、腦氧攝取量、搏動(dòng)波速、腦部平均血流量均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：亞低溫結(jié)合右美托咪定聯(lián)合療法對(duì)重型顱腦創(chuàng)傷患者有著顯著的臨床效果，并能夠有效改善患者顱內(nèi)壓、直腸溫度、血糖水平和腦血流的變化情況，有效提高臨床治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：亞低溫;右美托咪定;重型顱腦創(chuàng)傷;治療效果

【中圖分類號(hào)】R651.1+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）03--02

重型顱腦創(chuàng)傷是一種由于外界暴力因素直接或間接作用于患者頭部，從而造成患者出現(xiàn)顱腦組織損傷且傷后昏迷6小時(shí)以上或再次昏迷[1]。該類病癥患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為腦震蕩、腦挫裂傷、意識(shí)障礙、感覺障礙、呼吸障礙等，還可以見于硬膜下血腫、硬膜外血腫以及腦內(nèi)的血腫，對(duì)于重型的顱腦損傷病人可以出現(xiàn)昏迷，嚴(yán)重時(shí)還可以出現(xiàn)呼吸停止、心臟驟停、多臟器的功能衰竭等嚴(yán)重危及患者生命安全，重型顱腦損傷患者如果是腦內(nèi)血腫，可以根據(jù)出血量給予手術(shù)或者保守治療，經(jīng)過急性期的治療，如果病人留有后遺癥也要進(jìn)行后續(xù)的康復(fù)治療，對(duì)于腦外傷的后遺癥以及并發(fā)癥，臨床上表現(xiàn)也不相同，其中比較多見的就是頭疼，也有部分病人會(huì)出現(xiàn)記憶力不集中、注意力下降，還有的病人會(huì)出現(xiàn)情緒、精神狀態(tài)的異常，對(duì)于患者出現(xiàn)的這些并發(fā)癥要給予積極的治療，同時(shí)要定期復(fù)查頭部CT或者核磁的檢查[2]。對(duì)于重型顱腦損傷的患者在急性期，要給予積極的對(duì)癥治療，在此期間患者顱內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致其局部腦組織受到損傷，亞低溫治療是通過降低顱腦組織新陳代謝，從而有針對(duì)性的治療患者顱內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂的情況，為后續(xù)對(duì)患者展開進(jìn)一步的治療取得積極有利的條件;同時(shí)在治療過程中給予患者右美托咪定能夠激活其腎上腺激素受體，促進(jìn)腦血管收縮和血管內(nèi)的血液流量，從而對(duì)患者腦組織起到一定的保護(hù)作用[3]。亞低溫結(jié)合右美托咪定對(duì)重型顱腦創(chuàng)傷患者有顯著的臨床效果，現(xiàn)對(duì)我院2019年5月—2020年5月間收治的重型顱腦創(chuàng)傷患者80例，觀察亞低溫結(jié)合右美托咪定在重型顱腦創(chuàng)傷患者治療中的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取我院2019年5月—2020年5月間收治的重型顱腦創(chuàng)傷患者80例，隨機(jī)均分（n=40）為常規(guī)組和觀察組兩組，常規(guī)組男性22例，女性18例，年齡在23—59歲，平均年齡位（41.26±2.71）歲，平均受傷到入院時(shí)間（2.17±0.25）h，其中車禍患者20例，高空墜落受傷患者9例，外力因素受傷患者11例;觀察組男性25例，女性15例，年齡在22—57歲，平均年齡位（39.68±2.58）歲，平均受傷到入院時(shí)間（2.23±0.43）h，其中車禍患者17例，高空墜落受傷患者10例，外力因素受傷患者13例，兩組患者在性別、年齡、受傷差異的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），故具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合顱腦外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];（2）患者受傷到入院時(shí)間均小于24h;（3）入院后均進(jìn)行骨瓣減壓術(shù)[5];

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已經(jīng)無生命體征的患者;（2）受傷情況已經(jīng)危及生命安全的患者;（3）患者對(duì)部分治療藥物存在過敏史;

1.2 方法

兩組患者在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，常規(guī)組對(duì)重型顱腦創(chuàng)傷患者采用靜脈滴注右美托咪定方法進(jìn)行治療，右美托咪定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110085，規(guī)格：2mL： 0.2mg）靜脈滴注，藥物用量以患者體重進(jìn)行調(diào)整，按照1.0ug/kg的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行靜脈滴注，醫(yī)護(hù)人員需實(shí)時(shí)監(jiān)控患者生命體征情況。

觀察組對(duì)重型顱腦創(chuàng)傷患者，在常規(guī)組患者治療的基礎(chǔ)上增加亞低溫聯(lián)合治療。亞低溫治療是在患者受傷3h內(nèi)，使用便攜式亞低溫治療儀對(duì)患者頭部和頸部進(jìn)行緊急降溫處理，同時(shí)將冰袋放置在患者腋下及腹股溝等大血管處輔助降溫。在手術(shù)過程中使用生理鹽水給患者大腦表面持續(xù)進(jìn)行降溫處理，術(shù)后使用水循環(huán)冰毯對(duì)患者腦部進(jìn)行持續(xù)降溫處理，使患者鼻腔溫度保持在32～34℃之間，亞低溫治療時(shí)長根據(jù)患者顱壓情況，一般在3～7d左右。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者治療總有效率，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效和無效。顯效：患者采取治療后身體情況恢復(fù)良好;有效：患者采取治療后身體情況出現(xiàn)輕度或重度殘疾;無效：患者采取治療后身體情況出現(xiàn)植物生存或病死;治療總有效率=（顯效+有效）/總病例數(shù)*100%;

（2）對(duì)比兩組患者治療前后顱內(nèi)壓、直腸溫度、血糖水平變化情況;

（3）對(duì)比兩組患者治療前后血流動(dòng)態(tài)阻力、平均血流流速、腦氧攝取量、搏動(dòng)波速、腦部平均血流量的變化情況;

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次觀察數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用x±s表示，采用t檢驗(yàn)和計(jì)數(shù)資料使用χ2組間檢驗(yàn)，若輸出結(jié)果（P<0.05），為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者治療總有效率

觀察組患者治療總有效率明顯高于常規(guī)組（P<0.05），詳見表1。

2.2對(duì)比兩組患者治療前后顱內(nèi)壓、直腸溫度、血糖水平變化情況

觀察組患者治療前顱內(nèi)壓、直腸溫度、血糖水平變化情況與常規(guī)組無明顯差異（P>0.05），詳見表2。

觀察組患者治療后顱內(nèi)壓、直腸溫度、血糖水平變化情況明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），詳見表3。

2.3對(duì)比兩組患者治療前后血流動(dòng)態(tài)阻力、平均血流流速、腦氧攝取量、搏動(dòng)波速、腦部平均血流量的變化情況

觀察組患者治療前血流動(dòng)態(tài)阻力、平均血流流速、腦氧攝取量、搏動(dòng)波速、腦部平均血流量與常規(guī)組無明顯差異（P>0.05），詳見表4。

觀察組患者治療后血流動(dòng)態(tài)阻力、平均血流流速、腦氧攝取量、搏動(dòng)波速、腦部平均血流量均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），詳見表5。

3 討論

造成重型顱腦創(chuàng)傷患者死亡的重要因素是患者顱內(nèi)高壓及腦水腫。當(dāng)患者由于受到外界因素影響造成重型顱腦創(chuàng)傷時(shí)，一般均會(huì)伴隨出現(xiàn)顱內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂的情況，造成患者的腦組織由于持續(xù)性缺血、缺氧而出現(xiàn)局部損傷，同時(shí)患者的顱內(nèi)壓也會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性升高的情況，患者腦組織溫度會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性升高的趨勢(shì)，如果患者的這種臨床癥狀無法得到及時(shí)有效的干預(yù)措施進(jìn)行治療，就會(huì)增加患者后期治療的難度，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后恢復(fù)程度[6]。亞低溫就是針對(duì)患者顱內(nèi)壓和腦組織溫度持續(xù)增加的情況，通過便攜式亞低溫治療儀及時(shí)對(duì)患者頭部和頸部進(jìn)行降溫處理，并配合冰袋、水循環(huán)冰毯來降低和保持患者大腦表面溫度，使患者處于亞低溫狀態(tài)，從而為患者采取后期治療措施爭取到有利時(shí)間和條件，同時(shí)也有利于患者的預(yù)后恢復(fù)程度[7]。

通過我院2019年5月—2020年5月間收治的80例重型顱腦創(chuàng)傷患者的臨床治療效果對(duì)比發(fā)現(xiàn)，對(duì)重型顱腦創(chuàng)傷患者在急性期就要采取正確的治療措施，患者的臨床癥狀就能夠得到及時(shí)有效的控制，否則會(huì)危及患者生命安全，臨床采用亞低溫結(jié)合右美托咪定的治療方法，治療效果顯著。亞低溫作為一種能夠有效抑制患者顱內(nèi)壓和腦組織溫度的治療方式，能夠有效降低急性腦水腫持續(xù)的時(shí)間，從而有效降低興奮氨基酸的刺激作用，同時(shí)也能夠有效改善術(shù)后腦血糖反應(yīng)，使得腦細(xì)胞的損傷程度得到有效降低，為患者達(dá)到預(yù)期后治療效果創(chuàng)造有利條件;在此過程中同時(shí)給予患者右美托咪定能夠有效刺激患者腎上腺激素，促進(jìn)患者腦血管收縮和改善血管內(nèi)的血液流量，同時(shí)該藥物也能夠?qū)颊弋a(chǎn)生良好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，使得患者的腦氧代謝率和交感神經(jīng)過度興奮起到有效抑制作用，從而對(duì)患者腦組織起到一定的保護(hù)作用，在使用該藥物的過程中醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者的生命體征情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，密切觀察患者呼吸和心率情況，當(dāng)患者出現(xiàn)心率較低的現(xiàn)象時(shí)，就需要對(duì)該藥物的用藥劑量及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，防止患者出現(xiàn)低血壓和呼吸功能抑制的情況發(fā)生。因此在本次研究過程中，觀察組患者治療后顱內(nèi)壓、直腸溫度、血糖水平變化情況和腦血流情況分析均明顯優(yōu)于常規(guī)組，且觀察組患者治療后總有效率也均明顯優(yōu)于常規(guī)組。

通過本次臨床觀察和研究表明，在重型顱腦創(chuàng)傷患者的治療過程中，采用亞低溫結(jié)合右美托咪定的方法進(jìn)行治療，能明顯增加患者治療總有效率，改善患者的顱內(nèi)壓、直腸溫度、血糖水平變化情況等臨床癥狀且治療效果明顯，可以在臨床治療中推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李亞斌，尚金星，趙志煌，等. 亞低溫結(jié)合右美托咪定治療重型顱腦創(chuàng)傷患者影響研究[J]. 創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué)，2021，9（6）：488-490.

[2]馮欣. 右美托咪定在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用及護(hù)理芻議[J]. 世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2020，6（3）：174-177.

[3]何炳華，郭慶聰，黃德輝. 右美托咪定對(duì)重度顱腦創(chuàng)傷急救患者腦保護(hù)作用及其對(duì)炎癥因子的影響[J]. 藥物生物技術(shù)，2019，25（6）：496-499.

[4]王宏宇，趙迪，劉東，等. 亞低溫治療老年重型顱腦創(chuàng)傷患者的臨床療效[J]. 中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2019，25（4）：350-353.

[5]袁曉東，陳世平，鄭安錫，等. 關(guān)于血管內(nèi)亞低溫治療重型顱腦創(chuàng)傷臨床研究[J]. 四川解剖學(xué)雜志，2018，20（2）：48-50.

[6]陳剛，曹勇. 亞低溫腦保護(hù)應(yīng)用于重型創(chuàng)傷性顱腦損傷治療的臨床價(jià)值[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2018（21）：123-123.

[7]王建星，李振良，劉亞玲. 急性重型顱腦創(chuàng)傷患者亞低溫治療的臨床研究[J]. 中國醫(yī)刊，2018，48（12）：63-65.

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