護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試發(fā)展趨勢和護(hù)理教育面臨的問題及建議

張玉梅 郭艷榮

[摘? ? ? ? ? ?要]? 對我國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的發(fā)展趨勢進(jìn)行綜述，其形式、組織管理、考試指導(dǎo)的編寫、考試科目、題型、考試方向與難度等都發(fā)生了改變，更加體現(xiàn)了臨床上的實際情況，同時現(xiàn)行護(hù)理教材和護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容不一致，護(hù)生通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試難度增大。建議以護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱為參考重編教材和構(gòu)建教學(xué)體系，改變教學(xué)模式，注重臨床問題解決能力的培養(yǎng)，改革教學(xué)管理模式和考核評價體系。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試;護(hù)理教育;問題;建議

[中圖分類號]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號]? 2096-0603（2022）11-0170-03

根據(jù)我國護(hù)士一級準(zhǔn)入制度，中國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試是我國護(hù)士行業(yè)的準(zhǔn)入考試[1]。2008年國務(wù)院發(fā)布的《護(hù)士條例》規(guī)定：所有要申請護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊的人員都需要通過衛(wèi)生部組織的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試。自此，若需取得中國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，護(hù)理專業(yè)的中專畢業(yè)生、大專畢業(yè)生、本科畢業(yè)生和碩士畢業(yè)生都要參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，考核標(biāo)準(zhǔn)一樣[2]。護(hù)理應(yīng)屆畢業(yè)生能否通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試直接影響到該學(xué)生能否順利就業(yè)，考試通過率會直接影響到該校的辦學(xué)聲譽(yù)和護(hù)理專業(yè)的招生，成為衡量全國各地院校護(hù)理專業(yè)教育水平的公認(rèn)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[3]，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試每一次變化都會成為全國護(hù)理教育的變革風(fēng)向標(biāo)。本文對我國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的變革發(fā)展趨勢和相應(yīng)的全國護(hù)理教育面臨的問題做一綜述如下，并做相應(yīng)建議。

一、全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的變化發(fā)展

（一）考試形式更加高科技化

1994年我國首次在云南、河南和北京3個地區(qū)試點進(jìn)行護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，1995年開始在全國同時進(jìn)行[4]。2015年之前都是紙筆考試。2016年開始部分地區(qū)機(jī)考，2018年全國實施人機(jī)對話考試，并出現(xiàn)大量與實際工作有關(guān)的圖片、視頻，讓考生更直觀地看到接近臨床實踐的問題場景，更直接地考查考生實際工作能力?？荚嚸坎糠植荒芑赝?，作答不可逆，體現(xiàn)臨床上的實際情況，即臨床護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后無法逆轉(zhuǎn)[5]。將來為了更好地篩選出合格的護(hù)理人員，并避免高科技作弊的挑戰(zhàn)，可能會運(yùn)用計算機(jī)化自適應(yīng)考試（computerized adaptivetest，CAT），每次回答1道題后，計算機(jī)會重新評估操作者的能力，給出相應(yīng)難度的題，隨著題量逐漸增加，評估的結(jié)果會更加精確，直至計算機(jī)最終準(zhǔn)確判斷出考生是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)為止，這樣可以回答較少的題量得到最終結(jié)果，更快速、清晰地反映考生的護(hù)理技術(shù)水平。每個考生的測試題量和測試題是根據(jù)個人答題具體情況而定，而非統(tǒng)一[6，7]。

（二）組織管理逐步獨立、規(guī)范及統(tǒng)一

考試成績不再滾動管理，考生必須一次性通過所有科目的考試才能取得資格證書。取消地區(qū)特殊照顧政策，實行國家統(tǒng)一考試制度，即統(tǒng)一考試大綱、統(tǒng)一命題、統(tǒng)一合格標(biāo)準(zhǔn)[8]。

（三）考試指導(dǎo)的編寫體現(xiàn)了多學(xué)科的相互滲透以及知識的融會貫通

考試內(nèi)容突破了學(xué)科界限，整合護(hù)理各學(xué)科理論知識，并增加了新的內(nèi)容。在2011年由“學(xué)科”改為“系統(tǒng)”，由過去5門學(xué)科（護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)和婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)）改為21單元[3，9]，比以往增加了精神障礙患者護(hù)理、人際溝通、護(hù)理管理、中醫(yī)基礎(chǔ)知識等內(nèi)容，這個和美國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試NCLEX-RN的準(zhǔn)備用書的編寫很相似。美國全國護(hù)理局聯(lián)合委員會National Council Of State Board Of Nursing （NCSBN）授權(quán)的美國Saunders系列NCLEX-RN考試指導(dǎo)用書第六版包括20個單元77個章節(jié) [10]。比較兩者主要有以下幾點不同：（1）中國將兒科疾病放入各系統(tǒng)之中，而美國則是單列兒科護(hù)理和成人護(hù)理;（2）中國將傳染病單列一個章節(jié)，而美國則將其放入各系統(tǒng);（3）美國各個系統(tǒng)中都單列一個藥物章節(jié)，而中國沒有單獨的“藥物”章節(jié)，而是將一些具體藥物放入具體章節(jié)中講解;（4）中國加入了中醫(yī)基礎(chǔ)知識這一中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)內(nèi)容。

（四）考試科目減少了基礎(chǔ)學(xué)科比重，更加符合臨床實際需求

考試科目由原來4個（基礎(chǔ)知識、相關(guān)專業(yè)知識、專業(yè)知識、專業(yè)實踐能力）整合為2個（專業(yè)實務(wù)和實踐能力），每個科目題量為120～160題?？傮w上減少了基礎(chǔ)學(xué)科比重，增加人文等部分，注重培養(yǎng)學(xué)生多方面技能，以更符合社會進(jìn)步和臨床實際需求[11]。

（五）減少單純記憶題，增加綜合運(yùn)用的臨床分析案例題

題型為選擇題，分值分布亦發(fā)生了變化，原來占據(jù)整個題量40%～50%的A1型題降至20%以下，現(xiàn)在主要為A2 型題、A3 及A4 型題，大幅減少單純記憶題，增加綜合運(yùn)用的臨床病例型題的分值，形式也逐漸多變，加入圖片、視頻等，逐步增加案例分析、多媒體試題，更加接近臨床情景[8-9]。

（六）注重實用原則，考試突出臨床方向，貼近人文，難度提高

現(xiàn)在考核要求更加接近臨床，以常見病為背景，模擬臨床情境，運(yùn)用所學(xué)基礎(chǔ)知識點分析出臨床上常見護(hù)理問題的解決辦法?？嫉木褪桥R床上切切實實需要用的東西，十分具體，體現(xiàn)“所考即所用”的原則[12]。題目中人文因素也在逐漸增多，考慮問題時需要加入心理和情感反應(yīng)[13]。這反映了現(xiàn)在護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試逐漸與國際接軌，注重實用原則，與臨床實際工作緊密結(jié)合，貼近人文，對于還沒有出校門的護(hù)生相對來說難度提高[12]。

（七）考試通過率基本穩(wěn)定，未來可能會下降

2010年以前，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試人數(shù)累計380萬人次，合格人數(shù)217萬，通過率為57.1%;而2011年實施新版護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試后到2015年考試人數(shù)累計341萬人次，合格人數(shù)195.3萬，通過率為57.3%。而根據(jù)原衛(wèi)生部《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011— 2020年）》的要求和原衛(wèi)生部醫(yī)政司的衛(wèi)生人力資源研究課題的結(jié)果，新進(jìn)入護(hù)理隊伍的護(hù)士總年度需求估計量在 35 萬～40 萬，最近幾年考生人數(shù)基本穩(wěn)定在70萬左右，那通過率基本穩(wěn)定在50%～57.1%之間[6]。為落實2019年 《政府工作報告》關(guān)于高職大規(guī)模擴(kuò)招100 萬人的有關(guān)要求，教育部等六部門關(guān)于印發(fā)《高職擴(kuò)招專項工作實施方案》的通知中明確寫道：在護(hù)理等領(lǐng)域擴(kuò)大中高職貫通培養(yǎng)招生規(guī)模[14]。2021年10月中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳又發(fā)文《關(guān)于推動現(xiàn)代職業(yè)教育高質(zhì)量發(fā)展的意見》，明確提出加快建設(shè)護(hù)理等一批人才緊缺的專業(yè)[15]。這說明未來幾年內(nèi)我國護(hù)生數(shù)量會較大幅度增加，同理參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的人數(shù)就會增加，而如果每年對于新進(jìn)護(hù)士的總年度需求量不變，那么就意味著通過率可能就會下降。

二、新護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試下的中國護(hù)理教學(xué)問題和建議

（一）教材和考綱的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容不一致，建議以護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱為參考重編教材和構(gòu)建教學(xué)體系

護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容突破了學(xué)科界限，由“學(xué)科”改為“系統(tǒng)”，由過去5門學(xué)科改為21單元，增加了精神障礙患者護(hù)理、人際溝通、護(hù)理管理、中醫(yī)基礎(chǔ)知識等內(nèi)容。但現(xiàn)在全國各地的護(hù)理教學(xué)基本平時還是按照5門學(xué)科進(jìn)行，考前輔導(dǎo)則按照全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試指導(dǎo)大綱進(jìn)行輔導(dǎo)，實際操作中會發(fā)現(xiàn)大綱中包含了一些平時授課中沒有囊括的東西。而我國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試是對安全、有效執(zhí)業(yè)所必須的最基本、最重要的知識、技術(shù)和能力的考查，屬于目標(biāo)參照性考試而非選拔考試[4]，護(hù)理教學(xué)中應(yīng)該囊括相應(yīng)的內(nèi)容，但目前的教材和教學(xué)體系并沒有完全達(dá)到這點。故建議改革教材為先，以全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的考試大綱為參考進(jìn)行編寫，同時應(yīng)突出護(hù)理專業(yè)特色，而非臨床醫(yī)學(xué)的簡寫版或降級版[16];其次，建議教學(xué)體系打破以前的內(nèi)外科護(hù)理劃分，改為各個系統(tǒng)教學(xué)，再加上其他相應(yīng)章節(jié)，如基礎(chǔ)護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理、兒科護(hù)理、精神護(hù)理與護(hù)理倫理等。

（二）護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試難度增大，建議改變教學(xué)模式，注重臨床問題解決能力的培養(yǎng)

現(xiàn)在護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的命題原則是以任務(wù)為中心，弱化具體知識的記憶和背誦，強(qiáng)調(diào)考查運(yùn)用知識完成臨床護(hù)理任務(wù)的能力[6]。新的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試出題范圍廣泛，內(nèi)容靈活，難度提高，這對于篩選出合格的人員進(jìn)入臨床護(hù)理隊伍是一種進(jìn)步，但也使得護(hù)生通過考試的難度提高，同時更加凸顯了我們傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)模式的弊端。傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)模式多是教師的“一言堂”，以教師的講授為主，學(xué)生參與程度很低，很難發(fā)揮主動性，對護(hù)生更多的是知識傳授，而非臨床問題解決能力的培養(yǎng)。張榮芳建議以人的生命周期重組臨床專業(yè)課程，構(gòu)建以臨床護(hù)理崗位工作過程順序為主線的操作項目課程， 提倡學(xué)生學(xué)習(xí)主體性，轉(zhuǎn)變教師角色。實施“教、學(xué)、做”一體化教學(xué)、 “以問題為中心”的教學(xué)方法（PBL）、案例教學(xué)法、情景模擬教學(xué)等來提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力[12]。施鳳英建議基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)實行以護(hù)理專業(yè)的知識體系為主線，嘗試“器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式[17]。張善強(qiáng)、范真等建議利用現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，采用線上自主學(xué)習(xí)和線下課堂的混合式教學(xué)[14，18]。而這些都對各院校和教師提出了更高的要求。

（三）參照護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，改革教學(xué)管理模式和考核評價體系

一些院校已經(jīng)在平時教學(xué)考核中教考分離，一些院校進(jìn)行實習(xí)期間學(xué)校和醫(yī)院協(xié)同全程管理和考核，進(jìn)行實習(xí)期間的護(hù)考督學(xué)的改革，充分利用現(xiàn)代學(xué)習(xí)軟件，讓學(xué)生實習(xí)期間每月完成一定量的護(hù)考學(xué)習(xí)和做題，并將成績納入畢業(yè)總成績[19]。有些院校畢業(yè)考試考專業(yè)實務(wù)和實踐能力兩門，題型、題量、考試時間完全與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試相同[20]。這樣可以讓學(xué)生更早進(jìn)入護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試備考狀態(tài)中，在真正的全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中減少緊張和畏懼心理，從而取得更好的成績。

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編輯 馬花萍

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