經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后患者并發(fā)尿源性膿毒血癥的危險(xiǎn)因素分析

吳紫揚(yáng) 陳少鍇 林寶東

廣東省汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院泌尿外科 515100

腎結(jié)石是一種臨床中常見的泌尿系統(tǒng)疾病，其病因多與尿路梗阻、感染、機(jī)體代謝水平有關(guān)，主要臨床癥狀表現(xiàn)為腰腹部持續(xù)性絞痛、排尿困難、尿血、腎功能衰竭等[1]。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是一種與超聲相結(jié)合的微創(chuàng)治療方式，具有損傷小、操作較簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，臨床常用于治療復(fù)雜性腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石等疾病[2]。雖然經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對(duì)結(jié)石的清除率較高，但患者仍有術(shù)后并發(fā)感染的可能，如發(fā)熱、泌尿系感染等，不僅導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，嚴(yán)重者甚至危及生命。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后并發(fā)尿源性膿毒血癥的發(fā)生率較低，但該病病死率較高，可發(fā)展為膿毒血癥休克，導(dǎo)致患者器官衰竭[3]。對(duì)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后患者并發(fā)尿源性膿毒血癥的危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討，能夠輔助臨床相關(guān)人員進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防，及時(shí)制定干預(yù)措施，有效降低并發(fā)尿源性膿毒血癥的風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后。本研究旨在探討經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后患者并發(fā)尿源性膿毒血癥的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選擇400例于2016年1月—2021年1月在我院行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)術(shù)后是否并發(fā)尿源性膿毒血癥分為尿源性膿毒血癥組(n=21)和未發(fā)生尿源性膿毒血癥組(n=379)。此項(xiàng)研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)實(shí)施。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《泌尿系結(jié)石臨床診斷治療學(xué)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，尿源性膿毒血癥組符合《重癥膿毒癥和膿毒癥休克治療指南》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；所提供的臨床資料均完善準(zhǔn)確等。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液免疫系統(tǒng)疾病者；合并多囊腎等先天性畸形疾病者；免疫系統(tǒng)障礙者等。

1.2 方法與觀察指標(biāo) (1)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后患者并發(fā)尿源性膿毒血癥的單因素分析，對(duì)兩組患者臨床基線資料進(jìn)行單因素分析，包括年齡、性別、合并糖尿病情況、結(jié)石直徑、術(shù)中沖洗液用量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量=儲(chǔ)術(shù)血罐內(nèi)的血量+紗布血量+滴入肝素鈉的量，干大紗布完全浸透的血量為50ml，干小紗布完全浸透的血量為10ml；合并泌尿系感染、腎積水程度、尿常規(guī)[收集兩組患者中段尿12ml，以全自動(dòng)細(xì)胞計(jì)數(shù)儀計(jì)算白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)，以ATB細(xì)菌儀進(jìn)行病原菌培養(yǎng)，細(xì)菌計(jì)數(shù)>5 000/μl為陽性，亞硝酸鹽陽性為陽性]、尿培養(yǎng)(病原菌菌落數(shù)≥104CFU/ml為陽性)等。(2)多因素Logistic回歸分析，采用多因素非條件Logistic回歸分析將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量篩選為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后患者并發(fā)尿源性膿毒血癥單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，尿源性膿毒血癥組中年齡>60歲、女性、合并糖尿病、結(jié)石直徑>20mm、術(shù)中沖洗液用量>20L、尿常規(guī)陽性、尿培養(yǎng)陽性患者占比均高于未發(fā)生尿源性膿毒血癥組(P<0.05)，見表1。

表1 經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后患者并發(fā)尿源性膿毒血癥單因素分析[n(%)]

2.2 經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后患者并發(fā)尿源性膿毒血癥多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡>60歲、女性、合并糖尿病、術(shù)中沖洗液用量>20L、尿常規(guī)陽性均為經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后患者并發(fā)尿源性膿毒血癥的危險(xiǎn)因素(OR=1.047、1.182、2.261、1.046、1.582，P<0.05)，見表2。

表2 經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后患者并發(fā)尿源性膿毒血癥多因素Logistic回歸分析

3 討論

腎結(jié)石主要是由地理環(huán)境、飲食習(xí)慣等因素引起機(jī)體代謝異常、局部病變，患者常伴有血尿、絞痛等癥狀，若不及時(shí)采取有效的治療手段，患者將面臨并發(fā)梗阻及感染的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降[6]。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是應(yīng)用范圍較廣的治療腎結(jié)石的手術(shù)方式，能使大多腎結(jié)石患者免除開放性手術(shù)，且手術(shù)創(chuàng)傷更小，但由于術(shù)后會(huì)在短期內(nèi)放置造瘺管及導(dǎo)尿管，易引起感染進(jìn)而導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生。尿源性膿毒血癥是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其致死率高達(dá)40%[7]。因此，確定經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后患者并發(fā)尿源性膿毒血癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素，有助于醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行早期預(yù)防和診治。

本文中單因素分析結(jié)果顯示，尿源性膿毒血癥組中年齡>60歲、女性、合并糖尿病、結(jié)石直徑>20mm、術(shù)中沖洗液用量>20L、尿常規(guī)陽性、尿培養(yǎng)陽性患者占比均高于未發(fā)生尿源性膿毒血癥組。分析其原因可能在于：隨著患者年齡的增長(zhǎng)，其機(jī)體免疫功能及自身修復(fù)功能發(fā)生退行性改變，使自身的抵抗力下降，更易遭受感染，并發(fā)尿源性膿毒血癥的風(fēng)險(xiǎn)增加[8]；女性患者的尿道口與肛門、陰道較為接近，易受到糞便、體液污染，當(dāng)其抵抗力減弱時(shí)易引起尿路感染，增加發(fā)生尿源性膿毒血癥的風(fēng)險(xiǎn)[9-10]；糖尿病患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，易損傷機(jī)體白細(xì)胞內(nèi)糖酵降解能力，進(jìn)而導(dǎo)致中性粒細(xì)胞的殺菌能力差，發(fā)生細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)增加[11]；大直徑結(jié)石碎石所需時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中沖洗液用量也相對(duì)較多，導(dǎo)致機(jī)體吸收內(nèi)毒素和細(xì)菌增多，此外，碎石過程難免會(huì)造成黏膜損傷，增加細(xì)菌擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)[12]；尿常規(guī)陽性時(shí)，尿液中的細(xì)菌、炎性因子可通過損傷部位進(jìn)入機(jī)體血液循環(huán)，進(jìn)而誘發(fā)尿源性膿毒血癥[13]。尿培養(yǎng)陽性時(shí)，提示患者術(shù)前即存在尿路感染，由于免疫細(xì)胞無法進(jìn)入腎細(xì)胞間質(zhì)，伴有感染的腎結(jié)石成為細(xì)菌培養(yǎng)皿，進(jìn)而引發(fā)感染甚至是尿源性膿毒血癥。本文多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡>60歲、女性、合并糖尿病、術(shù)中沖洗液用量>20L、尿常規(guī)陽性均為經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后患者并發(fā)尿源性膿毒血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上所述，年齡>60歲、女性、合并糖尿病、術(shù)中沖洗液用量>20L、尿常規(guī)陽性均為經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后患者并發(fā)尿源性膿毒血癥的危險(xiǎn)因素，因此，臨床上可采取針對(duì)性護(hù)理或治療，以降低患者術(shù)后并發(fā)尿源性膿毒血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但是本文量本不足，難以代表研究對(duì)象的整體情況，還需經(jīng)過大樣本量的深入研究。