不同護(hù)理模式在老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者中的應(yīng)用價(jià)值探討

李旋

【摘要】? 目的? ? 分析不同護(hù)理模式在老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法? ? 選取2017年6月—2020年1月應(yīng)城市人民醫(yī)院老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者74例，隨機(jī)分為綜合組（n=37）和常規(guī)組（n=37），常規(guī)組予以常規(guī)護(hù)理，綜合組予以綜合護(hù)理干預(yù)。對(duì)比2組骨折愈合優(yōu)良率、預(yù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度及護(hù)理前后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評(píng)量表（PCL-C）、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)分。結(jié)果? ? 綜合組骨折愈合優(yōu)良率為94.59%，較常規(guī)組70.27%高（P<0.05）；綜合組住院時(shí)間、自主活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間較常規(guī)組短（P<0.05）；護(hù)理后，綜合組PCL-C、VAS評(píng)分較常規(guī)組低（P<0.05）；綜合組并發(fā)癥發(fā)生率為2.70%，較常規(guī)組的21.62%低（P<0.05）；綜合組護(hù)理滿意度為94.59%，較常規(guī)組的75.68%高（P<0.05）。結(jié)論? ? 綜合護(hù)理應(yīng)用于老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者中，可加快康復(fù)進(jìn)程，提高骨折愈合優(yōu)良率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】? 老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折；綜合護(hù)理；并發(fā)癥；護(hù)理滿意度

中圖分類號(hào)：R473.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）12-0138-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.046

近年來(lái)，我國(guó)人口逐漸趨于老齡化，骨質(zhì)疏松是老年人群較為常見(jiàn)疾病，也是導(dǎo)致股骨骨折的主要原因之一。為加快老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者恢復(fù)，臨床多采用不同護(hù)理方式，護(hù)理效果也不盡相同[1-3]。常規(guī)護(hù)理是臨床使用較多的護(hù)理方式，多為患者生活及康復(fù)護(hù)理，不但較為籠統(tǒng)，而且對(duì)患者心理等關(guān)注不夠。綜合護(hù)理包括心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、生活護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)四個(gè)方面，兼顧患者生理及心理需求，可有效加快康復(fù)進(jìn)程。本文選取74例老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者，分析綜合護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2017年6月—2020年1月應(yīng)城市人民醫(yī)院老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者74例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為綜合組（n=37）和常規(guī)組（n=37）。常規(guī)組：男20例，女17例；年齡60～82歲，平均年齡（67.93±3.36）歲；受教育程度：初中及以下13例，高中18例，大專及以上6例。綜合組：男23例，女14例；年齡61～83歲，平均年齡（68.56±2.03）歲；受教育程度：初中及以下14例，高中18例，大專及以上5例。

2組基線資料（性別、年齡、受教育程度）均衡可比（P>0.05）。

1.2? ? 選取標(biāo)準(zhǔn)? ? （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT等影像學(xué)檢查確診為骨質(zhì)疏松性股骨骨折；②有疼痛、腫脹等癥狀；③年齡>60歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他部位骨折；②患有凝血功能障礙與血液系統(tǒng)疾??；③伴有其他神經(jīng)性功能障礙。

1.3? ? 方法

1.3.1? ? 常規(guī)組? ? 予以常規(guī)護(hù)理。加強(qiáng)與患者溝通，定期給予CT等影像學(xué)檢查，明確患者恢復(fù)情況，給予患者用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等，促進(jìn)機(jī)體及早恢復(fù)。

1.3.2? ? 綜合組? ? 予以綜合護(hù)理。（1）心理干預(yù)：向家屬簡(jiǎn)單了解患者性格及教育背景，評(píng)估患者心理狀態(tài)，針對(duì)性制定心理干預(yù)方案，紓解患者負(fù)性情緒。護(hù)理人員需定期與患者及其家屬進(jìn)行有效溝通，溝通過(guò)程中應(yīng)始終保持溫和、冷靜的狀態(tài)，避免與患者及其家屬產(chǎn)生爭(zhēng)執(zhí)，加重患者心理負(fù)擔(dān)。囑咐家屬多陪伴患者，給予鼓勵(lì)，幫助患者建立康復(fù)信心，提高訓(xùn)練積極性。（2）飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者病情，制定個(gè)體化飲食方案，以高熱量、高蛋白、高纖維素食物為主，少食多餐，不可過(guò)飽過(guò)饑，以低脂、低糖為宜。在進(jìn)食時(shí)，盡量采用半坐位或坐位，可避免腸胃不適等，進(jìn)食后可適當(dāng)予以腹部順時(shí)針按摩，促進(jìn)患者腸道蠕動(dòng)。指導(dǎo)患者多飲水，可設(shè)定飲水時(shí)間，定點(diǎn)提醒患者。（3）生活護(hù)理：定期更換患者被褥及開(kāi)窗通風(fēng)，且每天定點(diǎn)給予病房消毒，使病房始終維持在干凈整潔的狀態(tài)。室內(nèi)可放一些綠植或鮮花，使患者心情更為舒暢。（4）康復(fù)指導(dǎo)：每天2次給予患者專業(yè)按摩、輔助翻身等，囑盡量保持仰臥位，使足尖維持向上狀態(tài)，繃緊腿部肌肉，將腿抬高，30 min/次。當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)后，可由護(hù)理人員采取被動(dòng)訓(xùn)練，即在床上輔助患者伸腿、屈膝等。2～3周后，可根據(jù)患者情況，鼓勵(lì)其及早進(jìn)行站立訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理人員及家屬需陪護(hù)在患者左右，避免發(fā)生意外情況。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）骨折愈合優(yōu)良率。經(jīng)影像學(xué)檢查骨折部位完全愈合，關(guān)節(jié)可正常活動(dòng)，且骨折線已消失為優(yōu)；經(jīng)影像學(xué)檢查骨折部位基本愈合，骨折線模糊，關(guān)節(jié)活動(dòng)能力基本恢復(fù)為良；經(jīng)影像學(xué)檢查骨折部位與關(guān)節(jié)功能均未恢復(fù)，且骨折線仍清晰可見(jiàn)為差。（2）預(yù)后恢復(fù)情況。統(tǒng)計(jì)2組住院時(shí)間、自主活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。（3）采用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評(píng)量表（PCL-C）評(píng)估2組護(hù)理前后應(yīng)激障礙發(fā)生情況，總分1～85分，分值越低發(fā)生應(yīng)激障礙可能性越小。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估2組護(hù)理前后疼痛情況，總分0～10分，分值越低疼痛感越輕微。（4）并發(fā)癥發(fā)生率。包括靜脈血栓、壓瘡、消化不良發(fā)生等。（5）根據(jù)紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評(píng)估2組護(hù)理滿意度，非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意、非常不滿意分別為95分、76～94分、57～75分、38～56分、19～37分，≥76分計(jì)入滿意度。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，予t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，予χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組骨折愈合優(yōu)良率對(duì)比? ? 綜合組骨折愈合優(yōu)良率為94.59%，較常規(guī)組的70.27%高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組預(yù)后恢復(fù)情況對(duì)比? ? 綜合組住院時(shí)間、自主活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間較常規(guī)組短（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組PCL-C、VAS評(píng)分對(duì)比? ? 護(hù)理前，2組PCL-C、VAS評(píng)分無(wú)顯著差異（P>0.05）；護(hù)理后，綜合組均較常規(guī)組低（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比? ? 綜合組并發(fā)癥發(fā)生率2.70%，較常規(guī)組的21.62%低（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5? ? 2組護(hù)理滿意度對(duì)比? ? 綜合組護(hù)理滿意度為94.59%，較常規(guī)組的75.68%高（P<0.05），見(jiàn)表5。

3? ? 討論

老年人群骨量、骨韌性隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸降低，脆性明顯增加，骨質(zhì)疏松發(fā)生率高，故不小心磕碰都可能引發(fā)股骨骨折等。又因其修復(fù)、再生能力較弱，在臨床治療中常需護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)恢復(fù)，因此，探討有效且質(zhì)量較優(yōu)的護(hù)理方案成為臨床研究的熱點(diǎn)[4-8]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)以疾病為中心，關(guān)注點(diǎn)在于患者病情及康復(fù)狀況，并未對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行過(guò)多干預(yù)，而患者心理狀態(tài)對(duì)疾病恢復(fù)有著重要影響。

綜合護(hù)理通過(guò)人性化、針對(duì)性的護(hù)理措施，從心理、飲食、生活和康復(fù)方面實(shí)施干預(yù)，利于全面滿足患者需求，提高護(hù)理質(zhì)量[9-10]。本研究針對(duì)老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，綜合組骨折愈合優(yōu)良率較常規(guī)組高，住院時(shí)間、自主活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間較常規(guī)組短（P<0.05）。提示綜合護(hù)理可加快康復(fù)進(jìn)程，提高骨折愈合優(yōu)良率。分析原因在于，綜合護(hù)理中個(gè)體化飲食方案可減少患者盲目飲食，避免營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩增加機(jī)體負(fù)擔(dān)；對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)按摩、被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練等，可有效改善淋巴循環(huán)，調(diào)節(jié)血液循環(huán)，進(jìn)而可促進(jìn)骨折部位滲出物及水腫等吸收，加快患者康復(fù)進(jìn)程，同時(shí)還改善患者身體機(jī)能，避免因身體機(jī)能衰退影響恢復(fù)[11-12]。專業(yè)按摩及被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練可被動(dòng)活動(dòng)患者局部肌肉纖維，放松被牽拉肌肉，改善痙攣，且隨著血液循環(huán)的改善，可及時(shí)補(bǔ)充肌肉所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及氧氣，有效調(diào)節(jié)代謝產(chǎn)物排泄及吸收，增強(qiáng)肌肉運(yùn)動(dòng)能力，進(jìn)而可提高骨折愈合優(yōu)良率。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，綜合組PCL-C、VAS評(píng)分較常規(guī)組低（P<0.05）。表明綜合護(hù)理可降低創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并減輕疼痛。分析原因在于，綜合護(hù)理中對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估并實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，與患者進(jìn)行有效溝通，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)其負(fù)性心理，給予個(gè)體化疏解，改善心理狀態(tài)。通過(guò)護(hù)理人員及患者家屬的正確鼓勵(lì)，可幫助患者樹(shù)立信心，促使其保持樂(lè)觀心態(tài)，積極配合相應(yīng)治療及護(hù)理，還可提高機(jī)體應(yīng)對(duì)能力。給予適當(dāng)按摩與康復(fù)訓(xùn)練，可間接或直接對(duì)肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)等組織產(chǎn)生刺激作用，增強(qiáng)其功能，促進(jìn)細(xì)胞膜穩(wěn)定性，還可對(duì)鉀離子濃度進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，緩解或減輕疼痛。本研究結(jié)果還顯示，綜合組并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)組低（P<0.05），證實(shí)綜合護(hù)理可降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因在于，綜合護(hù)理中對(duì)患者進(jìn)行順時(shí)針揉腹，可促進(jìn)消化，減少因臥床產(chǎn)生消化不良等情況；給予伸腿、屈膝等康復(fù)指導(dǎo)，可拉伸肢體，促進(jìn)患肢血?dú)膺\(yùn)行，提高免疫力，減少壓瘡等發(fā)生；定點(diǎn)提醒患者飲水，可促進(jìn)排毒，避免便秘；專業(yè)手法的按摩可產(chǎn)生疏通經(jīng)絡(luò)的作用，減輕患者因臥床時(shí)間過(guò)久身體出現(xiàn)酸痛或靜脈血栓等。本研究結(jié)果顯示，綜合組護(hù)理滿意度較常規(guī)組高（P<0.05）。綜合護(hù)理不僅重視心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)，還重視康復(fù)指導(dǎo)，利于加快康復(fù)進(jìn)程，滿足患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)期望，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，綜合護(hù)理應(yīng)用于老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者中，可加快康復(fù)進(jìn)程，提高骨折愈合優(yōu)良率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度，可在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] JULIANE CAROW，JOHN BENNET CAROW，MARK COVURN，et aL.Response to "Comments on mortality and cardiorespiratory complications in trochanteric femoral fractures： a ten year retrospective analysis"[J].Int Orthop，2018，42（4）：967-968.

[2]? ? 余麗娟.早期積極康復(fù)護(hù)理對(duì)老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折預(yù)后及生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2018，25（5）：77-79.

[3] RIIKKAI E KOSO，CRISTINA TERHOEVE，R GRANT STEEN，et al.Healing， nonunion， and re-operation after internal fixation of diaphyseal and distal femoral fractures： a systematic review and meta-analysis[J].Int Orthop，2018，42（11）：2675-2683.

[4]? ? 蔣希梅.聚焦解決模式在老年骨質(zhì)疏松性骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（21）：3813-3814.

[5]? ? 于瀟.老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者中不同護(hù)理模式的效果對(duì)比[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2019，27（10）：75-76.

[6]? ? 葛青燕.不同護(hù)理模式在老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者中的應(yīng)用觀察嘗試[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（5）：277-278.

[7]? ? 王華.不同護(hù)理模式在老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018，34（1）：131，133.

[8]? ? 樸金鳳.不同護(hù)理模式在老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者中的應(yīng)用效果比較[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2019，27（13）：69-70.

[9]? ? 劉俊旺.綜合護(hù)理在老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折中的效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（6）：886-887.

[10]? ? 楊曉丹，梁彩虹，丁蕓.綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)改善中老年肱骨近端骨折患者術(shù)后疼痛程度的應(yīng)用研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（2）：89-92.

[11]? ?崔艷，謝玉芝，黃升云.綜合護(hù)理模式在脊柱骨折伴脊髓損傷患者術(shù)后下深靜脈血栓形成的預(yù)防作用[J].頸腰痛雜志，2021，42（1）：134-135.

[12]? ? 湯秀梅.綜合護(hù)理干預(yù)可影響老年髖部骨折患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和生活質(zhì)量[J].基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)，2019，38（5）：2399-2404.

（收稿日期：2023-01-13）