早期語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理在缺血性腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者中的應(yīng)用效果

于慧

摘? 要：目的? 探討早期語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理對(duì)缺血性腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（MA）患者語(yǔ)言功能與生活質(zhì)量的影響。方法? 92例研究對(duì)象均為2018年8月～2021年7月新泰市人民醫(yī)院收治的缺血性腦卒中MA患者，按照隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，其中對(duì)照組與研究組各納入患者46例。對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，研究組患者在確診后立即采取早期語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理。干預(yù)前后，針對(duì)兩組患者的語(yǔ)言能力（采用漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查量表評(píng)估）、生活質(zhì)量[采用腦卒中失語(yǔ)癥生活質(zhì)量評(píng)估表（SAQOL-39g）評(píng)估]進(jìn)行評(píng)價(jià)與比較。同時(shí)，針對(duì)兩組患者家屬的護(hù)理滿意度情況進(jìn)行調(diào)查與比較。結(jié)果? 干預(yù)前，兩組患者的復(fù)述能力、自發(fā)談話、口語(yǔ)理解、命名能力評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組患者的復(fù)述能力、自發(fā)談話、口語(yǔ)理解、命名能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。干預(yù)前，兩組患者的SAQOL-39g量表評(píng)分結(jié)果對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組患者的SAQOL-39g量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。在護(hù)理總滿意率對(duì)比中，研究組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? 缺血性腦卒中MA患者接受早期語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理能夠有效改善語(yǔ)言功能，保障生活質(zhì)量，且可提升護(hù)理滿意度，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ);語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理;缺血性腦卒中

中圖分類號(hào)：R741 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-5-0-04

運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（motor aphasia，MA）是指患者神智與先天意識(shí)正常，發(fā)音與構(gòu)音器官無(wú)障礙，但腦語(yǔ)言功能區(qū)病變致使舌竅失靈，主要表現(xiàn)為語(yǔ)量稀少，說(shuō)話不流利、費(fèi)力、呈電報(bào)式[1]。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，MA在缺血性腦卒中患者中的發(fā)生率高達(dá)20%～30%。由于語(yǔ)言是日常溝通的主要手段，MA在一定程度上加重了缺血性腦卒中患者的心理負(fù)擔(dān)，給其自理能力與生活質(zhì)量帶來(lái)了巨大的影響[2]。因此，亟需通過(guò)有效的護(hù)理方案提高缺血性腦卒中MA患者的語(yǔ)言表述能力，保障其整體康復(fù)效果。部分研究發(fā)現(xiàn)，缺血性腦卒中發(fā)病早期對(duì)語(yǔ)言中樞神經(jīng)的損傷具有可逆性，盡早開(kāi)展針對(duì)性的語(yǔ)言訓(xùn)練能夠?qū)κ軗p中樞神經(jīng)通路進(jìn)行良性刺激，提高神經(jīng)活性，促進(jìn)語(yǔ)言神經(jīng)中樞恢復(fù)[3-4];反之，未經(jīng)干預(yù)的語(yǔ)言中樞神經(jīng)缺少良性刺激，腦皮質(zhì)細(xì)胞活性差，不利于表達(dá)能力與語(yǔ)言功能的恢復(fù)[5]?；诖耍?018年8月～2021年7月期間，新泰市人民醫(yī)院對(duì)92例患者分別應(yīng)用了常規(guī)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合早期語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理，探討早期語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

92例研究者為2018年8月～2021年7月在新泰市人民醫(yī)院住院治療的缺血性腦卒中MA患者，按照隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，其中對(duì)照組與研究組各納入研究對(duì)象46例。對(duì)照組有男性26例，女性20例;年齡48～78歲，平均年齡（55.65±7.52）歲;病程3～21 d，平均病程（13.50±2.02）d;完全MA 9例，不完全MA 37例;文化水平為高中及以上10例，初中15例，小學(xué)21例。研究組中男性27例，女性19例;年齡46～78歲，平均年齡（55.59±7.50）歲;病程3～23 d，平均病程（13.48±2.15）d;完全MA 8例，不完全MA 38例;文化水平為高中及以上11例，初中15例，小學(xué)20例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究方案經(jīng)新泰市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者家屬對(duì)于本次研究方案知情，已簽署知情同意書(shū)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①缺血性腦卒中根據(jù)《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》2018版[6]中標(biāo)準(zhǔn)診斷;②采用《漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查量表》[7]證實(shí)為MA;③首次發(fā)病;④母語(yǔ)為漢語(yǔ);⑤患者生命體征平穩(wěn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他腦部病變;②臟器功能損傷;③發(fā)病前存在語(yǔ)言功能障礙;④發(fā)音器官受損或其他原因所致的失語(yǔ);⑤惡性腫瘤;⑥患有精神疾病。

1.3? 方法

對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容為：遵醫(yī)囑使用藥物治療;加強(qiáng)患者的病情與生命體征的巡視與觀察;定期實(shí)施皮膚與口腔護(hù)理工作;指導(dǎo)患者攝入高營(yíng)養(yǎng)且易消化的食物，注意預(yù)防便秘;以通俗易懂的語(yǔ)言向患者與其家屬進(jìn)行疾病知識(shí)指導(dǎo)，重點(diǎn)說(shuō)明疾病的誘發(fā)原因、治療方法與注意事項(xiàng)等。在此基礎(chǔ)上，研究組患者在確診后立即采取早期語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理，具體方法如下。①心理護(hù)理：早期語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理融入了針對(duì)性的心理護(hù)理措施，護(hù)理人員通過(guò)耐心且溫柔的語(yǔ)言對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，說(shuō)明語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于語(yǔ)言功能的影響，使其以積極且樂(lè)觀的狀態(tài)配合進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)，向患者列舉成功康復(fù)的案例，增強(qiáng)其對(duì)醫(yī)療服務(wù)的信任感，提高語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的配合度。鼓勵(lì)家屬耐心對(duì)待患者，并從身心上給予全面的照護(hù)，使其感受到關(guān)愛(ài)與溫暖，堅(jiān)定康復(fù)信心，為后續(xù)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練提供良好的支持。②語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理：a.口腔功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行舌部后伸、前伸、卷舌，以及舌部上下拍動(dòng);閉嘴唇腭運(yùn)動(dòng)，例如：吹口哨與嘆氣等;下頜與面頰運(yùn)動(dòng)，例如：張開(kāi)/閉上嘴巴、模仿咀嚼、鼓腮等;上述訓(xùn)練5 min/次，4～6次/d。b.構(gòu)音訓(xùn)練：根據(jù)患者的方言與文化水平，護(hù)理人員結(jié)合音位類型與音節(jié)難易程度設(shè)計(jì)發(fā)音訓(xùn)練方案。通常情況下，先由舌前音與唇齒音開(kāi)始訓(xùn)練，之后嘗試發(fā)單音單節(jié)，護(hù)理人員進(jìn)行發(fā)音示范，要求患者在鏡子前面進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，注意觀察發(fā)音時(shí)的口形與部位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與改正錯(cuò)誤的發(fā)音方式。待單音單節(jié)發(fā)音精確后逐漸增加難度，過(guò)度至雙音節(jié)、短句、長(zhǎng)句，并運(yùn)用字卡、照片、物品等提高患者的記憶能力，鼓勵(lì)患者高聲誦讀，30 min/次，3次/d。c.閱讀訓(xùn)練：首先將不同單詞與句子的字卡放在患者面前，囑其按照單詞、短句、長(zhǎng)句、小短文的順序進(jìn)行朗讀，最后指導(dǎo)其聽(tīng)廣播練習(xí)讀報(bào)，訓(xùn)練30 min/次，3次/d。d.實(shí)地場(chǎng)景訓(xùn)練：鼓勵(lì)在病房等公共場(chǎng)所，例如：醫(yī)生辦公室、護(hù)士站、走廊等區(qū)域與醫(yī)護(hù)人員或患友進(jìn)行溝通。同時(shí)，護(hù)理人員為患者設(shè)計(jì)生活中溝通的場(chǎng)景，例如：超市購(gòu)物、食堂吃飯等，鼓勵(lì)患者獨(dú)立進(jìn)行語(yǔ)言表達(dá)，完成購(gòu)買(mǎi)與點(diǎn)餐等行為。上述訓(xùn)練持續(xù)干預(yù)1個(gè)月，期間注意勞逸結(jié)合，避免患者產(chǎn)生抗拒與煩躁情緒。

1.4? 觀察指標(biāo)

①通過(guò)漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查量表[7]比較兩組患者干預(yù)前后的語(yǔ)言能力。量表包括口語(yǔ)理解（230分）、自發(fā)談話（60分）、復(fù)述能力（100分）、命名能力（52分），分值越高說(shuō)明語(yǔ)言功能越佳。②通過(guò)漢化腦卒中失語(yǔ)癥生活質(zhì)量評(píng)分（SAQOL-39g）[8]比較兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量。量表共計(jì)39個(gè)條目，分別生理、溝通、心理社會(huì)3個(gè)方面，每個(gè)條目采用0～5分6級(jí)評(píng)分法，評(píng)分范圍為0～195分，評(píng)分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越佳。③自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)價(jià)兩組患者家屬對(duì)本次護(hù)理工作的滿意度。問(wèn)卷項(xiàng)目由護(hù)理操作能力、護(hù)理人員態(tài)度、服務(wù)主動(dòng)性、人文關(guān)懷、護(hù)理效果構(gòu)成，評(píng)分范圍為0～100分，其中>90分為滿意，80～90分為基本滿意，<80為不滿意。總滿意率=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者干預(yù)前后的語(yǔ)言能力對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者的復(fù)述能力、自發(fā)談話、口語(yǔ)理解、命名能力評(píng)分對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組患者的復(fù)述能力、自發(fā)談話、口語(yǔ)理解、命名能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者的SAQOL-39g量表評(píng)分結(jié)果對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組患者的SAQOL-39g量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組護(hù)理滿意率對(duì)比

在護(hù)理總滿意率對(duì)比中，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

缺血性腦卒中具有致殘率與死亡率高等特點(diǎn)，給人們的健康與生命安全帶來(lái)了巨大的威脅[9]。近年來(lái)，隨著臨床對(duì)腦血管疾病認(rèn)知的不斷加深，以及相關(guān)診療技術(shù)的完善，缺血性腦卒中的死亡率也隨之降低，但多數(shù)患者卻遺留語(yǔ)言、吞咽、運(yùn)動(dòng)等相關(guān)功能障礙[10]。MA作為缺血性腦卒中的后遺癥之一，主要與語(yǔ)言功能部位腦組織損傷所導(dǎo)致的表達(dá)功能與交際理解能力減退有關(guān)，不僅降低了患者的社交與自理能力，且易增加自卑心理、孤獨(dú)感，產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理情緒，嚴(yán)重影響了后續(xù)康復(fù)效果[11]。因此，通過(guò)可靠的措施改善MA患者的語(yǔ)言能力，保障其生活質(zhì)量。

常規(guī)護(hù)理工作中主要根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者開(kāi)展照護(hù)服務(wù)，缺少針對(duì)性的語(yǔ)言康復(fù)干預(yù)措施，致使多數(shù)患者的語(yǔ)言功能恢復(fù)效果并不理想[12]。早期語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理在患者確診早期循序漸進(jìn)地開(kāi)展語(yǔ)言功能訓(xùn)練，從多角度、多方位保障了語(yǔ)言功能的恢復(fù)效果[13]。有研究指出，缺血性腦卒中患者腦左半球額葉Broca區(qū)受損后易引起MA，且極難根治，但因發(fā)病早期語(yǔ)言中樞神經(jīng)具有可逆性，所以盡早實(shí)施語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練可以刺激受損中樞神經(jīng)恢復(fù)[14]。由于缺血性腦卒中屬于突發(fā)性疾病，加之MA癥狀的出現(xiàn)，多數(shù)患者易出現(xiàn)焦慮、悲觀等情緒，甚至喪失了治療信心，處于自我封閉的狀態(tài)[15]。早期語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理融入了心理護(hù)理，通過(guò)耐心的疏導(dǎo)糾正患者的不良情緒，為后續(xù)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練提供良好的支持。早期語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理中口腔護(hù)理能夠提高患者唇舌與面部肌肉的靈活度;構(gòu)音訓(xùn)練有效利用視聽(tīng)覺(jué)，增強(qiáng)了患者對(duì)語(yǔ)言肌肉的控制力，使吐字更加清晰與準(zhǔn)確;閱讀訓(xùn)練與實(shí)地場(chǎng)景可以提高患者的復(fù)述力與理解力，不斷強(qiáng)化語(yǔ)言功能，促使其盡早回歸社會(huì)。此外，從簡(jiǎn)到難是MA患者語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的關(guān)鍵，早期語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中從簡(jiǎn)單的語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)，之后循序漸進(jìn)地過(guò)渡至詞組與句子，通過(guò)不斷提高的訓(xùn)練難度可以幫助患者樹(shù)立訓(xùn)練信心，增強(qiáng)訓(xùn)練配合度[16-17]。本文研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組患者的口語(yǔ)理解、自發(fā)談話、復(fù)述能力、命名能力評(píng)分與SAQOL-39g量表評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)果說(shuō)明，早期語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理能夠有效改善患者的語(yǔ)言功能，且隨著語(yǔ)言與溝通能力的提升，進(jìn)一步保障了生活質(zhì)量。從護(hù)理滿意度來(lái)看，研究組家屬護(hù)理的總滿意率較對(duì)照組明顯更高（P<0.05）。可見(jiàn)，早期語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理不僅取得了滿意的應(yīng)用效果，且細(xì)致、完善的護(hù)理內(nèi)容得到了患者家屬的普遍認(rèn)可，繼而提升了護(hù)理滿意度。

綜上所述，缺血性腦卒中MA患者應(yīng)用早期語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理能夠有效改善語(yǔ)言功能，保障生活質(zhì)量，且提升了護(hù)理滿意度，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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