認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略的中介作用下睡眠對(duì)新鄉(xiāng)市社區(qū)老年人抑郁的影響

孫俊俊 ，羅艷艷 ，張瑞芹 ，姚桂英 ，張會(huì)敏 ，蔣園園 ，劉 蕊 ，王 華

1新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，河南新鄉(xiāng)，453003；2新鄉(xiāng)市直機(jī)關(guān)醫(yī)院，河南新鄉(xiāng)，453003

抑郁癥的發(fā)生會(huì)嚴(yán)重影響老年人身心健康和生活質(zhì)量，且致殘率高[1]。我國(guó)老年人群中抑郁檢出率約為28.5%[2]，患抑郁癥老年人的死亡率是未患抑郁癥老年人的四倍[3]。中國(guó)老年人睡眠障礙發(fā)生率高達(dá)41.2%[4]，其在老年人抑郁的發(fā)生中起著重要的作用。睡眠質(zhì)量差是導(dǎo)致抑郁情緒出現(xiàn)的重要誘因[5-6]，一項(xiàng)為期6年的隊(duì)列研究表明睡眠障礙可以顯著預(yù)測(cè)抑郁癥的患病風(fēng)險(xiǎn)[7]。雖然睡眠對(duì)抑郁的影響已經(jīng)得到了證實(shí)，但是它們之間的影響路徑還不明確，情緒調(diào)節(jié)被認(rèn)為最有可能解釋它們之間的發(fā)生機(jī)制。個(gè)體情緒調(diào)節(jié)能力的高低使其在不同情景適應(yīng)中選擇不同的情緒調(diào)節(jié)策略。睡眠剝奪可以破壞個(gè)體的情感調(diào)節(jié)能力，睡眠剝奪的個(gè)體更傾向于選擇非適應(yīng)性的情緒調(diào)節(jié)策略，損害心理健康，從而導(dǎo)致抑郁等負(fù)性情緒[8]。認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略是情緒調(diào)節(jié)的一種具體表現(xiàn)形式，指面對(duì)生活負(fù)性事件時(shí)為了適應(yīng)而做出的認(rèn)知上的努力[9]。隨著年齡的增長(zhǎng)和思維的逐漸成熟，老年人在生活中更善于選擇和運(yùn)用認(rèn)知上的情緒調(diào)節(jié)策略[10]。因此，本研究希望能探明社區(qū)老年睡眠質(zhì)量、認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略與抑郁之間的關(guān)系，為我國(guó)老年人的抑郁干預(yù)提供進(jìn)一步的理論依據(jù)。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 研究對(duì)象

從新鄉(xiāng)市牧野區(qū)、紅旗區(qū)、衛(wèi)濱區(qū)和鳳泉區(qū)抽取符合納排標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)老年人，每區(qū)抽取的人數(shù)按該區(qū)老年人所占全市老年人口總數(shù)的比例確定。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60周歲；②意識(shí)清楚、語(yǔ)言表達(dá)順暢、能正確理解調(diào)查員陳述的問(wèn)題；③對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①當(dāng)前社區(qū)居住時(shí)間小于6個(gè)月；②患有嚴(yán)重軀體或精神疾病。本研究發(fā)放及回收問(wèn)卷1100份，排除無(wú)效問(wèn)卷40份，有效回收率為96.36%。

1.2 研究方法

1.2.1 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)[11]。本研究中該量表的Cronbach's alpha為0.79。量表共有18個(gè)條目組成7個(gè)睡眠維度，每個(gè)維度按0-3等級(jí)計(jì)分，累計(jì)7個(gè)維度得分為總分(范圍0-21分)，得分越高的個(gè)體，表示其睡眠質(zhì)量越差，8分及以上表示睡眠質(zhì)量不佳。

1.2.2 簡(jiǎn)版老年抑郁量表(geriatric depression scale-15, GDS-15)[12]。本研究中該量表的Cronbach's alpha為0.76。量表共有15個(gè)條目，每個(gè)條目回答 “是”記作“1”分，“否”記作“0”分，總分為15分。得分越高抑郁情緒水平越高，5分及以上可判斷為抑郁情緒。

1.2.3 認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)問(wèn)卷(cognitive emotion regulation questionnaire, CERQ)[13]。本研究中適應(yīng)性和非適應(yīng)性認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略的Cronbach's alpha分別為0.80和0.75。量表共有18個(gè)條目，每?jī)蓚€(gè)條目組成一個(gè)維度。自責(zé)、災(zāi)難化、責(zé)備他人、沉思4個(gè)維度屬于非適應(yīng)性認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略；積極重新關(guān)注、重新關(guān)注計(jì)劃、積極重新評(píng)價(jià)、自我安慰、接受5個(gè)維度屬于適應(yīng)性認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略。每個(gè)條目均采用Likert 5級(jí)評(píng)分，得分越高表示個(gè)體使用該策略的頻率越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

1060名社區(qū)老年人年齡最小60歲，最大90歲，平均年齡為(69.66±6.39)歲；其中男性536人(50.57%)、女性524人(49.43%)；學(xué)歷為初中及以下530人(50.00%)、高中或中專292人(27.55%)、大專及以上238人(22.45%)；婚姻狀況中已婚865人(81.60%)、離婚25人(2.36%)、喪偶170人(16.04%)；平均月收入中<1000元/月156人(14.72%)、1000-2999元/月509人(48.02%)、 ≥3000元/月395人(37.26%)；沒(méi)有慢性病336人(31.70%)、有慢性病1-2種605人(57.1%)、有慢性病3種以上119人(11.23%)。

2.2 共同方法偏差檢驗(yàn)和多重共線性診斷

共同方法偏差檢驗(yàn)：采用Harman單因素檢驗(yàn)對(duì)本研究中可能存在的共同方法偏差進(jìn)行檢驗(yàn)和控制。將所有變量進(jìn)行因子分析，共生成5個(gè)因子，解釋了54.28%的變異，第一個(gè)因子僅解釋了17.16%，遠(yuǎn)小于40%的臨界值[15]，證明本研究中的共同方法偏差程度較小。

多重共線性診斷：選擇GDS與其他的自變量進(jìn)行共線性診斷，各變量的容忍度數(shù)值波動(dòng)在0.663-0.947，方差膨脹因子數(shù)值波動(dòng)在1.042-1.509，說(shuō)明本研究的變量之間不存在顯著的多重共線性。

2.3 描述性統(tǒng)計(jì)及相關(guān)分析

在總調(diào)查樣本(n=1060)中，社區(qū)老年人睡眠質(zhì)量不佳(PSQI≥8分)的老年人317人(29.9%)；有抑郁情緒(GDS-15≥5分)的老年人256人(24.15%)；睡眠質(zhì)量得分與適應(yīng)性認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略得分呈顯著性負(fù)相關(guān)，睡眠質(zhì)量得分與非適應(yīng)性認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略得分及抑郁得分均呈顯著性正相關(guān)。見(jiàn)表1。

表1 各變量的描述性統(tǒng)計(jì)和相關(guān)矩陣

2.4 適應(yīng)和非適應(yīng)情緒調(diào)節(jié)策略在睡眠與抑郁之間的中介效應(yīng)

以睡眠為自變量，適應(yīng)性和非適應(yīng)性認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略為中介潛變量，抑郁為因變量，運(yùn)用AMOS 22.0構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型并進(jìn)行修正(圖1)，模型擬合良好:χ2/df=4.54，GFI=0.97，AGFI=0.95，RMSEA=0.04(90%CI:0.037，0.045)，P-value of the close-fit test=1, CFI=0.95，TLI=0.93，SRMR=0.06，IFI=0.95。

圖1 社區(qū)老年人適應(yīng)和非適應(yīng)認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略在睡眠與抑郁之間的中介效應(yīng)

圖1中各路徑系數(shù)均達(dá)到顯著水平(P<0.05)。使用偏差校正的Bootstrap方法對(duì)中介效應(yīng)進(jìn)行檢驗(yàn)，中介效應(yīng)的95%CI不包括0，證明中介效應(yīng)顯著。從表2得知，本研究的2條中介通徑的95%CI均不包括0，說(shuō)明適應(yīng)性認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略和非適應(yīng)性認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略在睡眠和抑郁間的多重中介效應(yīng)顯著。非適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略的中介效應(yīng)量為0.08，占總效應(yīng)的比例為22%，適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略的中介效應(yīng)量為0.03，占總效應(yīng)的比例為8%。

2.5 睡眠通過(guò)認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略具體維度對(duì)抑郁的路徑分析

以睡眠得分為自變量，認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略9個(gè)維度為中介顯變量，抑郁為因變量構(gòu)建路徑分析模型并刪除非顯著路徑(圖2)。模型中每條路徑系數(shù)均達(dá)顯著水平(P<0.05)。結(jié)果顯示，睡眠可以通過(guò)適應(yīng)性認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略中的積極重新評(píng)價(jià)和重新關(guān)注計(jì)劃間接影響抑郁，其間接效應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化估計(jì)值分別為0.02、0.01；還可以通過(guò)非適應(yīng)認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略中的沉思、災(zāi)難化、責(zé)備他人3條路徑對(duì)抑郁起正向影響作用，中介效應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化估計(jì)值分別為0.02、0.02、0.01。

圖2 社區(qū)老年人具體認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略在睡眠與抑郁之間的路徑分析模型

3 討論

3.1 適應(yīng)性認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略在社區(qū)老年人睡眠質(zhì)量和抑郁間具有部分中介作用

本研究顯示24.15%社區(qū)老年人有抑郁情緒，與文獻(xiàn)中報(bào)道的抑郁檢出率基本一致[16]；睡眠質(zhì)量不佳的檢出率為29.9%，低于文獻(xiàn)中報(bào)道的47.2%的睡眠障礙患病率[17]，可能是樣本來(lái)源的不同。本研究結(jié)果顯示，睡眠質(zhì)量對(duì)抑郁有顯著的正向預(yù)測(cè)作用，與較多國(guó)內(nèi)外研究相一致[5-7]，在此基礎(chǔ)上，本研究在中國(guó)老年樣本人群中進(jìn)一步驗(yàn)證了二者之間的關(guān)系。社區(qū)老年人睡眠質(zhì)量越差，越容易產(chǎn)生抑郁情緒。適應(yīng)性認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略部分中介了睡眠和抑郁之間的關(guān)系，即社區(qū)老年人睡眠質(zhì)量越差，越少采用適應(yīng)性認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略，進(jìn)而越多體驗(yàn)到抑郁情緒。我國(guó)學(xué)者史健對(duì)睡眠與情緒調(diào)節(jié)的關(guān)系進(jìn)行研究后[18]，闡釋了睡眠在情緒調(diào)節(jié)中的具體效應(yīng)，主要表現(xiàn)為睡眠剝奪降低個(gè)體的積極情感體驗(yàn)，即破壞其情感調(diào)節(jié)能力，導(dǎo)致個(gè)體更容易出現(xiàn)負(fù)性化的情緒體驗(yàn)[19]。Mauss等人進(jìn)行的一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室研究發(fā)現(xiàn)，與睡眠質(zhì)量好的參與者相比，睡眠質(zhì)量差的研究對(duì)象在適應(yīng)性認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)任務(wù)上的表現(xiàn)較差[20]。面對(duì)生活負(fù)性事件，選擇適應(yīng)性認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略的個(gè)體更能積極主動(dòng)調(diào)節(jié)情緒，適應(yīng)環(huán)境以減少抑郁情緒發(fā)生。進(jìn)一步的路徑分析表明積極重新評(píng)價(jià)和重新關(guān)注計(jì)劃這兩種情緒調(diào)節(jié)策略在睡眠影響抑郁的間接效應(yīng)中占有更重要的作用，這與以往研究一致[21]。

3.2 非適應(yīng)性認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略在社區(qū)老年人睡眠質(zhì)量和抑郁間具有部分中介作用

通徑分析表明，非適應(yīng)性認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略部分中介了睡眠和抑郁之間的關(guān)系，即社區(qū)老年人睡眠質(zhì)量越差，越多采用非適應(yīng)性認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略，進(jìn)而更多體驗(yàn)到抑郁情緒。適量的睡眠可以消除個(gè)體疲勞、回復(fù)精力和體力，在情緒調(diào)節(jié)方面有著不可替代的作用。睡眠剝奪會(huì)使個(gè)體對(duì)情緒性、壓力性的刺激更敏感，遇到生活負(fù)性事件時(shí)更容易情緒失控并選擇消極性應(yīng)對(duì)策略。睡眠剝奪會(huì)導(dǎo)致負(fù)責(zé)情緒評(píng)估和反應(yīng)的大腦系統(tǒng)(大腦前額皮質(zhì)、邊緣系統(tǒng)等)區(qū)域的代謝活動(dòng)顯著減少，進(jìn)而導(dǎo)致相關(guān)的功能受損[22]，這些試驗(yàn)結(jié)果也證明了睡眠在個(gè)體情緒調(diào)節(jié)中的重要作用。魏義梅等在我國(guó)大學(xué)生的研究中發(fā)現(xiàn)災(zāi)難化、沉思等非適應(yīng)性認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略是抑郁的有效預(yù)測(cè)指標(biāo)[23]。本研究中的針對(duì)具體策略的通徑分析也證明了這一點(diǎn)，災(zāi)難化、沉思、責(zé)備他人這三種非適應(yīng)性認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略在睡眠和抑郁間起到顯著的中介作用。在遭遇生活事件后，使用非適應(yīng)性認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略的個(gè)體會(huì)擴(kuò)大自己所處的糟糕處境和事件后果，反復(fù)沉浸在自己的消極心境中或把事件的原因都?xì)w結(jié)于他人，這種消極的認(rèn)知思維方式，會(huì)使個(gè)體不能很好的解決負(fù)性事件并遭受挫折，產(chǎn)生抑郁等負(fù)性情緒。而睡眠剝奪后會(huì)促進(jìn)個(gè)體情緒調(diào)節(jié)困難，更傾向于使用非適應(yīng)性認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略，進(jìn)而增加消極情緒體驗(yàn)。

4 結(jié)論

綜上所述，社區(qū)老年人睡眠質(zhì)量直接影響抑郁，還可以通過(guò)適應(yīng)性和非適應(yīng)性認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略兩條平行中介影響抑郁；其中，沉思、災(zāi)難化、責(zé)備他人、積極重新評(píng)價(jià)、重新關(guān)注計(jì)劃策略起到更重要作用。本研究為睡眠質(zhì)量差的社區(qū)老年人的抑郁形成過(guò)程提供一定的理論依據(jù)。對(duì)睡眠質(zhì)量差的老年人，可以同時(shí)從降低沉思、災(zāi)難化等非適應(yīng)性認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略和提高積極重新評(píng)價(jià)等適應(yīng)性認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略兩方面著手。本研究的局限性主要包括，首先，由于研究工具和量表的有限性，所測(cè)的結(jié)果主要是睡眠、抑郁等相關(guān)癥狀的篩查，而沒(méi)有經(jīng)過(guò)臨床的診斷，因此，進(jìn)一步的研究中應(yīng)加入更多的客觀指標(biāo)。另一方面，橫斷面研究難以精確揭示事物之間的因果關(guān)系。雖然本研究采用中介效應(yīng)分析方法初步揭示了睡眠、認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)、抑郁之間的關(guān)系，驗(yàn)證了理論假設(shè)，但是未來(lái)可以采用縱向研究方法對(duì)三者關(guān)系進(jìn)一步驗(yàn)證。