圍術期MDT護理模式對結腸癌患者手術結局、心理狀態(tài)及生存質(zhì)量的影響

王秀艷

摘? 要：目的? 探討圍術期多學科協(xié)作（MDT）護理模式對結腸癌患者手術結局、心理狀態(tài)及生存質(zhì)量的影響。方法? 將2018年6月～2020年6月哈爾濱市第一醫(yī)院收治的90例結腸癌患者按照隨機數(shù)表法分為兩組，觀察組和對照組各45例，兩組分別實施MDT護理模式和常規(guī)護理。比較兩組患者術后臨床指標、心理狀態(tài)及生存質(zhì)量。結果? 觀察組的手術指標（手術時間、創(chuàng)口愈合時間、住院時間等）均優(yōu)于對照組，且差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理前，兩組患者的焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評分差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，與護理前相比，兩組患者的SAS及SDS評分均明顯下降（P<0.05），與對照組比較，觀察組患者SAS及SDS評分均更低，且差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理前，兩組患者的各項生活質(zhì)量評分差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，與護理前相比，兩組患者的各項生活質(zhì)量評分均明顯升高（P<0.05），與對照組比較，觀察組各項生活質(zhì)量評分均更高，且差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 圍術期MDT護理模式可以顯著改善結腸癌患者手術結局和心理狀態(tài)，提高患者生存質(zhì)量。

關鍵詞：結腸癌;MDT護理模式;手術結局;心理狀態(tài);生存質(zhì)量

中圖分類號：R735.3+5 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-5-00-03

結腸癌是一種較常見的惡性腫瘤，近年來，我國結腸癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]?；颊咴缙诳蔁o癥狀，晚期則出現(xiàn)腹痛、便血等表現(xiàn)，嚴重者可能發(fā)生腸梗阻、消化道出血，危及生命[2]。手術是治療結腸癌的有效手段，特別是早期及無遠處轉移的結腸癌，通過外科手術可以達到根治的目的。研究表明[3]，圍手術期的護理對于結腸癌患者的術后療效及康復也有重要影響。近年來隨著護理手段的不斷完善，多學科協(xié)作（multidisciplinary team，MDT）護理模式逐漸被應用于臨床。因此，本研究選取2018年6月～2020年6月哈爾濱市第一醫(yī)院收治的90例結腸癌患者作為研究對象，探討MDT護理模式應用于結腸癌圍術期的效果。詳細報道如下。

1? 資料和方法

1.1? 一般資料

將2018年6月～2020年6月哈爾濱市第一醫(yī)院收治行結腸癌手術的90例患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為兩組，觀察組和對照組各45例。觀察組：男25例，女20例;年齡45～78歲，平均年齡（58.30±2.90）歲;結腸癌分期：A期9例，B期11例，C期25例;病例學歷程度：小學和初中12例，高中和?？?1例，本科和碩士12例。對照組：男23例，女22例;年齡46～80歲，平均年齡（59.30±3.10）歲;結腸癌分期：A期8例，B期13例，C期24例;小學和初中學歷10例，高中和?？茖W歷22例，本科和碩士13例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?，本研究獲得哈爾濱市第一醫(yī)院醫(yī)療倫理委員會審批通過。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①經(jīng)組織病理學檢查，符合《結直腸癌診斷》中結腸癌診斷標準[4];②均行結腸癌手術治療;③意識清楚，無認知障礙，依從性好。

排除標準：①病例合并精神類疾病，或者意識存在嚴重障礙影響護理實施和量表評定者;②有放療或化療史者;③合并腸梗阻或闌尾炎者;④合并變態(tài)反應性疾病者;⑤身體狀況較差不能耐受手術者。

1.3? 護理的方法

對照組：常規(guī)護理?；颊咴谌朐汉笸晟企w格檢查，進行各項指標和身體指征的監(jiān)控。定期記錄病情變化，術前常規(guī)禁食，術后給予患者用藥和生活指導，及時監(jiān)測并發(fā)癥，發(fā)生異常情況及時通知醫(yī)生處理。

觀察組：在對照組基礎上給予MDT護理。①成立MDT護理小組。手術前相關科室相互協(xié)作，成立護理小組，成員包括1名主治醫(yī)師、1名護士長、2名管床護士、2名疼痛?？谱o士以及胸外科、營養(yǎng)科、康復科、心理科中各選出的1名經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，護士長為小組組長，負責組織各科室醫(yī)生及護士制訂與實施護理方案。②制訂護理方案。管床護士收集患者的疾病資料，反饋給MDT小組成員，小組成員相互協(xié)作共同制訂護理方案。疼痛?？谱o士根據(jù)患者情況制訂疼痛護理方案，心理咨詢師根據(jù)患者心理狀態(tài)制訂心理護理方案，營養(yǎng)師根據(jù)患者身體狀況制訂針對性的飲食計劃，康復師負責制訂康復運動方案，由護士長整理整體護理計劃，最后交由主治醫(yī)師確認并完善。③實施護理方案。a.心理護理：心理干預由我科室專業(yè)的心理咨詢師介入，責任護士輔助，評估患者的心理及情緒狀況，仔細傾聽患者的訴求與困難，對病例不良情緒進行溯源，根因分析，并由心理咨詢師開具專業(yè)性的心理處方，責任護士實施干預。緩解其負面情緒，語言要耐心，語氣要溫柔，讓患者感受到舒適與溫暖。主治醫(yī)師與護士共同進行術前訪視，減輕心理負擔。b.飲食護理：營養(yǎng)師需提前告知患者飲食管理的重要性和必要性，取得患者的配合。術前協(xié)助做好患者的禁食、禁水管理（術前6 h禁食，術前4 h禁水），術后禁食2～3 d，逐步由流質(zhì)、半流質(zhì)、普食過渡，飲食以營養(yǎng)、清淡為主。c.疼痛護理：疼痛?？谱o士采用視覺模擬評分（VAS）[5]對患者進行疼痛評估，0～10分，分數(shù)越高，疼痛越重。分數(shù)較低者，可用冰袋置于創(chuàng)口周圍緩解疼痛;分數(shù)較高者，給予局部鎮(zhèn)痛藥物止痛，或保留硬膜外導管采用靜脈鎮(zhèn)痛。d.康復護理：康復師根據(jù)營養(yǎng)師、心理咨詢師、疼痛?？谱o士及管床護士的反饋，制訂詳細的運動鍛煉方案，活動強度由低到高，時間由短到長，循序漸進，并根據(jù)患者的身體狀況及時調(diào)整，一旦患者身體出現(xiàn)異常情況，立即停止活動。e.隨訪：出院前，管床護士根據(jù)患者自身情況對其進行知識普及，包括用藥、生活指導，每周進行一次電話隨訪，解答患者疑問，叮囑患者及時進行復診。

1.4? 觀察指標

術后臨床指標對比：記錄比較兩組患者的手術時間、手術出血量、術后肛門排氣時間、下床活動時間、創(chuàng)口愈合時間及住院時間。

護理前后心理狀態(tài)對比：采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）[6]分別評價兩組患者護理前后的心理狀態(tài)，患者的焦慮、抑郁情緒與得分呈正比。

護理前后生活質(zhì)量對比：采用SF-36健康量表[7]，量表分4個維度，各維度按百分制計分，生活質(zhì)量與分數(shù)正相關。

1.5? 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)用SPSS 22.0軟件分析。計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者術后臨床指標比較

觀察組患者的手術時間、手術出血量、術后肛門排氣時間、下床活動時間、創(chuàng)口愈合時間及住院時間均優(yōu)于對照組，且差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者護理前后心理狀態(tài)比較

護理前，兩組患者的SAS及SDS評分差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，與護理前相比，兩組患者的SAS及SDS評分均明顯下降（P<0.05），與對照組比較，觀察組患者的SAS及SDS評分均更低，且差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者護理前后生活質(zhì)量比較

護理前，兩組患者的各項生活質(zhì)量評分差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，與護理前相比，兩組患者的各項生活質(zhì)量評分均明顯升高（P<0.05），與對照組比較，觀察組患者的各項生活質(zhì)量評分均更高，且差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

目前，結腸癌的病因還不明確，普遍認為其發(fā)病與飲食、遺傳及年齡因素有關，老年人結腸癌發(fā)病率顯著升高。結腸癌若未得到及時有效的治療，會對患者的消化系統(tǒng)造成嚴重影響，致使患者的機體免疫力及代謝能力受損。結腸癌一般通過外科手術進行治療，手術結合放化療治療結腸癌一般可以取得良好的效果。但是由于治療周期較長，治療費用昂貴，且長期放化療會帶來一系列不良反應，患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、擔憂的心理，對患者的治療信心帶來嚴重影響，進而影響治療效果。因此，需要對圍術期的患者進行有效的護理干預，進一步提高手術效果。

近年來，MDT護理模式逐漸應用于腫瘤圍術期，并取得了理想的護理效果，得到了醫(yī)學界的廣泛認可。MDT護理模式是以病人為中心，以主管該疾病的學科為主，以其他相關學科為輔，進行一系列整體化、專業(yè)化、全程化的護理。整個護理過程以專科護士為主，同時需要相關學科護士參與，共同合作，以患者需求為導向，協(xié)同制訂并完成整體護理計劃。本研究結果與以往研究一致[8]，本研究結果顯示，觀察組患者的手術時間及出血量、術后肛門排氣時間、下床活動時間、創(chuàng)口愈合時間及住院時間均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），說明MDT護理模式對于改善患者手術結局具有良好的效果。這可能是因為MDT護理將營養(yǎng)科、心理科、康復科等各個科室結合，從各個方面進行針對性的護理，從而可以滿足患者不同的護理需求，預防并解決各種問題[9]。

另外，本研究結果還顯示，護理后，與護理前相比，兩組患者的SAS及SDS評分均明顯下降（P<0.05），與對照組比較，觀察組患者的SAS及SDS評分均更低，且差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這說明MDT護理模式可以顯著改善患者的心理狀態(tài)，原因可能是研究中心理咨詢師對患者進行了針對性的心理評估和疏導，使患者的不良情緒得以緩解，SAS及SDS評分得以顯著下降。除此之外，本研究對患者進行了健康知識的普及，教授患者如何預防疾病，如何保持健康的飲食結構，幫助患者建立了良好的生活習慣，這樣有利于患者術后康復及遠期療效。

綜上所述，MDT護理模式應用于結腸癌圍術期效果良好，可以改善患者心理狀態(tài)，提高患者生存質(zhì)量，具有臨床應用價值。

參考文獻

[1]唐義英，劉學英，胡鴿，等.快速康復外科理念在結腸癌根治術患者圍手術期護理中的應用[J].中國腫瘤臨床與康復，2015，22（12）：1482-1484.

[2]趙娟，林森，張彩霞，等.圍術期針對性護理運用于結腸癌患者護理中的意義分析[J].結直腸肛門外科，2018，24（2）：232-233.

[3]錢明蘭，王愛紅，黃私偉，等.MDT護理模式在結腸癌患者圍術期護理中的應用效果[J].國際護理學雜志，2018，37（18）：2456-2460.

[4]中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會，中華醫(yī)學會外科分會胃腸外科學組，中華醫(yī)學會外科分會結直腸外科學組，等. 中國結直腸癌肝轉移診斷和綜合治療指南（V2020）[J]. 中華胃腸外科雜志，2021，24（1）：1-13.

[5]李軍，李昕琳，袁瑛，等.結腸癌圍手術新輔助與輔助治療之爭議與探索[J].中華胃腸外科雜志，2019，22（4）：329-335.

[6]齊曉瑩，李亞杰，張曉紅.多學科會診模式在結腸癌手術患者中的應用效果[J].癌癥進展，2020，18（6）：105-108.

[7]韓惠卿，徐陽，付婷.快速康復路徑護理聯(lián)合多學科協(xié)作模式在結腸癌患者圍手術期的應用[J].中華結直腸疾病電子雜志，2018，7（1）：92-94.

[8]劉曉萱，李薇，霍曉鵬，等.護理主導多學科協(xié)作對老年結腸癌患者術后胃腸功能及營養(yǎng)狀況影響的隨機對照研究[J].中華臨床營養(yǎng)雜志，2021，29（3）：135-141.

[9]李金鳳，李南，王慧英.MDT模式在結腸癌根治術患者圍手術期中的應用效果[J].癌癥進展，2019，17（12）：1485-1488.

1176500511342