治療膽結(jié)石實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)的臨床應(yīng)用價值研究

侯磊

【摘要】目的：研究膽結(jié)石治療中開腹手術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用價值。方法：我院膽結(jié)石患者取樣73例，隨機(jī)分組，實施開腹手術(shù)（n=35，對照組）和腹腔鏡膽囊切除術(shù)（n=38，觀察組），比較并發(fā)癥率、總有效率、手術(shù)指標(biāo)及住院時間。結(jié)果：治療后，觀察組并發(fā)癥率5.26%（2/38），比對照組25.71%（9/35）低，總有效率97.37%（37/38），比對照組82.86%（29/35）高，（13.69±4.18）h肛門排氣，（18.95±4.62）h下床活動，比對照組早，P<0.05。結(jié)論：膽結(jié)石治療中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療效果和安全性皆優(yōu)于開腹手術(shù)，可減少患者住院時間及術(shù)中出血量，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】應(yīng)用價值;開腹手術(shù);腹腔鏡膽囊切除術(shù)

膽結(jié)石以膽絞痛、腹部不適為主要表現(xiàn)，屬于常見消化系統(tǒng)疾病，可持續(xù)性刺激膽囊黏膜，誘發(fā)膽囊慢性炎癥，危害患者健康，目前，對其的治療以手術(shù)為主，傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷較大，易引起腹腔感染、切口感染，不利于術(shù)后恢復(fù)，鑒于此，本次研究參考在我院接受手術(shù)治療的73例膽結(jié)石患者資料，對比分析了腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)的臨床應(yīng)用價值。

1.資料與方法

1.1一般資料

膽結(jié)石患者取樣73例，隨機(jī)分組，于2020.12月至2021年11月分別在我院實施開腹手術(shù)（n=35，對照組）和腹腔鏡膽囊切除術(shù)（n=38，觀察組）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情惡化嚴(yán)重;（2）嚴(yán)重傳染性疾病;（3）其他嚴(yán)重的臟器類疾病。入選標(biāo)準(zhǔn)：簽訂同意書，滿足手術(shù)指征，基礎(chǔ)資料完整的膽結(jié)石患者。觀察組0.9至8年病程，平均（4.25±1.09）年，最高72歲，最低26歲，平均（55.39±6.27）歲，男/女（21/17），對照組0.9至8年病程，平均（4.35±1.12）年，最高72歲，最低28歲，平均（55.71±6.39）歲，男/女（20/15），P>0.05。

1.2方法

對照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)：術(shù)前6h禁水，術(shù)前12h禁食，患者取仰臥位，給予全身麻醉，在右上腹肋緣做斜切口，長度為6至8cm，將皮膚及皮下組織逐層切開，探查腹腔情況，分離膽囊周圍粘連，充分暴露膽囊，分離并切斷膽囊動脈，雙重結(jié)扎囊動脈近端，切斷膽囊管，結(jié)扎并縫合膽囊管殘端，完全剝離膽囊后將標(biāo)本取出，行電凝止血操作，生理鹽水沖洗膽總管，縫合切口。觀察組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)：術(shù)前常規(guī)禁水、禁食，全麻操作完成后，使患者保持頭高腳低仰臥位，臍下緣做切口，長度10 mm 左右，建立氣腹，將腹腔鏡置入后探查腹腔情況，分別在鎖中線肋緣下、劍突下偏右部位置入 5 mm、10 mm 戳卡，解剖膽囊三角，實施膽囊動脈、膽囊管分離操作，夾閉并切斷膽囊動脈、膽囊管，分離膽囊床，將膽囊完全剝離，實施電凝止血處理，經(jīng)劍突下戳卡孔將標(biāo)本取出，將腹壁各戳卡孔關(guān)閉。

1.3觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)安全性：記錄兩組發(fā)生腎功能不全、腹腔感染、呼吸道感染、切口感染等并發(fā)癥的樣本數(shù)。（2）手術(shù)效果：①無效：體征與癥狀均無改善;②有效：結(jié)石清除率高于50%，體征與癥狀均有好轉(zhuǎn);③顯效：各指標(biāo)恢復(fù)正常，結(jié)石被完全清除，體征癥狀消失。（3）手術(shù)及術(shù)后指標(biāo)：詳細(xì)記錄兩組肛門排氣、下床活動時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，計量（）、計數(shù)（%）資料以t、X2檢驗，P<0.05。

2.結(jié)果

2.1并發(fā)癥率：治療后，觀察組并發(fā)癥率5.26%（2/38），比對照組25.71%（9/35）低，P<0.05。

2.2總有效率：治療后，觀察組總有效率97.37%（37/38），比對照組82.86%（29/35）高，P<0.05。

2.3手術(shù)及術(shù)后指標(biāo)：治療后，觀察組手術(shù)指標(biāo)更優(yōu)，住院時間更短，P<0.05。

3.討論

膽結(jié)石發(fā)病率較高，且呈逐年上升趨勢，誘發(fā)原因與糖尿病因素、遺傳因素、肝硬化、肥胖因素有關(guān)，患者癥狀以膽絞痛、上腹隱痛為主，可危害患者身體健康，傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖有良好良性，但術(shù)后疼痛劇烈，對腹壁有較大損傷，術(shù)后恢復(fù)較慢，現(xiàn)有研究證實，腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時間短，切口較小，可減少術(shù)后并發(fā)癥，更易被患者接受。

本次研究顯示：觀察組并發(fā)癥率比對照組低，總有效率比對照組高，術(shù)中出血量比對照組少，術(shù)后肛門排氣、下床活動時間更早，手術(shù)、住院時間比對照組短，P<0.05。討論緣由：腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)視野清晰，不僅可徹底清除結(jié)石，還可減少臟器暴露時間，減輕手術(shù)對患者腹壁的損傷，安全性相對更優(yōu)，同時，由于手術(shù)切口較小，更利于術(shù)后恢復(fù)，患者可進(jìn)行早期下床活動，能夠提早其肛門排氣時間，縮短患者住院時間。

綜上所述，膽結(jié)石治療中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)療效確切，安全性佳，可減少患者住院時間及術(shù)中出血量，值得推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]唐明星.對比腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果[J].名醫(yī)，2020（09）：100-101.

[2]楊軍，李宏偉.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果[J].心理月刊，2018（09）：258.

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