人文關(guān)懷理念應(yīng)用于晚期乳腺癌患者護(hù)理工作中的效果分析

叢春延

摘? 要：目的? 研究人文關(guān)懷理念應(yīng)用于晚期乳腺癌患者護(hù)理工作中的效果。方法? 選取2018年12月～2020年12月威海市中心醫(yī)院腫瘤一科收治的50例晚期乳腺癌患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組25例。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者行基于人文關(guān)懷的癌癥護(hù)理。對比護(hù)理后兩組患者的滿意度、生存質(zhì)量、癌因性疲乏以及焦慮、抑郁情況。結(jié)果? 護(hù)理后，觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者的生存質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的癌癥疲乏量表（CFS）評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分均低于護(hù)理前，且觀察組患者的HAMD、HAMA評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 人文關(guān)懷理念從患者心理需求出發(fā)，借助語言、行為、環(huán)境上的幫助，改善患者的預(yù)后，促進(jìn)康復(fù)。

關(guān)鍵詞：人文關(guān)懷;晚期乳腺癌;焦慮;抑郁;癌因性疲乏

中圖分類號：R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：文章編號：1009-8011（2022）-5-0-04

乳腺癌具有較高的危險(xiǎn)性，會帶給女性患者許多的痛苦。同時由于社會的不斷發(fā)展，人們的生活出現(xiàn)許多改變，女性的生存壓力上升，乳腺癌的發(fā)病率也逐年升高，并向著年輕化的方向發(fā)展，不利于社會的穩(wěn)定。乳腺癌患病初期癥狀不明顯，如果對乳腺結(jié)節(jié)不加以重視，一旦惡化形成乳腺癌，確診時多半已發(fā)展為晚期。就目前的醫(yī)療技術(shù)而言，晚期乳腺癌無法治愈，只能通過手術(shù)、化療的形式，延長患者的生命，給患者帶來巨大的生存壓力[1-2]。大多數(shù)患者在知曉自己確診為乳腺癌晚期時，情緒會產(chǎn)生巨大的波動，恐懼、焦慮情緒蔓延至日常的生活，心理行為特征發(fā)生變化，導(dǎo)致其生活質(zhì)量大大下降。這導(dǎo)致患者在飽受疾病痛苦的同時，心理與精神上也會伴隨非常嚴(yán)重的創(chuàng)傷，給患者及其家庭帶來沉重的打擊[3]。因此，對于晚期乳腺癌患者的治療必須重視緩解患者的負(fù)性情緒，通過加強(qiáng)溝通、健康科普、提供家庭與社會支持等形式，改善患者預(yù)后。過往的研究[4]指出，人文關(guān)懷理念下的護(hù)理模式可以有效減輕患者的身心痛苦，使其能以更好的心態(tài)面對生存期的治療。本研究選取2018年12月～2020年12月威海市中心醫(yī)院腫瘤一科收治的50例晚期乳腺癌患者作為研究對象，旨在探討人文關(guān)懷理念應(yīng)用于晚期乳腺癌患者護(hù)理工作中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年12月～2020年12月威海市中心醫(yī)院腫瘤一科收治的50例晚期乳腺癌患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組25例。對照組患者中，年齡32～70歲，平均年齡（51.05±3.88）歲;病理分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期5例，Ⅲ期3例。觀察組患者中，年齡33～70歲，平均年齡（50.72±3.50）歲;病理分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期8例，Ⅲ期2例。兩組患者的一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)威海市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，患者對研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合晚期乳腺癌診斷[5];②無深靜脈血栓形成;③術(shù)前患側(cè)上肢功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者;②合并嚴(yán)重慢性疾病者。

1.3? 方法

對照組患者采取常規(guī)護(hù)理?；颊叽_診后評估患者心理狀態(tài)，幫助患者平復(fù)的不良情緒，以溫和的態(tài)度向患者進(jìn)行健康宣教，宣教內(nèi)容包含乳腺癌知識、手術(shù)方式、術(shù)后恢復(fù)、注意事項(xiàng)等，并向患者及其家屬發(fā)放調(diào)查問卷，評估其對疾病的認(rèn)知情況。開展以營養(yǎng)干預(yù)、運(yùn)動指導(dǎo)為主的行為干預(yù)，同時根據(jù)過往研究，評估患者可能存在的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并做好并發(fā)癥的預(yù)防工作。

觀察組患者采取人文關(guān)懷模式護(hù)理。幫助患者緩解不良情緒，以較好的心態(tài)面對乳腺癌治療。①基礎(chǔ)情況評估。使用乳腺癌患者FACT-B（V4.0）評估表評估患者的各項(xiàng)情況，結(jié)合患者的實(shí)際病情、家庭關(guān)系等，制訂針對性的護(hù)理措施，并根據(jù)實(shí)施的具體情況作出調(diào)整，確保患者得到人性化的護(hù)理服務(wù)。②加強(qiáng)日常溝通。主動溝通、詢問家屬有關(guān)患者的性格特征，從而減少與患者發(fā)生不必要的沖突。在護(hù)理過程中可以通過舉例過往治療效果好的病例，鼓勵患者積極面對，以平穩(wěn)的心態(tài)配合治療，才能更好地延續(xù)生命?；颊邔τ谧陨砑膊〉囊蓡?，不要有所隱瞞，可以委婉地告知患者目前的病情發(fā)展，列舉可行的治療方案，增強(qiáng)患者對護(hù)理人員的信任感。除此之外，護(hù)理人員要叮囑患者家屬盡可能地為患者提供更多的家庭關(guān)愛與溫暖，對于患者的需求，盡可能滿足，不要使用過激的語言、行為等刺激患者，避免不良情緒影響患者的治療。讓乳腺癌晚期患者可以較為安詳?shù)亩冗^生命最后的時光。③保持病房環(huán)境清潔。乳腺癌晚期的治療難度高，涉及到較多的醫(yī)療設(shè)備，由于患者本身的抵抗力嚴(yán)重下降，都對環(huán)境清潔程度提出了更高的要求。因此，為了能夠降低患者因?yàn)榄h(huán)境敏感而引發(fā)的不適，減少輸液感染等不良事件，需要護(hù)理人員在日常巡房時重視對病房環(huán)境的打掃、整理工作，從而為患者提供舒適度更高的病房。病房室溫應(yīng)保持在22 ℃左右，在視野可及之處，適當(dāng)?shù)胤胖靡恍┚G植，并減少不必要的設(shè)施，讓病房看起來整潔，幫助患者放空思緒，轉(zhuǎn)移對于疾病、治療的注意力，達(dá)到讓患者心情舒暢的目的。④做好健康科普。患者入院后必須接受相應(yīng)的健康科普，從而對自身疾病有著明確的認(rèn)知，既有利于治療的進(jìn)行，也能減輕因?yàn)槿狈膊≈R而帶來的恐懼。健康科普的形式一般為將健康教育手冊發(fā)放給患者及其家屬，由醫(yī)生講解手術(shù)方式以及恢復(fù)要點(diǎn)，護(hù)理人員則在患者日常疑惑時給予反饋，安撫患者，解答疾病相關(guān)問題。同時在治療過程中做好藥物使用指導(dǎo)，解釋口服、直腸給藥、皮下注射給藥等方式的區(qū)別，減少患者的不安。良好的健康科普可以幫助患者提高戰(zhàn)勝疾病、回歸社會的信心，增加抗癌的勇氣。⑥促進(jìn)病友交流。網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展也為人文關(guān)懷護(hù)理模式帶來了新的突破，社會支持的作用得以顯現(xiàn)，并對提高患者的康復(fù)自信心具有較為明顯的作用。病友之間的友好交流，可以讓患者在相同經(jīng)歷的人群中得到安慰，采用更溫和的方式，了解自身的疾病，以及治療的諸多注意事項(xiàng)等。護(hù)理人員可以作為牽頭者，幫助乳腺癌患者搭建溝通的平臺，建立乳腺癌微信互助群，方便患者與醫(yī)療專家、護(hù)理專家及其他患者進(jìn)行交流。在這些交流過程中，患者不僅能學(xué)到相應(yīng)的乳腺癌知識，也能找到有效的心理依托及信息支持，從而有助于改善不良情緒，以積極的心態(tài)面對疾病，并更好地配合治療工作開展。

1.4? 觀察指標(biāo)

護(hù)理滿意度。自制護(hù)理滿意度量表評估，滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

乳腺癌生存質(zhì)量測評量表（FACT-B）。項(xiàng)目包括生理、社會、家庭、情感及乳腺關(guān)注。分?jǐn)?shù)越高，表示生存質(zhì)量越高。

癌因性疲乏。癌癥疲乏量表（cancer fatigue scale，CFS）共15個條目，評估身體、活動、情感、注意、記憶方面的疲乏。采用1～4分評分法，分?jǐn)?shù)越高，表示疲乏狀態(tài)嚴(yán)重。

比較兩組患者護(hù)理前及護(hù)理1個月后焦慮評分及抑郁評分。采用17項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD），采用0～4分、五級評分法，得分小于7分，表示無抑郁;14項(xiàng)漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA），采用0～4分、五級評分法，得分小于7分，表示無焦慮。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對照組患者的護(hù)理滿意度，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者生存質(zhì)量比較

觀察組患者的生存質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者CFS評分比較

觀察組患者的CFS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者護(hù)理前后HAMD、HAMA評分比較

護(hù)理前，兩組患者的HAMD、HAMA評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理1月后，兩組患者的HAMD、HAMA評分均低于護(hù)理前，且觀察組患者的HAMD、HAMA評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

乳腺癌晚期患者需要接受強(qiáng)度高、費(fèi)用大的治療才能延續(xù)生命，因此治療的過程會帶給患者生理、心理上的折磨，化療所帶來的不良反應(yīng)，都會引起患者的不良情緒，諸如恐懼、羞于見人[6]，加之家庭支持降低等，都會導(dǎo)致患者情緒低落，降低治療的效果。為了加強(qiáng)對晚期乳腺癌患者的日常護(hù)理工作，改進(jìn)對于患者情緒安撫方面的不足，提高患者的生命質(zhì)量，過往研究[7]指出可以將人文關(guān)懷的理念引入到護(hù)理工作當(dāng)中。人文關(guān)懷理念的引入，讓護(hù)理工作顯得更加人性化、具有針對性，是生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的具體體現(xiàn)[8]。護(hù)理工作中加以人文關(guān)懷，能夠使患者切實(shí)感受到關(guān)懷，從而緩解其心理上的苦痛與不安，讓其感到被尊重、被重視[9]。考慮到患者存在的恐懼、焦慮、尷尬的負(fù)性情緒，人文關(guān)懷護(hù)理聚焦于乳腺癌患者的心理狀況轉(zhuǎn)變，能夠從患者的角度進(jìn)行思考，以親切、溫和的態(tài)度為患者提供貼心的護(hù)理服務(wù)。只有真正為患者考慮、從患者的角度出發(fā)，才能尊重、關(guān)懷患者，讓其感受到重視，并真切地體會到各方面支持，包括尊嚴(yán)、人格等，減少患者的心理不適，促使其積極配合治療。此外，家庭支持、社會支持也是提高患者治療依從性的必備要素，在護(hù)理過程中，護(hù)理人員需要與患者家屬加強(qiáng)溝通，督促其多加陪伴患者，并鼓勵患者積極面對治療，使其更好地感受到來自家庭與社會的關(guān)心與支持，有利于緩解焦慮、失落等不良情緒[10-12]。

本研究結(jié)果顯示，使用人文關(guān)懷理念下護(hù)理模式的觀察組，其患者的護(hù)理滿意度、生存質(zhì)量評分均更高，原因可能在于人文關(guān)懷可以為患者提供信息、情感支持，護(hù)理工作不再局限于病房清潔、換藥等工作上，而是更深切地滿足患者生理及心理健康的需求。生存質(zhì)量與心理健康息息相關(guān)，因此得到一定的改善，也是在此基礎(chǔ)上得以構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，將“以患者為中心”的護(hù)理觀念和人文關(guān)懷更好地融入到對患者的護(hù)理服務(wù)當(dāng)中。在日常護(hù)理工作中貫徹護(hù)理理念的前提是護(hù)理人員具備優(yōu)秀的職業(yè)能力。護(hù)理人員必須加強(qiáng)自身的職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)技能以及護(hù)理知識儲備，向高年資、表現(xiàn)突出的醫(yī)護(hù)人員主動學(xué)習(xí)，努力提升自身的人文關(guān)懷素質(zhì)，注重醫(yī)學(xué)心理學(xué)、倫理學(xué)及相關(guān)學(xué)科的學(xué)習(xí)，在護(hù)理過程中將專業(yè)知識、技能與人文關(guān)懷融為一體，使患者更好地感受到來自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛與尊重。只有以積極的、敬業(yè)的、細(xì)致的態(tài)度為患者提供護(hù)理服務(wù)，并為患者提供其所需的情感，比如在患者想要傾訴煩惱時學(xué)會傾聽，借助適當(dāng)?shù)闹w動作讓患者感到親切感，才能讓患者更好地放松自身緊繃情緒，方便治療的順利開展。觀察組患者的CFS評分、HAMD評分、HAMA評分均低于對照組，表明良好的日常溝通、科學(xué)宣教、家庭支持、社會支持滿足了患者的情感需求，有效轉(zhuǎn)移患者的注意力，減少了在長期治療中所產(chǎn)生的抑郁、焦慮情緒，大大提升其心理舒適度，幫助減輕心理痛苦，進(jìn)而讓患者維持較為平穩(wěn)、良好的心理狀態(tài)，改善因癥狀及病情帶來的負(fù)性情緒，引導(dǎo)、改變患者對于疾病、生死的認(rèn)知，以較為平和的態(tài)度面對治療結(jié)局。

綜上所述，人文關(guān)懷理念用于晚期乳腺癌患者護(hù)理工作中，對患者心理、生理、生活各方面壓力均有改善作用，值得臨床應(yīng)用。

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