溫針灸聯(lián)合中藥熏蒸治療腰肌勞損臨床觀察

石清坡

（開封市第二中醫(yī)院，河南 開封 475003）

腰肌勞損為臨床常見的慢性腰部疼痛疾病，臨床癥狀多表現(xiàn)為腰部脹痛、酸痛，具有病程遷延、難治愈、易復發(fā)等特點，多發(fā)于中老年及腰部長期反復運動人群，隨著社會結(jié)構趨于老齡化，其發(fā)病人數(shù)也逐漸上升，嚴重影響患者腰部功能、生活質(zhì)量［1］。目前臨床常采用非甾體抗炎藥等常規(guī)西醫(yī)藥物治療，其短期內(nèi)可有效緩解臨床癥狀，但長期用藥易引起耐藥性，且具有較多用藥副作用，長期療效欠佳，無法根治［2］。中醫(yī)將腰肌勞損歸為“寒痹”“痹癥”“筋傷”等范疇，認為其發(fā)病機制主要為氣血虛瘀、脈絡瘀阻，故治法應以化瘀活血為主［3］。近年來，中醫(yī)在治療腰肌勞損方面積累了豐富經(jīng)驗，目前中醫(yī)常采用中藥熏蒸治療腰肌勞損，可有效改善患者血液循環(huán)，緩解疼痛，但由于該病纏綿難愈，且較易復發(fā)，其對部分患者療效欠佳，因此需聯(lián)合其他療法治療，以提高療效。本研究選取42 例腰肌勞損患者予溫針灸聯(lián)合中藥熏蒸治療，并與中藥熏蒸42例作對照觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 84 例 2019 年 2 月—2021 年 2 月就診于開封市第二中醫(yī)院的腰肌勞損患者，根據(jù)就診序號采用電腦隨機數(shù)字表法分為兩組。試驗組42例，男30例，女12例；年齡34～67（48.83±12.52）歲；病程10個月～6 年（2.98±1.29 年）；體質(zhì)量指數(shù) 21.8～28.3（25.28±1.52）kg/m2。參照組 42 例，男 28 例，女 14 例，年齡 32～68（49.28±12.35）歲；病程 8 個月～5 年（2.85±1.22 年）；體質(zhì)量指數(shù) 21.3～28.7（24.56±1.43）kg/m2。兩組基線資料（性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)）均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準：符合《腰痛診斷與治療》［4］中腰肌勞損診斷標準。腰背部壓痛，壓痛點多位于腰椎橫突、骶棘肌等部位，觸診時腰部肌肉緊張，有硬結(jié)、肥厚感。中醫(yī)辨證分型診斷標準［5］：符合氣滯血瘀型，主癥：腰部酸痛、俯仰不利、反復發(fā)作，伴有血尿；次癥：舌紫暗，脈弦。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準；②年齡＞30歲；③可堅持按本研究方案治療者；④知情本研究并簽署同意書。

1.4 排除標準 ①因其他因素引起腰肌疼痛；②伴有腰部出血性外傷；③合并腰椎間盤突出癥等腰部疾??；④對本研究藥物過敏；⑤嚴重精神障礙無法配合者；⑥合并心血管、造血系統(tǒng)以及肝、腎等臟器嚴重疾??；⑦臨床資料不完整；⑧合并其他惡性腫瘤疾病者。

1.5 治療方法 兩組均給予常規(guī)西醫(yī)藥物治療。對乙酰氨基酚片（山東新大陸制藥有限公司，批準文號：H37023026），口服，每次 0.3 g，2 次/日；阿司匹林腸溶片〔華東醫(yī)藥（西安）博華制藥有限公司，批準文號：H61022717〕，口服，每次 40 mg，2 次/日。均持續(xù)用藥20 d。

1.5.1 參照組 給予中藥熏蒸治療。藥物組成：紅花15 g，附子 15 g，木瓜15 g，牛膝 10 g，獨活15 g，乳香10 g，雞血藤25 g，五加皮15 g，桂枝20 g，海風藤10 g，海桐皮15 g，威靈仙15 g。將上述藥物加入熏蒸床藥罐內(nèi)，用溫水浸泡30 min 后，采用電鍋對藥罐進行加熱，通過調(diào)節(jié)火力控制溫度在50 ℃左右，患者取仰臥位，熏蒸口對準腰部疼痛部位，每次35 min，1次/日，持續(xù)治療20 d。

1.5.2 試驗組 在參照組治療的基礎上聯(lián)合溫針灸治療。引導患者取俯臥位，取雙側(cè)委中、大腸俞穴為主要穴位，患者疼痛部位偏上加患側(cè)腎俞穴，患者疼痛部位偏下加患側(cè)次髎穴，進針深度：委中穴30～45 mm、大腸俞穴15～30 mm、阿是穴15～35 mm、腎俞穴14～28 mm、次髎穴20～35 mm。對患者針刺部位進行消毒，針刺得氣后，將長約2 cm 艾炷套置針柄，燃盡后更替艾炷，連續(xù)燃燒3個艾炷后完成治療，1次/日，持續(xù)治療20 d。

1.6 觀察指標 ①背肌力、腰肌耐力。于治療前后采用上海欣曼BCS-400 型肌力測定儀對兩組患者背肌力、腰肌耐力進行檢測，測定數(shù)值越高，表示患者腰肌恢復越好。②舌脈象積分。對兩組治療前后舌脈象積分進行評估，舌苔正常為0 分，舌質(zhì)暗紫或發(fā)白為2分；脈搏正常為0 分，脈搏緩慢或沉緊為2 分，總分4分，得分越高表示癥狀越嚴重。③視覺模擬評分法（VAS）評分。對兩組治療前后腰部疼痛情況進行評估，滿分10分，得分越高，表示患者疼痛越劇烈。④腰部癥狀分級量化評分。參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［5］中腰部癥狀分級量化表對兩組治療前后臨床癥狀及日常生活情況進行評估，其中腰部壓痛、功能障礙、失眠、日?；顒痈?分，分數(shù)越低，表示患者恢復越好。⑤血清炎性因子水平。采集兩組治療前后外周靜脈血5 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法對兩組血清炎性因子［腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C 反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）］水平進行檢測。

1.7 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［5］評估治療前后證候積分。減分率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%；依據(jù)減分率及癥狀、體征改善情況擬定療效。臨床痊愈：減分率≥95%，癥狀、體征消失或基本消失；顯效：減分率70%～94%，癥狀、體征顯著改善；有效：減分率30%～69%，癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)；無效：減分率＜30%，癥狀、體征無明顯改善，或呈加重趨勢；總有效率=（臨床痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0 對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“”表示，行t檢驗；計數(shù)資料以“n（%）”表示，行χ2檢驗；等級資料采取Ridit分析；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗組總有效率為95.24%，參照組總有效率為80.95%，試驗組療效優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組治療前后背肌力、腰肌耐力及舌脈象積分比較 治療前，兩組背肌力、腰肌耐力及舌脈象積分比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組背肌力、腰肌耐力及舌脈象積分較同組治療前均有改善（P＜0.05）；且試驗組改善優(yōu)于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后背肌力、腰肌耐力及舌脈象積分比較 （)

表2 兩組治療前后背肌力、腰肌耐力及舌脈象積分比較 （)

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與參照組治療后比較，②P＜0.05

組 別試驗組參照組n 背肌力（kg）治療前102.34±10.34 101.82±10.56治療后134.52±15.62①②118.63±14.48①42 42腰肌耐力（s）治療前51.26±7.34 51.86±7.83治療后69.27±9.65①②55.53±8.14①舌脈象積分（分）治療前2.83±0.32 2.87±0.35治療后2.03±0.26①②2.48±0.31①

2.3 兩組治療前后VAS 評分及腰部癥狀分級量化評分比較 治療前，兩組VAS 評分、腰部癥狀分級量化評分比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組VAS評分、腰部癥狀分級量化評分均較同組治療前降低（P＜0.05），且試驗組改善優(yōu)于參照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后VAS評分及腰部癥狀分級量化評分比較 （分，)

表3 兩組治療前后VAS評分及腰部癥狀分級量化評分比較 （分，)

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與參照組治療后比較，②P＜0.05

組 別n 腰部癥狀分級量化評分試驗組42參照組42時 間治療前治療后治療前治療后VAS評分8.26±0.83 1.25±0.32①②8.18±0.81 2.15±0.43①腰部壓痛3.98±0.63 0.95±0.26①②4.06±0.68 3.04±0.57①腰部功能障礙4.12±0.74 1.35±0.43①②4.04±0.67 2.15±0.54①失眠4.52±0.34 1.22±0.27①②4.47±0.32 1.89±0.29①日?；顒?.16±0.67 0.95±0.24①②4.13±0.62 1.53±0.33①

2.4 兩組治療前后血清炎性因子水平比較 治療前，兩組血清TNF-α、CRP、IL-6 水平比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組血清TNF-α、CRP、IL-6 水平均較同組治療前降低（P＜0.05），且試驗組改善優(yōu)于參照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后血清炎性因子水平比較 （)

表4 兩組治療前后血清炎性因子水平比較 （)

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與參照組治療后比較，②P＜0.05

組 別試驗組參照組n TNF-α（μg/L）治療前31.28±8.34 30.85±8.42治療后13.35±4.52①②19.37±5.68①42 42 CRP（mg/L）治療前81.26±17.34 82.76±16.83治療后15.27±6.45①②26.53±8.14①IL-6（μg/L）治療前91.64±18.43 92.12±17.84治療后38.62±11.37①②46.37±12.45①

3 討 論

腰肌勞損多由于患者腰部長期反復運動、負重，致使腰部肌肉出現(xiàn)累積性損傷而引起，目前臨床多采用常規(guī)西醫(yī)藥物治療，但其僅能短期內(nèi)緩解腰部疼痛，停藥后易復發(fā)，且長期服用具有較多副作用［6-7］。因此，臨床逐漸將研究轉(zhuǎn)向中西醫(yī)結(jié)合方向。

本研究中藥熏蒸方中紅花、桂枝、牛膝共用，具有化瘀活血、疏通經(jīng)絡、緩解疼痛的作用；木瓜、附子、獨活、雞血藤共用，具有調(diào)和脈絡、調(diào)氣活血之功效；乳香、五加皮、海風藤、海桐皮、威靈仙共用，可達調(diào)和諸藥、疏暢氣血之功。但由于該病反復發(fā)作、纏綿難愈，故治療時需結(jié)合其他療法治療，加速病情好轉(zhuǎn)，預防復發(fā)［8］。針灸為我國傳統(tǒng)中醫(yī)療法，通過循經(jīng)取穴，可加快血氣運行，疏通閉塞通路，通則不痛。本研究中通過針刺委中穴，可達活血散瘀、疏通經(jīng)絡之功，針刺大腸俞穴具有強健腰膝的效果。溫針灸在傳統(tǒng)針刺基礎上加入艾炷，聯(lián)合艾炷可將熱量傳遞至筋骨，從而達到疏通經(jīng)絡、化瘀活血的效果［9-10］。尚雯晴［11］研究顯示，治療腰肌勞損時聯(lián)合溫針灸治療總有效率可達94.00%。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率高于參照組，治療后試驗組背肌力、腰肌耐力及舌脈象積分優(yōu)于參照組，VAS 評分及腰部癥狀分級量化評分低于參照組。提示腰肌勞損患者采用溫針灸聯(lián)合中藥熏蒸治療效果顯著，可有效改善臨床癥狀及日常活動能力，緩解疼痛，恢復腰部功能。分析其原因可能在于溫針灸可降低腰部感覺神經(jīng)興奮性，舒張腰部緊張肌肉，緩解肌肉痙攣，從而恢復腰部功能；中藥熏蒸可抑制細胞膜過氧化反應，從而刺激血管擴張，改善血液循環(huán)，進而改變腰部組織缺氧狀態(tài)［12］。

宋豐軍等［13］研究表明，機體處于正常情況下，血清中含有較低水平的TNF-α、CRP、IL-6，此均為促炎性細胞因子，在炎癥等應激刺激下，其水平會急劇升高，促進炎癥發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗組血清TNF-α、CRP、IL-6 水平低于參照組，提示腰肌勞損患者采用溫針灸聯(lián)合中藥熏蒸可有效抑制血清炎性因子水平。其原因可能與中藥熏蒸可抑制機體炎性因子釋放，減輕炎癥反應；溫針灸可消除腰部肌肉炎性水腫［14-15］有關。

綜上可知，溫針灸聯(lián)合中藥熏蒸治療腰肌勞損患者療效確切，可有效改善臨床癥狀及腰部功能，有利于緩解疼痛，能有效抑制炎性因子水平，促進炎癥消退。