136例急性穿孔性闌尾炎患者應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)的體會

凌永赤

摘要：目的：探討急性穿孔性闌尾炎應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)的療效。方法：回顧性分析2018年1月1日～2021年7月30日我院接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)的136例急性穿孔性闌尾炎患者臨床資料，分析手術(shù)前后圍術(shù)期臨床指標(biāo)、疼痛程度、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化，觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況并評估其生活質(zhì)量。結(jié)果：本組患者平均手術(shù)時(shí)長為（76.60±5.84）min，其術(shù)中出血量（10.86±1.06）mL，術(shù)后首次排氣時(shí)長為（24.05±1.67）h，首次下床活動(dòng)時(shí)長為（4.75±0.82）h，住院時(shí)長為（7.10±1.69）d;術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.21%（3/136），未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。本組患者術(shù)后首日及出院前1天視覺模擬疼痛量表（VAS）評分及C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平顯著低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡闌尾切除術(shù)在臨床開展具有顯著療效，可有效減輕患者疼痛程度、降低CPR及PCT水平。

關(guān)鍵詞：急性穿孔性闌尾炎;腹腔鏡闌尾切除術(shù);降鈣素原;C反應(yīng)蛋白

【中圖分類號】R574.61 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

急性闌尾炎是臨床常見的急腹癥類型，其屬于腸道化膿性炎癥，發(fā)病因素主要為機(jī)體腸道發(fā)生梗阻或闌尾腔受到病原菌侵襲導(dǎo)致闌尾出現(xiàn)感染現(xiàn)象[1]。本病以右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛、按壓麥?zhǔn)宵c(diǎn)存在反跳痛及嘔吐等為主要臨床表現(xiàn)。本病發(fā)病急劇，病情進(jìn)展迅速，若臨床未能及時(shí)明確診斷有可能造成闌尾穿孔，或穿孔性闌尾炎未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，延誤疾病治療，嚴(yán)重威脅患者生命安全。闌尾切除術(shù)是目前臨床針對急性穿孔性闌尾炎首選的治療方案，但傳統(tǒng)開腹術(shù)式不僅創(chuàng)傷大且術(shù)后發(fā)生盆腔粘連的風(fēng)險(xiǎn)較高，不利于機(jī)體恢復(fù)。近年來，微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡在各種外科手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用。對我院急性穿孔性闌尾炎患者行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，分析其臨床療效，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本研究對2018年1月1日～2021年7月30日我院收治的136例均術(shù)中證實(shí)是急性穿孔性闌尾炎患者，臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中患者男93例、女43例，年齡最小16歲，最大82歲，平均年齡為（48.95±3.76）歲;急性壞疽性闌尾炎并穿孔103例，急性化膿性闌尾炎并穿孔33例，闌尾根部穿孔49例，中部及尾部穿孔87例。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：均符合急性穿孔性闌尾炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);發(fā)病時(shí)間≤3天133例，4天2例，5天1例。均符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌癥者;存在凝血功能障礙者及不同意手術(shù)治療的患者。

1.2手術(shù)方法

患者行氣管插管全麻后擺放仰臥頭低腳高位，左側(cè)傾斜15°;臍下緣穿刺建立CO2氣腹，腹壓為11～13mmHg;做一切口置入10mm腹腔鏡，臍至恥骨聯(lián)合中點(diǎn)處做一10mm切口置入10mm的trocar，另外一個(gè)5mm置入5mm的trocar位于平臍水平的右側(cè)腹直肌外側(cè)緣，可根據(jù)闌尾具體位置稍作上下調(diào)節(jié);常規(guī)探查腹腔后將膿液及滲液吸凈，用闌尾抓鉗將闌尾遠(yuǎn)端提起使系膜充分顯露，使用超聲刀緊貼闌尾松解粘連部位，分離系膜至闌尾根部;4號絲線在闌尾根部進(jìn)行雙重套扎后剪斷闌尾，殘端的殘腔采用電凝鉤點(diǎn)擊燒灼。若存在根部無法結(jié)扎情況則自穿孔處斷離闌尾，再用4號絲線進(jìn)行“8”字縫合，關(guān)閉殘端。取出闌尾標(biāo)本。腹腔、盆腔內(nèi)使用生理鹽水進(jìn)行沖洗干凈，清理腹腔內(nèi)膿苔，查看確定系膜無出血后，根據(jù)具體情況放置引流管，有45例放置有引流管，放出腹腔積氣，縫合各小切口，待完全復(fù)蘇后回病房。

1.3觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)本組術(shù)中出血量，術(shù)后首次排氣、首次下床活動(dòng)及住院時(shí)長并計(jì)算平均值;運(yùn)用視覺模擬疼痛量表（VAS）評價(jià)患者圍手術(shù)期疼痛程度變化，刻度為0無痛感，刻度為10劇痛難忍[3];實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：分別于手術(shù)前、手術(shù)后首日及出院前一天抽取患者靜脈血2mL，測定其血清標(biāo)本內(nèi)C反應(yīng)蛋白（CRP）及降鈣素原（PCT）的含量。（2）觀察本組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4數(shù)據(jù)處理

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0，（x±S）表示計(jì)量資料、行t檢驗(yàn)，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料、行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1圍術(shù)期臨床指標(biāo)、疼痛程度及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化情況

本組患者手術(shù)時(shí)間最短35min，最長155min，平均手術(shù)時(shí)長為（76.60±5.84）min，其術(shù)中出血量（10.86±1.06）mL，術(shù)后首次排氣時(shí)長為（24.05±1.67）h，首次下床活動(dòng)時(shí)長為（4.75±0.82）h，住院時(shí)長為（7.10±1.69）d。本組患者術(shù)后首日及出院前一天VAS評分及CPR、PCT水平明顯低于術(shù)前（P<0.05），如表1所示：

2.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

本組136例患者中僅出現(xiàn)2例皮下氣腫與1例切口感染，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.21%（3/136），未出現(xiàn)腹腔出血、肺炎、腸梗阻及腹腔膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，手術(shù)安全性良好。

3.討論

相關(guān)報(bào)道指出，大部分急性穿孔性闌尾炎伴有劇烈的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，若未得到及時(shí)且有效的干預(yù)，劇痛可波及中下腹，加重患者痛苦。本病采用藥物干預(yù)效果甚微，故醫(yī)師多選擇闌尾切除術(shù)治療，不僅能夠快速緩解劇痛癥狀，還可將病灶徹底切除，杜絕闌尾炎復(fù)發(fā)現(xiàn)象[4]。但傳統(tǒng)開腹術(shù)式的切口較大，而且患者腹腔膿液、炎癥滲液難以清除，對病情恢復(fù)有影響，同時(shí)增加患者術(shù)后切口感染的風(fēng)險(xiǎn)，還嚴(yán)重影響其腹部美觀度[5]。故臨床又開始積極探索更為科學(xué)合理的手術(shù)治療方案。

腹腔鏡闌尾切除術(shù)（LA）屬于目前診治急性闌尾炎的主要方法，該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)勢，廣泛應(yīng)用于臨床后受到醫(yī)師及患者的普遍認(rèn)可。鄒來賓、何天、陳亮[6]等學(xué)者報(bào)道中認(rèn)為，針對根部壞疽穿孔性闌尾炎采取開腹與腹腔鏡闌尾切除術(shù)均具有良好療效，但LA術(shù)中出血少、手術(shù)時(shí)間更短、手術(shù)并發(fā)癥低、患者術(shù)后快速恢復(fù)、及早出院。本研究結(jié)果顯示，本組患者術(shù)后首日及出院前一天VAS評分及CPR、PCT水平均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析原因可能為腹腔鏡術(shù)式作為一種微創(chuàng)治療方案，醫(yī)師可在腹腔鏡輔助下明確病灶具體部位，其放大作用能夠清晰顯示病灶大小并檢查周圍組織是否存在膿腫現(xiàn)象，以確保及時(shí)徹底清除炎癥病灶，能夠有效減少腹腔膿腫等并發(fā)癥的發(fā)生，快速減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，從而降低各項(xiàng)急性時(shí)相反應(yīng)蛋白水平。本組患者136例觀察對象術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.21%（3/136），未出現(xiàn)腹腔出血、肺炎、腸梗阻及腹腔膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥;考慮可能與腹腔鏡術(shù)式僅需切開小口插入腹腔鏡相關(guān)器械有關(guān)，能夠有效避免開腹術(shù)式大切口造成的出血量較多，有助于患者術(shù)后腸道快速排氣;且切口較小也使患者疼痛程度相對較輕，可促使其及早下床開展活動(dòng)，加快患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)速度，從而有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)在急性穿孔性闌尾炎患者治療中可獲得滿意效果，其具有術(shù)中出血少，術(shù)后首次排氣、首次下床活動(dòng)及住院時(shí)長短等優(yōu)勢，可快速改善急性穿孔性闌尾炎患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，并有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床采納與推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[6]鄒來賓，何天，陳亮，等. 腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)治療根部壞疽穿孔性闌尾炎臨床分析[J]. 臨床外科雜志，2020，28（12）：1147-1149.

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