60例硫酸鎂濕熱敷緩解輸注氯化鉀所致疼痛的探討

蔣夏娟，周 靜，王 瓊，唐曉輝，賈仙群

（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所婦產(chǎn)科，重慶400042）

鉀是人體生命活動所必需的電解質(zhì)之一，低鉀血癥可致患者腹脹、心律失常甚至危及生命。婦科腹腔鏡手術(shù)均需在術(shù)前、術(shù)后禁食，并且手術(shù)患者均需進(jìn)行腸道準(zhǔn)備?；颊咴谛g(shù)后易發(fā)生低鉀血癥或處于臨界低血鉀，影響術(shù)后患者腸功能的恢復(fù)。在術(shù)后禁食階段靜脈滴注氯化鉀治療低鉀血癥已成為一種手術(shù)后常規(guī)的治療方法。但由于鉀離子具有強(qiáng)烈刺激性，高濃度補(bǔ)鉀易引起輸液部位的疼痛或放射痛，甚至導(dǎo)致靜脈炎［1］?；颊叱Ｒ蛱弁炊鴳峙律踔辆芙^輸液，從而影響治療效果。為減輕患者靜脈輸注氯化鉀所致的疼痛，提高患者的依從性，本科對60例靜脈補(bǔ)鉀患者運(yùn)用50%硫酸鎂濕熱敷緩解疼痛，收到效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年8月至2013年8月婦科子宮肌瘤、卵巢腫瘤行腹腔鏡手術(shù)后需靜脈補(bǔ)鉀治療的患者120例，年齡28～55歲。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：患者意識清醒，感知覺正常，能夠?qū)μ弁闯潭冗M(jìn)行準(zhǔn)確描述；血壓、心率正常；無肢體感覺障礙的患者。120例患者均在操作前告知其目的及過程，取得患者同意，并簽署知情同意書。將120例患者分為實(shí)驗(yàn)組60例，平均年齡（41.06±10.1）歲；對照組60例，平均年齡（42.1±9.6）歲。兩組患者在年齡、病種、文化等方面比較，均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 血管的選擇 兩組患者均由統(tǒng)一治療組實(shí)施操作，選擇不同病房的患者，輸注部位均為雙上肢手背靜脈，局部皮膚完整，無瘢痕、皮疹。選擇粗直、彈性好、易于固定的血管，采用7號頭皮針進(jìn)行靜脈穿刺。

1.2.2 藥物的選擇 兩組均遵醫(yī)囑予10%氯化鉀針1.5g加入10%葡萄糖注射液500 mL 靜脈滴注，滴速控制在30～40滴／min。

1.2.3 處理方法 藥物輸注前向患者解釋說明輸入鉀離子可能引起輸液側(cè)肢體疼痛不適，但可耐受。對照組按照常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，輸液時(shí)囑其抬高患肢，前臂屈肘，手放于胸前，出現(xiàn)局部疼痛后，適當(dāng)減慢輸液速度、調(diào)整針柄位置、調(diào)節(jié)膠布松緊。實(shí)驗(yàn)組在液體輸入時(shí)除按照對照組常規(guī)護(hù)理外同時(shí)在穿刺點(diǎn)上方5cm 近心端的肢體用50%硫酸鎂進(jìn)行局部濕熱敷，觀察兩組患者疼痛情況。

1.2.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用視覺模擬評分法（VAS）將疼痛進(jìn)行分級。此法將疼痛分為0～10 分，每級為一分，便于患者理解。無痛／劇痛之間劃一條直線（一般長為100mm），左端代表無痛（0分），右端代表劇痛（10分），讓患者在線上最能反應(yīng)自己疼痛程度處劃一交叉線。再將疼痛分為四級，一級為無痛（0分），二級為輕微疼痛（1～4分），三級為中度疼痛（＞4～7分），四級為劇烈疼痛（＞7～10分）。此疼痛評估方法將疼痛這一抽象概念通過視覺模擬直觀地展現(xiàn)出來，更準(zhǔn)確，便于使用及解釋。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，對有序分類資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組較對照組的減痛效果顯著，實(shí)驗(yàn)組無痛13例，輕微疼痛39例，中度疼痛8例，重度疼痛0例。對照組無痛2例，輕微疼痛15例，中度疼痛38例，劇烈疼痛5例。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r＝0.526，P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者疼痛分?jǐn)?shù)比較［n（%），n＝60］

3 討 論

近年來，關(guān)于靜脈滴注氯化鉀致疼痛和靜脈炎的防治方法很多，有研究報(bào)道，用紫金錠加白醋100mL 調(diào)成稀糊狀，均勻涂于輸液側(cè)肢體，具有活血化瘀、消炎止痛、行氣通絡(luò)的功效，可減輕疼痛［2］；張鳳珍等［3］認(rèn)為由七葉皂苷鈉和水楊酸二乙胺組成的復(fù)方制劑歐萊凝膠外涂可減輕靜脈補(bǔ)鉀局部疼痛；姚巧珠等［4］采用的自制中藥外敷，可以達(dá)到止痛作用，但因需要配制藥物，給臨床使用帶來困難；也有報(bào)道采用蘆薈和山莨菪堿合用，均取得了一定的療效［5］，但多數(shù)方法臨床使用不便，推廣困難。

本研究在靜脈輸注氯化鉀的同時(shí)抬高輸液側(cè)肢體，前臂屈肘，手放于胸前，并用50%硫酸鎂在穿刺點(diǎn)上方5cm 近心端的肢體進(jìn)行濕熱敷，可以有效緩解疼痛，增加患者的舒適感，比常規(guī)護(hù)理方法效果好。減輕患者因輸液所致的疼痛，是護(hù)士的職責(zé)，也是患者應(yīng)當(dāng)享有的權(quán)利［6］。作者圍繞患者在靜脈輸注氯化鉀過程中輸液部位疼痛的問題，運(yùn)用護(hù)理學(xué)、疼痛學(xué)、藥理學(xué)、倫理學(xué)等相關(guān)學(xué)科知識，對輸注氯化鉀所致輸液部位疼痛進(jìn)行硫酸鎂濕熱敷干預(yù)，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者疼痛減輕明顯。但由于個(gè)體對疼痛的耐受力存在一定的差異，個(gè)別患者對靜脈輸液存在緊張和恐懼心理，在整個(gè)輸液過程中對疼痛的敏感性增強(qiáng)，仍感覺疼痛較明顯，但患者均表示能夠耐受，實(shí)驗(yàn)組未出現(xiàn)劇烈疼痛。在靜脈輸注氯化鉀的同時(shí)用50%硫酸鎂進(jìn)行同步濕熱敷操作簡單易行、安全、有效、無不良反應(yīng)，患者容易接受，加上護(hù)理人員跟患者之間的操作前溝通也有效地進(jìn)行了疼痛管理［7］，提高了患者對治療的依從性和對護(hù)理的滿意度，值得在臨床上進(jìn)行推廣使用。

［1］ 宋玲.低鉀血癥的臨床護(hù)理進(jìn)展［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（4）：105-107.

［2］ 方毅貞，林少珍.紫金錠外敷治療輸液致靜脈炎的療效觀察［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（15）：19.

［3］ 張鳳珍，張進(jìn)平.歐萊凝膠外涂治療靜脈補(bǔ)鉀局部疼痛的療效觀察［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4（10）：19-20.

［4］ 姚巧珠，陳明，曹愛萍，等.中藥外敷防治微量泵高濃度靜脈補(bǔ)鉀疼痛的臨床研究［J］.護(hù)理研究，2006，20（8）：2016-2018.

［5］ 伏永艷.蘆薈聯(lián)合山莨菪堿緩解靜脈補(bǔ)鉀致痛的療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（5）：618-619.

［6］ 吳婭利，韓克強(qiáng)，劉紅，等.復(fù)方利多卡因乳膏在PICC 穿刺中鎮(zhèn)痛效果觀察［J］.護(hù)理研究，2009，23（3）：723-724.

［7］ 楊雪梅.緩解靜脈補(bǔ)鉀所致局部疼痛的臨床護(hù)理［J］.中外健康文摘：醫(yī)藥月刊，2007，4（8）：30-31.