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    無張力疝修補術(shù)與腹腔鏡全腹膜外疝修補術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床效果及安全性評價

    2022-03-21 23:33:30徐永祥劉林青
    中國典型病例大全 2022年3期
    關(guān)鍵詞:老年

    徐永祥 劉林青

    摘要:目的 研討無張力疝修補術(shù)與腹腔鏡全腹膜外疝修補術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床效果及安全性。方法 選擇本院2020年2月-2021年11月收入的70例老年腹股溝疝患者,按隨機數(shù)字表法分成兩組,各35例。對照組采取無張力疝修補術(shù)治療,觀察組采取腹腔鏡全腹膜外疝修補術(shù)治療,比較兩組手術(shù)效果和安全性。 結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量比對照組少,術(shù)后首次下床活動時間、住院時長短于對照組,手術(shù)時間長于對照組(P<0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.71%,對照組14.29%,比較無差異(P>0.05)。結(jié)論 腹腔鏡全腹膜外疝修補術(shù)治療老年腹股溝疝與無張力疝修補術(shù)相比手術(shù)時間更長,但是術(shù)中出血量少,術(shù)后首次下床活動時間和住院時長更短,手術(shù)安全性高。

    關(guān)鍵詞:腹股溝疝;老年;腹腔鏡全腹膜外疝修補術(shù);無張力疝修補術(shù)

    【中圖分類號】R656.2+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026(2022)03--01

    腹股溝疝是臨床普外科中的常見疾病,主要是由于腹股溝腹壁缺損導(dǎo)致的疝囊結(jié)構(gòu),情況嚴重還會導(dǎo)致腹腔內(nèi)的臟器進入疝囊[1]。患者在患病后通常會出現(xiàn)明顯的下墜感,若是不給予及時有效的治療隨著病情的進一步進展極容易引發(fā)腸壞死,嚴重還會威脅患者生命安全[2]。目前臨床對于該疾病主要采取手術(shù)治療,開放手術(shù)雖然操作更簡單,但是會為患者帶來較大的創(chuàng)傷。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)能夠顯著減少對患者的創(chuàng)傷,加快術(shù)后康復(fù)[3]。基于此,本研究探討了無張力疝修補術(shù)與腹腔鏡全腹膜外疝修補術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床效果及安全性,報道如下。

    1 資料與方法

    一般資料

    選擇本院2020年2月-2021年11月收入的70例老年腹股溝疝患者,分成觀察組、對照組,各35例。觀察組,均為男性,年齡60-85歲,均數(shù)為(71.16±3.25)歲。對照組,均為男性,年齡60-86歲,均數(shù)為(71.69±3.18)歲。兩組資料比較無差異(P>0.05)。納入標準:(1)全部符合《成人腹股溝疝診療指南(2014年版)》的診斷標準[4];(2)臨床資料完整;(3)全部知情同意。排除標準:(1)麻醉和手術(shù)禁忌癥;(2)凝血功能存在障礙;(3)重要臟器存在嚴重疾病;(4)認知、精神存在障礙。本次研究得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

    1.2 方法

    觀察組:采取腹腔鏡全腹膜外疝修補術(shù)治療,給予患者氣管插管全身麻醉,在臍下緣做一1厘米長的縱行切口,將腹直肌向外側(cè)牽拉,在前鞘和腹直肌的間隙穿刺10mmTroca,建立10-14mmHg的氣腹,將腹膜前間隙鈍性分離擴大到恥骨聯(lián)合。腹腔鏡下在臍與恥骨聯(lián)合連線中下和中上三分之一處分別穿刺置入5mm和10mm的Trocar,用分離鉗將腹膜前間隙逐步分離,建立恥骨膀胱間隙,定位到疝囊位置,將子宮圓韌帶或精索分離,做高位結(jié)扎之后進行剝離。建立恥骨梳韌帶下2cm、聯(lián)合肌腱上3cm、內(nèi)至恥骨聯(lián)合中線外側(cè)的腹膜前間隙,外至髂前上棘和髂腰肌,從頂緣10mmTrocar分別送入相應(yīng)的網(wǎng)片,展開,覆蓋在肌恥骨孔上,與前腹壁內(nèi)側(cè)相貼合。用分離鉗壓緊網(wǎng)片的兩個下角,將氣體釋放干凈,讓網(wǎng)片能夠與腹膜貼合的更緊密。之后退出Trocar和操作系統(tǒng),將切口關(guān)閉。 對照組:采取無張力疝修補術(shù)治療,給予患者局部麻醉,在恥骨結(jié)節(jié)和髂前上棘連線上2cm處做一5-8cm的切口,逐層切開皮膚和皮下組織,在腹外斜肌腱膜兩側(cè)做適當(dāng)?shù)姆蛛x,將子宮圓韌帶或精索進行游離,定位疝囊的位置。若是疝囊比較小直接回納,若是疝囊比較大要從疝囊頸的中部進行橫斷之后結(jié)扎,止血之后再放置。之后采用網(wǎng)片進行固定,將補片套入子宮圓韌帶或精索之后展平,應(yīng)用不可吸收縫線縫合內(nèi)側(cè)緣,使其固定在聯(lián)合肌腱,再縫合腹股溝韌帶、外下側(cè)和髂恥束,最后關(guān)閉切口。

    1.3觀察指標

    (1)兩組各手術(shù)指標比較,包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后首次下床活動時間、住院時長。(2)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較,包括血腫、尿潴留、會陰部水腫、感染等。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行計算分析,其中均數(shù)±標準差(x±s)用于表達計量資料,χ2用于檢驗計數(shù)資料,其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組各手術(shù)指標比較

    觀察組術(shù)中出血量少于對照組,術(shù)后首次下床活動時間、住院時長短于對照組,手術(shù)時間長于對照組(P<0.05)。見表1:

    2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

    觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.71%,對照組14.29%,比較無差異(P>0.05)。見表2:

    3 討論

    腹股溝疝好發(fā)于老年人,主要是由于老年人的肌肉出現(xiàn)萎縮,進而導(dǎo)致腹股溝區(qū)域的腹壁比較薄弱,并且有些老年人還存在各種合并癥使得腹內(nèi)壓處于較高水平,突出表現(xiàn)為極容易發(fā)生直疝、雙側(cè)疝等[5]。臨床治療理念是盡量采用簡單的手術(shù)方式,依照具體的形成機制進行修復(fù),還要預(yù)防復(fù)發(fā)[6]。腹股溝疝修補術(shù)是臨床最常用的傳統(tǒng)術(shù)式,但是老年人身體各項機能顯著降低,并且大多合并糖尿病、高血壓等慢性疾病,因此手術(shù)風(fēng)險加大,需要探尋更微創(chuàng)的手術(shù)方式。

    本研究得出觀察組術(shù)中出血量較對照組少,術(shù)后首次下床活動時間、住院時長較對照組短,手術(shù)時間比對照組長(P<0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.71%,對照組14.29%,比較無差異(P>0.05)。腹腔鏡全腹膜外疝修補術(shù)補片位置在腹膜前間隙,因此能夠減輕患者術(shù)后出現(xiàn)的異物感;對固定補片的步驟進行簡化,因此縫合操作步驟減少,能夠減輕患者術(shù)后的不適感;手術(shù)中不用對腹股溝管內(nèi)的結(jié)構(gòu)進行解剖,能夠減輕對機體的損傷,也能夠減輕術(shù)后出現(xiàn)的神經(jīng)痛;能夠同時進行隱匿疝和雙側(cè)疝的處理,處理時更加便捷;若是出現(xiàn)復(fù)發(fā)疝再次進行手術(shù)時,由于腹股溝管的解剖比較復(fù)雜,因此腹腔鏡全腹膜外疝修補術(shù)的后入路式能夠從解剖正常的中線進入,直接游離結(jié)構(gòu)異常的疝組織[7-8]。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù),對機體的損傷程度較低,并且手術(shù)在腹腔鏡直視下進行精細操作,能夠避免誤傷神經(jīng),因此術(shù)中出血量較少,術(shù)后恢復(fù)更快[9-10]。但是腹腔鏡和后入路手術(shù)操作難度更大,因此手術(shù)時間可能會相對更長。

    綜上所述,腹腔鏡全腹膜外疝修補術(shù)治療老年腹股溝疝與無張力疝修補術(shù)相比能減少術(shù)中出血量,縮短術(shù)后首次下床活動時間和住院時長,手術(shù)安全性高,值得臨床進一步應(yīng)用和推廣。

    參考文獻:

    [1]趙潔,吳團結(jié),李輝.腹腔鏡完全腹膜外補片植入術(shù)與常規(guī)無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝患者的療效對比[J].徐州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2019,39(1):26-29.

    [2]方麗莉,陸建平,李紹杰,等.完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)中電外科器械無電輸出的特殊病例及實驗(附1例報告)[J].外科理論與實踐,2021,26(5):449-451.

    [3]胡先林.腹膜外腹腔鏡無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效及安全性[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2019,13(1):62-64.

    [4]徐繼宗,張弦,張帥,等.腹腔鏡全腹膜外疝修補術(shù)與開放腹膜前無張力修補術(shù)在雙側(cè)腹股溝疝中的應(yīng)用對比[J].中華普通外科學(xué)文獻(電子版),2019,13(4):318-320.

    [5]黃翠景,吳永豐,劉興洲.無張力疝修補術(shù)與腹腔鏡全腹膜外疝修補術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床效果及安全性評價[J].中國醫(yī)刊,2021,56(4):439-442.

    [6]呂承剛,劉良超,王亞東,等.腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補術(shù)與疝環(huán)充填式無張力修補術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床預(yù)后對比分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2021,18(26):121-124.

    [7]周品一,郭大偉,周勇.經(jīng)下腹正中切口腹膜前無張力疝修補術(shù)和完全腹膜外疝修補術(shù)在成人腹股溝疝治療中的應(yīng)用[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2020,14(4):446-449.

    [8]孫暢,臧春寶.腹腔鏡完全腹膜外疝修補術(shù)治療老年腹股溝疝的療效及對血清胃泌素和胃動素的影響[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2021,15(5):493-496.

    [9]何苗,曾心雨,劉杰鋒.腹腔鏡腹膜前疝修補和全腹膜外疝修補術(shù)治療腹股溝疝的優(yōu)劣比較[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2020,24(1):71-75.

    [10]鞠雷,魏士博,尚海.腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術(shù)與Lichtenstein無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝臨床對照研究[J].臨床軍醫(yī)雜志,2019,47(7):693-694.

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