急性缺血性腦卒中患者早期實(shí)施綜合性康復(fù)護(hù)理效果的研究

劉秀珍+曾奕云+李曠怡+羅秀芬

[摘要]目的探討早期綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)急性缺血性腦卒中的應(yīng)用效果。方法選擇2014年1月～2015年1月期間，我院急診科和神經(jīng)內(nèi)科所收治的急性缺血性腦卒中患者86例。采用隨機(jī)數(shù)字表格法分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組43例。對(duì)照組給予一般常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組給予早期綜合性康復(fù)護(hù)理。對(duì)兩組急性缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況，功能獨(dú)立性，治療依從性以及生活質(zhì)量改善進(jìn)行比較和分析。結(jié)果與對(duì)照組相比，干預(yù)組急性缺血性腦卒中患者NIHSS評(píng)分值（16.28±2.10）分顯著降低，而FIM評(píng)分值（104.36±9.05）分則顯著提高，總依從率顯著提高，高達(dá)93.02%，而不能依從的比率則顯著降低，僅為6.98%，日常生活、物質(zhì)功能、社會(huì)功能以及心理功能等生活質(zhì)量評(píng)分均明顯降低，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論早期綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠有效提高急性缺血性腦卒中患者臨床治療效果，治療依從性以及生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]急性；缺血性腦卒中；早期；綜合性；康復(fù)護(hù)理

缺血性腦卒中好發(fā)于中老年患者，該病具有發(fā)病急、病情復(fù)雜，變化快，致殘率高等臨床特點(diǎn)。對(duì)于經(jīng)過急性期住院治療的患者而言，盡早給予積極有效的綜合性康復(fù)護(hù)理，必將促進(jìn)患者的功能恢復(fù)，以及提高患者的預(yù)后效果。因此，本研究選擇2014年1月～2015年1月期間我院急診科和神經(jīng)內(nèi)科收治的急性缺血性腦卒中患者，并給予早期綜合性康復(fù)護(hù)理措施，探討其對(duì)患者臨床治療效果及治療依從性的影響。旨在為早期綜合性康復(fù)護(hù)理在急性缺血性腦卒中患者的應(yīng)用奠定理論基礎(chǔ)?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2015年1月期間，我院急診科和神經(jīng)內(nèi)科所收治的急性缺血性腦卒中患者86例，其中男63例，女23例，年齡39～75歲，平均（55.0±10.6）歲。人選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者首次發(fā)病時(shí)間在7d以內(nèi)；（2）經(jīng)頭顱CT或MRI確診，并符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治標(biāo)準(zhǔn)；（3）無明顯意識(shí)障礙，能夠基本配合相關(guān)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)病前已患有肢體殘疾或認(rèn)知功能障礙；（2）合并不穩(wěn)定性精神障礙；（3）合并重要器官惡性疾病。經(jīng)倫理委員會(huì)通過，采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組43例。兩組患者一般資料經(jīng)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

對(duì)照組急性缺血性腦卒患者給予一般常規(guī)護(hù)理，而干預(yù)組則在患者病情不再進(jìn)展的24～48h內(nèi)于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用綜合性康復(fù)護(hù)理，具體干預(yù)措施包括：（1）心理康復(fù)護(hù)理：全面掌握和剖析急性缺血性腦卒中患者的心理狀況，對(duì)于患者的心聲和疑惑應(yīng)予以耐心傾聽和詳細(xì)解釋，并積極給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)和幫助患者及時(shí)調(diào)整和穩(wěn)定心態(tài)，最大限度消除患者的負(fù)性情緒，增強(qiáng)患者與疾病抗?fàn)幍挠職夂托判?。?）語言功能康復(fù)護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)急性缺血性腦卒中患者的語言障礙，通過文字、表情、手勢(shì)等多種形式和手段加強(qiáng)與其溝通和交流，適時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者舌頭的運(yùn)動(dòng)和練習(xí)，并逐步過渡到聽語指圖和聽語指字及單音節(jié)發(fā)聲等相關(guān)訓(xùn)練，督促患者務(wù)必做到多說多練。（3）吞咽功能康復(fù)護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)急性缺血性腦卒中患者適時(shí)開展鼓腮、伸舌、咀嚼及吞咽等相關(guān)生理功能性訓(xùn)練，并應(yīng)在早期鼓勵(lì)和協(xié)助患者行進(jìn)食鍛煉，在食物選擇上應(yīng)從流食開始逐步過渡到固體食物，并以此促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)。（4）肢體功能康復(fù)護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)每天定時(shí)協(xié)助急性缺血性腦卒中患者開展肩肘關(guān)節(jié)的屈曲、外展、外旋活動(dòng)，以及下肢髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的屈曲活動(dòng)，活動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)適度增加，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，逐步開展立位平衡訓(xùn)練、邁步訓(xùn)練及日常生活訓(xùn)練等。

1.3觀察指標(biāo)

分別對(duì)兩組急性缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況、功能獨(dú)立性、治療依從性以及生活質(zhì)量改善進(jìn)行比較和分析。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)功能缺損輕度為1～4分；中度為5～15分；中重度為15～20分；重度為21～42分。功能獨(dú)立性量表（FIM）對(duì)患者的綜合功能進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：完全獨(dú)立為126分，基本上獨(dú)立為108～125分，極輕度依賴或有條件的獨(dú)立為90～107分，輕度依賴為72～89分，中度依賴為54～71分，重度依賴為36～53分，極重度依賴為19～35分，完全依賴18分以下。治療依從性的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）完全依從：治療中嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，堅(jiān)持規(guī)范治療者；（2）一般依從：治療中基本按醫(yī)囑執(zhí)行，偶有不規(guī)范治療者；（3）不能依從：治療中常不按醫(yī)囑執(zhí)行，不能堅(jiān)持或中斷治療者；完全依從率與一般依從率之和計(jì)為總依從率。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量測(cè)評(píng)表主要從日常生活、物質(zhì)功能、社會(huì)功能以及心理功能等方面進(jìn)行評(píng)分，分值越高生活質(zhì)量越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組急性缺血性腦卒中患者臨床治療情況比較

與對(duì)照組相比，干預(yù)組急性缺血性腦卒中患者NIHSS評(píng)分值（16.28±2.10）分顯著降低，而FIM評(píng)分值（104.36±9.05）分則顯著提高，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組急性缺血性腦卒中患者治療依從性情況比較

與對(duì)照組相比，干預(yù)組急性缺血性腦卒中患者臨床治療的總依從率顯著提高，高達(dá)93.02%，而不能依從的比率則顯著降低，僅為6.98%，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組急性缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量比較

與對(duì)照組相比，干預(yù)組急性缺血性腦卒中患者日常生活、物質(zhì)功能、社會(huì)功能以及心理功能等生活質(zhì)量評(píng)分均明顯降低，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

目前，臨床上對(duì)于急性缺血性腦卒中的治療主要以急性期的轉(zhuǎn)歸為主要目的。而患者出院后的康復(fù)護(hù)理主要通過自行鍛煉來完成，往往缺乏規(guī)范性和系統(tǒng)性，也會(huì)錯(cuò)過康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)。相關(guān)研究表明，充分加強(qiáng)急性缺血性腦卒中患者的功能訓(xùn)練，對(duì)促進(jìn)患者神經(jīng)功能的重組具有十分重要的意義。急性腦卒中患者發(fā)病后，由于生活發(fā)生了巨變，心理受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，對(duì)早期康復(fù)訓(xùn)練常會(huì)產(chǎn)生抵觸心理，影響患者的治療依從性及治療效果。因此，護(hù)理人員通過對(duì)高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，糾正患者對(duì)疾病的理解，克服心理障礙，配合康復(fù)訓(xùn)練，以達(dá)到提高治療效果的目的。

本研究結(jié)果表明，與對(duì)照組相比，干預(yù)組急性缺血性腦卒中患者NIHSS評(píng)分值（16.28±2.10）分顯著降低，而FIM評(píng)分值（104.36±9.05）分則顯著提高，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究基本一致，說明康復(fù)護(hù)理對(duì)缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能和肢體的運(yùn)動(dòng)功能有改善作用。高婉霞等通過探討康復(fù)護(hù)理對(duì)缺血性腦卒中患者康復(fù)期神經(jīng)功能的改善作用，結(jié)果表明，兩組患者護(hù)理干預(yù)8周后，腦卒中神經(jīng)功能缺失評(píng)分（CNS）較治療前明顯下降，且康復(fù)護(hù)理組患者下降幅度明顯高于常規(guī)護(hù)理組。本研究結(jié)果表明，與對(duì)照組相比，干預(yù)組急性缺血性腦卒中患者臨床治療的總依從率顯著提高，高達(dá)93.02%，而不能依從的比率則顯著降低，僅為6.98%，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均具有顯著性意義（P<0.05）。與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究亦有相似。陳愛紅等探討研究早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)急性缺血性腦卒中患者治療依從性的影響，結(jié)果表明，干預(yù)4周后，康復(fù)護(hù)理組患者的治療依從性明顯高于常規(guī)護(hù)理組（92.11%比71.05%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)患者早期實(shí)施綜合性康復(fù)護(hù)理，能夠改善患者對(duì)此腦卒中的認(rèn)知功能，提高患者的治療依從性。