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    PDCA在婦產(chǎn)科住培師資隊伍建設(shè)中的應(yīng)用及思考*

    2022-11-28 04:41:14戴小婷賈雪梅馬慧君
    醫(yī)學(xué)理論與實踐 2022年5期
    關(guān)鍵詞:住院醫(yī)師師資隊伍師資

    戴小婷 賈雪梅 童 華 劉 蔚 楊 靜 馬慧君 陳 婷 朱 錦

    南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院 南京市婦幼保健院,江蘇省南京市 210004

    PDCA又稱戴明環(huán),包括計劃(Plan)、執(zhí)行(Do)、檢查(Check)和處理(Action)四個環(huán)節(jié),是一種廣泛應(yīng)用于各個領(lǐng)域質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、科學(xué)化管理工具,其本質(zhì)是通過周而復(fù)始的循環(huán)達到持續(xù)改進工作質(zhì)量的目的,一個完整的循環(huán)結(jié)束后,工作質(zhì)量得到一定程度的提高,同時將仍存在的問題納入下一個循環(huán),如此反復(fù)進行下去,總體呈現(xiàn)階梯式螺旋上升趨勢[1-3]。婦產(chǎn)科住培是婦產(chǎn)科學(xué)員在帶教師資的指導(dǎo)下進行的醫(yī)學(xué)理論知識學(xué)習(xí)、臨床技能訓(xùn)練以及臨床實踐操作等的一系列過程,是培養(yǎng)合格婦產(chǎn)科??漆t(yī)師的必經(jīng)之路?,F(xiàn)有的文獻研究均指出師資隊伍的建設(shè)是影響住培質(zhì)量最為關(guān)鍵的因素[4-5],帶教師資的能力、水平及綜合素養(yǎng)等都與住培質(zhì)量息息相關(guān),是評估培訓(xùn)基地的一項重要指標(biāo),也是目前各個培訓(xùn)基地相對薄弱的環(huán)節(jié)。本文以南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院(以下簡稱我院)為例,通過PDCA管理工具的應(yīng)用,分析我院婦產(chǎn)科住培師資隊伍建設(shè)過程中存在的問題,以提高師資帶教積極性與主動性為抓手,制定有針對性的改善方案并嚴(yán)格落實,以期強化我院婦產(chǎn)科住培師資隊伍內(nèi)涵建設(shè),提升婦產(chǎn)科住培師資隊伍質(zhì)量,為規(guī)范開展婦產(chǎn)科住培工作和培養(yǎng)優(yōu)秀婦產(chǎn)科青年人才奠定基礎(chǔ)。

    1 PDCA在我院婦產(chǎn)科住培師資隊伍建設(shè)中的應(yīng)用

    1.1 計劃階段(Plan) 我院是一家三級甲等婦產(chǎn)科??漆t(yī)院,2014年成為國家級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地協(xié)同醫(yī)院并獲得婦產(chǎn)科獨立培訓(xùn)資質(zhì)。與其他培訓(xùn)基地相比,我院的婦產(chǎn)科住培師資隊伍建設(shè)仍處于起步階段,師資隊伍的質(zhì)量還較為薄弱。通過分析發(fā)現(xiàn)主要存在以下幾個問題:第一,部分婦產(chǎn)科帶教老師對于住培工作的重要性和培訓(xùn)意義認(rèn)識不到位,對學(xué)員的培養(yǎng)過程和培養(yǎng)目的了解不清晰,普遍忙于臨床工作,投身教學(xué)的主動性和積極性不高,甚至有些老師認(rèn)為培訓(xùn)可有可無,導(dǎo)致現(xiàn)有的帶教過程缺乏規(guī)范性和有序性,培訓(xùn)質(zhì)量得不到保障;第二,各個帶教老師的帶教水平與帶教能力良莠不齊,一方面繁重的臨床任務(wù),帶教老師根本無暇兼顧帶教工作,更談不上外出參加各類師資培訓(xùn)班,自我綜合素養(yǎng)得不到全面發(fā)展,另一方面住培學(xué)員的數(shù)量每年直線上升,一個帶教老師可能需要同時分管好幾個學(xué)員,帶教質(zhì)量難以真正實現(xiàn)高標(biāo)準(zhǔn)和同質(zhì)化;第三,針對帶教師資的各項激勵措施不具體且落實不到位,難以真正激發(fā)帶教老師的帶教積極性與主動意識。

    1.2 執(zhí)行階段(Do) 針對上述存在的問題,我院住培管理辦公室制定了一系列改善對策和措施,主要包括以下幾個方面:

    1.2.1 制度層面宣傳重要性,提高帶教認(rèn)同感:要建立一支高水平、高素質(zhì)的婦產(chǎn)科住培師資隊伍,首先要制定相應(yīng)的規(guī)章制度并有效落實。我院針對婦產(chǎn)科住培師資隊伍的建設(shè)先后制定了《南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資管理辦法》《南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)及培訓(xùn)評價制度》《南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院優(yōu)秀住院醫(yī)師帶教老師評選辦法》等制度,從文件層面上明確規(guī)定了帶教師資的工作職責(zé),強化帶教老師對住培工作重要性和必要性的認(rèn)識,加強對住培學(xué)員培養(yǎng)全過程的熟悉度,提升其主動帶教的意識,帶教師資需要明確參與帶教工作事實上是一種自我提升的過程[6]。通過各項規(guī)章制度切實規(guī)范師資管理工作的各個環(huán)節(jié),確保師資隊伍建設(shè)工作有章可循、有據(jù)可依。

    1.2.2 量化師資準(zhǔn)入與淘汰機制,確保同質(zhì)化培養(yǎng):結(jié)合住培大綱要求和婦產(chǎn)科專業(yè)特點,制定適合我院的婦產(chǎn)科帶教師資準(zhǔn)入與淘汰機制。婦產(chǎn)科住培帶教師資是婦產(chǎn)科住院醫(yī)師職業(yè)生涯的領(lǐng)路人[7],除了要熟練掌握婦產(chǎn)科學(xué)理論知識和臨床技能操作,還要有豐富的臨床工作經(jīng)驗和投身帶教工作的高度熱情。要求將取得院級及以上師資培訓(xùn)班合格證書作為申請婦產(chǎn)科住培帶教資格的前提條件,優(yōu)選政治素養(yǎng)高、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)強的高年資主治醫(yī)師,帶教師資還需有一定的學(xué)術(shù)造詣,承擔(dān)過教學(xué)課題或有教學(xué)成果獎?wù)邇?yōu)先。同時建立婦產(chǎn)科帶教師資庫,由我院住培管理辦公室實行動態(tài)管理[8],對于符合帶教資格的有教學(xué)熱情的老師先自愿報名,經(jīng)科室推薦、基地同意、住培管理辦公室綜合考察合格后予以認(rèn)定,納入婦產(chǎn)科帶教師資庫,對于那些帶教質(zhì)量不高、意識不強的老師及時將其剔除帶教師資隊伍。此外,我院鼓勵婦產(chǎn)科住培帶教師資參加各類國家級、省級和市級住培師資培訓(xùn)班,醫(yī)院予以培訓(xùn)費用報銷,帶教師資可根據(jù)自身工作安排靈活選擇線上線下培訓(xùn)方式,避免與臨床工作的沖突,通過外出學(xué)習(xí)提高帶教老師對住培政策的熟悉度,開拓視野,與時俱進,實現(xiàn)婦產(chǎn)科住培帶教師資培養(yǎng)的同質(zhì)化,切實規(guī)范住培過程,最終達到婦產(chǎn)科住培學(xué)員培訓(xùn)質(zhì)量同質(zhì)化的目的[9]。

    1.2.3 全方位健全婦產(chǎn)科住培帶教師資培訓(xùn)與考評體系:有針對性地開展帶教師資日常培訓(xùn)是提高住培師資隊伍質(zhì)量的有效途徑之一。王湘蕓等[10]的研究中提到約53.4%的規(guī)培師資從未參與過任何形式的教學(xué)能力相關(guān)培訓(xùn)。對此,我院住培管理辦公室結(jié)合醫(yī)院實際情況,制定了帶教師資培訓(xùn)制度,從培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)內(nèi)容、組織管理等方面細化了婦產(chǎn)科住培師資培訓(xùn)方案,培訓(xùn)內(nèi)容包括婦產(chǎn)科基本理論與知識、婦產(chǎn)科基本技能操作、住培大綱細則解讀、學(xué)員的各項考核如何組織與實施、常見臨床教學(xué)方式與方法等,通過這種全方位的培訓(xùn),旨在提升婦產(chǎn)科住培師資的教學(xué)能力、專業(yè)能力,構(gòu)建一支高素質(zhì)、高水平的婦產(chǎn)科住培師資隊伍。住培管理辦公室作為師資培訓(xùn)的統(tǒng)籌部門,定期組織指導(dǎo)和督查師資培訓(xùn)質(zhì)量,通過開展帶教師資座談會、師生互動交流會和督導(dǎo)評價會等形式及時反饋存在問題,不斷完善各項培訓(xùn)舉措,持續(xù)改進師資培訓(xùn)質(zhì)量。

    定期考核是檢驗和保障婦產(chǎn)科住培師資質(zhì)量的重要手段。我院成立了婦產(chǎn)科師資考評小組,小組成員包括婦產(chǎn)科基地主任、婦產(chǎn)科骨干師資、教學(xué)督導(dǎo)以及住培管理辦公室成員,針對婦產(chǎn)科住培師資的專業(yè)素養(yǎng)、臨床能力和帶教水平開展360°全視角評價,評價對象包括帶教師資本人、同事、上級領(lǐng)導(dǎo)、住培學(xué)員以及住培管理辦公室,確??荚u工作的公平性和全面性。對于評價優(yōu)秀的,除了頒發(fā)優(yōu)秀住院醫(yī)師帶教師資格證書、發(fā)放相應(yīng)經(jīng)濟獎勵,還在醫(yī)院每年的教師節(jié)表彰大會上予以表彰,實現(xiàn)物質(zhì)和精神獎勵并存;對于評選不合格的,住培管理辦公室和督導(dǎo)組及時進行批評教育,并與本人獎金掛鉤,情節(jié)嚴(yán)重者取消其帶教資格。

    1.2.4 嚴(yán)格落實激勵機制,提高帶教主動意識:激勵師資主動參與教學(xué)工作、轉(zhuǎn)變自身帶教態(tài)度,是提升其帶教能力的重要保證[11]。我院為鼓勵優(yōu)秀師資參與到婦產(chǎn)科住培帶教工作中制定了一系列激勵措施,如職稱晉升時賦予一定權(quán)重、同等條件下優(yōu)先評獎評優(yōu)、帶教與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分掛鉤等,帶教師資組織小講座、專題病例討論和教學(xué)查房等教學(xué)活動均發(fā)放相應(yīng)的帶教津貼,同時將帶教工作納入科室績效考核,制定合理的獎懲機制,定期檢查帶教師資的帶教情況,確保帶教參與度在帶教師資收入分配中得以體現(xiàn),在帶教工作量和質(zhì)上,真正給予帶教師資優(yōu)先[12-13]。對于帶教工作完成較好的師資,優(yōu)先考慮其晉升職稱、評優(yōu)評先以及外出參加各類培訓(xùn)和學(xué)術(shù)活動,最大程度提高帶教師資的主動帶教意識。

    1.3 檢查階段(Check) 通過不斷改善我院婦產(chǎn)科住培師資隊伍建設(shè)存在的問題,采取有針對性的舉措并嚴(yán)格落實,目前婦產(chǎn)科帶教師資參與帶教工作的積極性和主動性得到大幅度提升,師資隊伍整體質(zhì)量也有了一定程度地提高。2020年12月我院正式入選第三批國家級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地,現(xiàn)有婦產(chǎn)科住培帶教師資66人,取得國家級、省級、市級及院內(nèi)等各類師資證書110人次。

    1.4 處理階段(Action) 總結(jié)我院婦產(chǎn)科住培師資隊伍的建設(shè)全過程,對于有益經(jīng)驗予以肯定并進一步推廣落實,對于需要改進的方面包括:(1)結(jié)合帶教師資應(yīng)具備的崗位勝任力,如何進一步提高其人文意識,強化其職業(yè)道德教育和溝通能力的培養(yǎng);(2)信息化時代和“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下如何更好地依托各類先進的教學(xué)工具和教學(xué)手段,實現(xiàn)線上線下有機融合的新型教學(xué)模式;(3)如何更好地實現(xiàn)教學(xué)督導(dǎo)常態(tài)化等問題,及時反饋,集思廣益,開展下一輪PDCA循環(huán)工作。

    2 討論

    婦產(chǎn)科住培師資隊伍的建設(shè)是一項長期的基礎(chǔ)性工作[14],需要結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)科特色、婦產(chǎn)科住培培訓(xùn)大綱和培訓(xùn)基地評估指標(biāo)等科學(xué)設(shè)計建設(shè)策略,我院通過應(yīng)用PDCA管理工具,為如何更好地建設(shè)婦產(chǎn)科住培師資隊伍提出了新思路,包括:制度層面宣傳重要性、量化師資準(zhǔn)入與淘汰機制、全方位健全住培帶教師資培訓(xùn)與考評體系和嚴(yán)格落實激勵機制,有效提高了婦產(chǎn)科住培師資的帶教認(rèn)同感、使命感和綜合素質(zhì),但仍存在一些問題需要持續(xù)改進,未來我們將進一步加強婦產(chǎn)科住培師資隊伍的建設(shè),借此實現(xiàn)以師資隊伍的建設(shè)來強化住培基地建設(shè)和住培學(xué)員培養(yǎng),從而推動醫(yī)院青年醫(yī)師培養(yǎng)和學(xué)科發(fā)展的目的。

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