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    PNI、NLR與感染性心內(nèi)膜炎患者臨床預(yù)后的關(guān)系*

    2022-03-18 06:36:44蔣蕓璐王華英黃國(guó)鵬
    關(guān)鍵詞:心內(nèi)膜炎瓣膜感染性

    安 素,蔣蕓璐,王華英,黃國(guó)鵬

    重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,重慶 402360

    感染性心內(nèi)膜炎是由細(xì)菌、真菌等病原微生物直接感染引起的心臟瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥,心臟瓣膜是最常受累部位[1]。而感染性心內(nèi)膜炎也可導(dǎo)致肝、腎及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,患者的死亡率較高,半年死亡率為20%,1年死亡率可超過30%[2]。因此,盡早評(píng)估感染性心內(nèi)膜炎患者的預(yù)后狀況,防止并發(fā)癥的發(fā)生,對(duì)改善患者的預(yù)后具有重要意義。預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)(PNI)是評(píng)估患者術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、免疫狀態(tài)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)之一。研究發(fā)現(xiàn),PNI與急性心肌梗死[3]、肺癌[4]等多種疾病的預(yù)后狀況密切相關(guān),是評(píng)估患者預(yù)后的新指標(biāo)。中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值(NLR)是反映機(jī)體系統(tǒng)性炎癥標(biāo)志物,其水平變化是卵巢癌[5]、乳腺癌[6]等多種腫瘤的獨(dú)立預(yù)后指標(biāo),可用于評(píng)估患者的臨床不良結(jié)局。目前,關(guān)于PNI、NLR與感染性心內(nèi)膜炎患者預(yù)后關(guān)系的研究報(bào)道較少。因此,本研究通過檢測(cè)感染性心內(nèi)膜炎患者PNI、NLR水平變化,分析其對(duì)感染性心內(nèi)膜炎患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 回顧性分析2012年1月至2019年5月在本院接受治療的95例感染性心內(nèi)膜炎患者為觀察組,其中男65例,女30例;年齡20~72歲,平均(45.72±8.81)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)20~27 kg/m2,平均BMI(24.65±1.73)kg/m2。另選取本院同期體檢健康者80例為對(duì)照組,其中男40例,女40例;年齡25~75歲,平均(44.93±8.56)歲;BMI 19~26 kg/m2,平均BMI(24.11±1.86)kg/m2。兩組受試者年齡、性別、BMI比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合2015年ESC修訂的感染性心內(nèi)膜炎管理指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];(2)采用抗菌藥物聯(lián)合心臟手術(shù)治療;(3)年齡>18歲;(4)臨床隨訪資料完整;(5)患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在惡性腫瘤者;(2)存在血液系統(tǒng)疾病者;(3)存在風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病等心臟疾病者;(4)存在自身免疫性疾病者;(5)妊娠及哺乳期女性;(6)嚴(yán)重精神障礙者。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

    1.2方法

    1.2.1PNI、NLR檢測(cè) 所有患者均在入院后24 h內(nèi)及治療后2周空腹?fàn)顟B(tài)下抽取外周靜脈血5 mL,采用全自動(dòng)血液分析儀(日本東亞公司)檢測(cè)中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù),采用全自動(dòng)生化分析儀(美國(guó)貝克曼公司)檢測(cè)清蛋白。計(jì)算PNI、NLR值,PNI=5×淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L)+血清清蛋白(g/L),NLR=中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)÷淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)。

    1.2.2臨床資料收集 收集所有患者的臨床資料,包括患者年齡、性別、BMI、基礎(chǔ)疾病史(高血壓、糖尿病)、累及瓣膜數(shù)量及位置、心功能分級(jí)、入院時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查(如血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白等)等資料。

    1.3隨訪及分組 通過門診、電話等方式對(duì)所有感染性心內(nèi)膜炎患者進(jìn)行為期1年隨訪,出院后每2個(gè)月隨訪1次,隨訪終點(diǎn)為死亡、再發(fā)感染性心內(nèi)膜炎、再發(fā)栓塞、非計(jì)劃地再入院行瓣膜手術(shù)和出院后發(fā)生心力衰竭等,隨訪截止時(shí)間為2020年5月30日。根據(jù)患者隨訪期間的預(yù)后狀況,將其分為預(yù)后良好組(63例)和預(yù)后不良組(32例)。

    2 結(jié) 果

    2.1觀察組和對(duì)照組PNI、NLR比較 觀察組PNI、NLR與對(duì)照組PNI、NLR比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 觀察組和對(duì)照組外周血PNI、NLR比較

    2.2感染性心內(nèi)膜炎患者治療前后PNI、NLR比較 感染性心內(nèi)膜炎患者治療后PNI高于治療前,NLR低于治療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 感染性心內(nèi)膜炎患者治療前后PNI、NLR比較

    2.3預(yù)后不良組和預(yù)后良好組臨床資料比較 預(yù)后不良組的心功能分級(jí)、PITT評(píng)分、C-反應(yīng)蛋白、PNI、NLR分別與預(yù)后良好組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組的年齡、性別、BMI、吸煙史、高血壓、糖尿病、累及瓣膜位置、累及瓣膜數(shù)量比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。

    表3 預(yù)后不良組與預(yù)后良好組臨床資料比較

    2.4影響感染性心內(nèi)膜炎患者預(yù)后的多因素分析 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,心功能分級(jí)為Ⅳ級(jí)、PITT評(píng)分≥2分、PNI降低、NLR升高是感染性心內(nèi)膜炎患者不良預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05),見表4。

    表4 影響感染性心內(nèi)膜炎患者預(yù)后的多因素分析

    2.5PNI、NLR評(píng)估感染性心內(nèi)膜炎患者預(yù)后ROC曲線 ROC曲線結(jié)果顯示,PNI、NLR預(yù)測(cè)感染性心內(nèi)膜炎患者不良預(yù)后的曲線下面積(AUC)分別為0.852(95%CI:0.775~0.929)、0.803(95%CI:0.710~0.897);聯(lián)合檢測(cè)PNI、NLR預(yù)測(cè)感染性心內(nèi)膜炎患者不良預(yù)后的AUC為0.910(95%CI:0.855~0.971),見圖1。

    圖1 PNI、NLR評(píng)估感染性心內(nèi)膜炎患者預(yù)后ROC曲線

    3 討 論

    感染性心內(nèi)膜炎是心內(nèi)科常見的感染性疾病之一,其病情進(jìn)展快、院內(nèi)病死率高,若不能及時(shí)有效地治療或控制,將嚴(yán)重威脅著患者的生命健康,影響著患者預(yù)后。目前,隨著人口老齡化不斷發(fā)展,老年人心臟瓣膜發(fā)生退行性病變、人工瓣膜置換或心血管侵入性操作增加,感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[8]。而研究發(fā)現(xiàn),早期手術(shù)干預(yù)可盡快解除感染性心內(nèi)膜炎患者贅生物,緩解患者相關(guān)癥狀及防止并發(fā)癥的發(fā)生[9]。近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷完善及發(fā)展,感染性心內(nèi)膜炎的診斷、抗感染及手術(shù)治療方面也取得了重大進(jìn)展,但患者栓塞事件、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生率仍較高[10],嚴(yán)重影響著患者生活質(zhì)量及生存預(yù)后。而準(zhǔn)確預(yù)測(cè)患者預(yù)后對(duì)降低患者死亡率和改善患者的預(yù)后至關(guān)重要。

    清蛋白是由肝臟合成的一種急性期反應(yīng)蛋白,具有抗氧化劑、運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等作用,而且還直接參與機(jī)體的急慢性炎性反應(yīng)。清蛋白在機(jī)體炎癥過程中由于肝臟合成減少、間質(zhì)間隙滲漏和分解代謝增加而減少。而機(jī)體的炎性反應(yīng)是影響術(shù)后患者生存預(yù)后的重要因素,并決定患者預(yù)后的過程[11]。研究證實(shí),炎性反應(yīng)增加導(dǎo)致的低清蛋白血癥是心血管疾病患者死亡率增加的有力預(yù)測(cè)指標(biāo)[12]。淋巴細(xì)胞是反映機(jī)體免疫功能的重要參數(shù),其計(jì)數(shù)降低與患者并發(fā)癥的易感性增加有關(guān),并受機(jī)體炎癥影響。在炎癥條件下,皮質(zhì)醇和兒茶酚胺水平升高、細(xì)胞凋亡增加以及淋巴細(xì)胞向淋巴器官的邊緣化和再分布可導(dǎo)致淋巴細(xì)胞水平降低。研究表明,淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)可以預(yù)測(cè)心力衰竭的預(yù)后狀態(tài)[13]。PNI是由外周血清蛋白及淋巴細(xì)胞計(jì)算得出,是反映機(jī)體免疫營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及炎癥狀態(tài)的指標(biāo),PNI降低說明患者營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能不佳。研究發(fā)現(xiàn),PNI水平降低與心血管疾病的不良預(yù)后密切相關(guān)[14-15]。本研究顯示,觀察組PNI低于健康對(duì)照組,預(yù)后不良組的PNI低于預(yù)后良好組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明PNI變化與感染性心內(nèi)膜炎患者預(yù)后關(guān)系密切,并可在一定程度上反映患者生存預(yù)后。KAHRAMAN等[16]報(bào)道稱,PNI變化是感染性心內(nèi)膜炎患者死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子,PNI降低的患者長(zhǎng)期生存期明顯下降。本研究也發(fā)現(xiàn),PNI降低是感染性心內(nèi)膜炎患者預(yù)后不良的重要危險(xiǎn)因素,與既往報(bào)道[16]相一致。

    NLR由中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞計(jì)算得出,代表著機(jī)體炎性反應(yīng)激活和調(diào)節(jié)間的平衡狀態(tài),可更全面反映患者的炎癥狀態(tài)和免疫功能,并在評(píng)價(jià)心血管系統(tǒng)疾病的病情變化及預(yù)后有較高價(jià)值[17]。研究發(fā)現(xiàn),感染性心內(nèi)膜炎患者NLR明顯升高,并與患者不良臨床結(jié)局有關(guān),入院時(shí)早期檢測(cè)NLR可有助于評(píng)估感染性心內(nèi)膜炎患者的預(yù)后[18]。本研究顯示,感染性心內(nèi)膜炎患者預(yù)后不良組的NLR明顯高于預(yù)后良好組,NLR變化是影響患者預(yù)后的重要危險(xiǎn)因素,說明入院時(shí)NLR變化可有效反映感染性心內(nèi)膜炎患者短期預(yù)后狀態(tài)。MESHAAL等[19]報(bào)道稱,入院時(shí)NLR升高與感染性心內(nèi)膜炎患者的死亡率增加密切相關(guān),并對(duì)感染性心內(nèi)膜炎患者預(yù)后有較高預(yù)測(cè)價(jià)值。ROC曲線示,PNI、NLR預(yù)測(cè)感染性心內(nèi)膜炎患者不良預(yù)后的AUC分別為0.852、0.803,聯(lián)合檢測(cè)PNI、NLR預(yù)測(cè)患者不良預(yù)后的AUC為0.910,提示入院時(shí)聯(lián)合檢測(cè)PNI、NLR對(duì)預(yù)測(cè)感染性心內(nèi)膜炎患者不良預(yù)后的發(fā)生有更高臨床價(jià)值。

    綜上所述,感染性心內(nèi)膜炎患者PNI降低、NLR升高,二者值的變化與感染性心內(nèi)膜炎患者預(yù)后狀況密切相關(guān),并對(duì)患者的短期預(yù)后有一定預(yù)測(cè)價(jià)值。但本研究為單中心研究且樣本量較少,存在一定局限性,今后尚需要多中心、大樣本數(shù)據(jù)的前瞻性研究來進(jìn)一步研究論證。

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