損傷控制性外固定架在脛骨中下段開放性骨折治療中的應(yīng)用

宋桂聰

【摘要】目的：針對(duì)脛骨中下段開放性骨折，采用損傷控制性外固定架進(jìn)行治療式，探究該治療方式的應(yīng)用效果，為臨床提供理論參考。方法：選取我院2020.7-2021.6收治30例脛骨下段開放性骨折患者，分為對(duì)照組和觀察組各15例，前者給予常規(guī)外固定架，后者采用損傷控制外固定架，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組操作時(shí)間、轉(zhuǎn)確定性手術(shù)時(shí)間間隔和針道感染率、切口感染率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：脛骨中段下段開放性骨折的治療中，損傷控制性外固定架的應(yīng)用效果明顯，值得臨床推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】脛骨骨折;開放性;外固定架;效果

脛骨中下段骨折在臨床骨科中較為常見，多為開放性，好發(fā)于各年齡段群體，交通事故、意外跌落等均為其主要誘因，會(huì)對(duì)患者的健康帶來極大的影響，降低其生活質(zhì)量。外固定架固定骨折是脛骨骨折的常見治療方式，可以使肢體獲得早期穩(wěn)定，但有報(bào)道認(rèn)為傳統(tǒng)外固定架的應(yīng)用，由于受到附近部位進(jìn)針的影響，易引起周圍軟組織醫(yī)源性損傷，帶來潛在的風(fēng)險(xiǎn)感染，所以存在局限。損傷控制性外固定架出現(xiàn)并得到應(yīng)用，受到了高度的關(guān)注，本研究為進(jìn)一步了解該固定方式的應(yīng)用價(jià)值，將我院收治的30例患者視為研究對(duì)象展開分析。現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

納入2020.7-2021.6期間，在我院接受治療的脛骨中下段開放性骨折患者30例，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為對(duì)照組和觀察組各15例。對(duì)照組：男10例，女5例;年齡23-65歲，平均（41.12±2.03）歲。觀察組：男9例，女6例;年齡21-68歲，平均（41.16±2.05）歲。兩組各資料具有均衡性（P>0.05），可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）年齡18-70周歲之間;（3）語(yǔ)言交流滿足研究需要;（4）自愿參與，簽署知情同意書;（5）臨床資料完善、齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期接受內(nèi)固定治療者;（2）前足損傷異常嚴(yán)重者;（3）非開發(fā)性骨折手術(shù)者;（4）存在手術(shù)禁忌癥者。

1.2研究方法

1.2.1對(duì)照組傳統(tǒng)外固定架

操作方法：以患者的實(shí)際情況，選擇組合式跨關(guān)結(jié)構(gòu)性，部分患者可選擇單邊單平面構(gòu)型。選擇骨針，規(guī)格為5.0 mm，于骨折兩段前方內(nèi)側(cè)處進(jìn)針，鉆透雙側(cè)的皮質(zhì)骨，半針固定處理。調(diào)整骨折對(duì)線，最后同接骨釘連接。

1.2.2觀察組損傷控制性外固定架

操作方法：選取5.00mm骨針，從脛骨干骺端處將脛骨雙側(cè)皮質(zhì)鉆透，隨后半針固定處理。骨折部位發(fā)生在踝關(guān)節(jié)附近，選擇胯關(guān)節(jié)外固定架。對(duì)遠(yuǎn)端進(jìn)行半固定時(shí)，同樣骨針規(guī)格為5.00mm，選擇在第一跖骨基底。牽引與恢復(fù)骨折對(duì)線時(shí)，最大限度地利用跨度，然后與骨釘連接完成外固定。對(duì)骨折穩(wěn)定后，檢查肢體遠(yuǎn)端血供。筋膜間室壓力較高，先切開筋膜實(shí)施減壓處理，清創(chuàng)處理后，選擇可續(xù)縫合方式，將傷口關(guān)閉。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)操作時(shí)間和轉(zhuǎn)確定性手術(shù)時(shí)間間隔，觀察組圍術(shù)期振搗感染、切口感染等情況，計(jì)算其發(fā)生率。對(duì)上述各指標(biāo)進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包，組間比較采用t檢驗(yàn)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

在操作時(shí)間、轉(zhuǎn)確定性手術(shù)時(shí)間間隔和針道感染率、切口感染率方面，觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3.討論

脛骨骨折發(fā)生部位常見于中下段，多因外部直接或間接暴力所致，導(dǎo)致骨折呈開發(fā)性特點(diǎn)，對(duì)患者的創(chuàng)傷較為嚴(yán)重。目前，臨床對(duì)于脛骨開發(fā)性骨折的治療中，早期外固定是常見手段。傳統(tǒng)外固定架方式的確可以起到一定的效果，但是進(jìn)針骨折附近，易導(dǎo)致周圍軟組織受到損害，增加醫(yī)源性損傷及感染可能性。因此，從上述方面來看，傳統(tǒng)外固定架治療脛骨中下段開發(fā)性骨折存在局限，必須進(jìn)一步尋找更為科學(xué)、有效、安全的外固定方式。

近年來，隨著臨床對(duì)骨折治療研究的不斷深入，有報(bào)道指出針對(duì)開放性骨折的治療，最為關(guān)鍵的地方在于及早采取有效措施，要求能夠達(dá)到控制病情發(fā)展的目的，改善患者預(yù)后，其中對(duì)嚴(yán)重肢體損傷的患者，損傷控制性骨折是一種重要的理念，以此指導(dǎo)下的外固定架固定骨折，有助于早期骨折部位的穩(wěn)定。本研究嘗試分析損傷控制性外固定架的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果顯示觀察組表1中的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說明了相較于傳統(tǒng)外固定架固定，損傷控制性外固定架固定脛骨中下段開放性骨折的效果更好。分析原因可能是：損傷控制性外固定架進(jìn)針位置遠(yuǎn)離骨折端，有利于術(shù)者操作，并且大跨度外固定架可以更好地實(shí)現(xiàn)肢體之間的穩(wěn)定性，減少了對(duì)正常組織造成的損傷，對(duì)感染的控制有積極的作用。因此，損傷控制性外固定架的應(yīng)用操作起來更加簡(jiǎn)單，所需時(shí)間更少，引起的相關(guān)感染更少。

綜上所述，損傷控制性外固定架應(yīng)用在脛骨中段下段開放性骨折治療中效果明顯，具有較高的應(yīng)用及推廣價(jià)值。但是由于本研究納入的樣本數(shù)量偏少，可能對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果造成影響，因此在日后的研究中可增加樣本深入探究。

【參考文獻(xiàn)】

[1]尹明明， 王國(guó)輝， 郭雪鵬. 固定架治療脛腓骨開放性骨折并發(fā)血管神經(jīng)損傷的臨床效果[J]. 貴州醫(yī)藥， 2021， 45（11）：1746-1747.

[2]張紅亮， 馮聰， 王靜，等. 損傷控制性手術(shù)在創(chuàng)傷治療中的應(yīng)用綜述[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2020， 41（12）：1262-1264.

[3]孫東東， 劉群， 孫明林. 骨科損傷控制理念指導(dǎo)下應(yīng)用克氏針結(jié)合外固定支架治療脛腓骨遠(yuǎn)端開放性骨折[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2018， 20（9）：768-773.

[4]蘇建文. 急診外固定架治療脛骨中下段開放性骨折臨床療效及對(duì)凝血功能的影響[J]. 血栓與止血學(xué)， 2019， 25（4）：670-671.

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