椎體成形術(shù)對(duì)椎體骨質(zhì)疏松骨折患者腰椎功能及并發(fā)癥的影響

王翔

摘? 要：目的? 探討椎體成形術(shù)對(duì)椎體骨質(zhì)疏松骨折患者腰椎功能及并發(fā)癥的影響。方法? 選擇2018年2月～2021年8月核工業(yè)四一七醫(yī)院收治的200例椎體骨質(zhì)疏松骨折患者為研究對(duì)象，根據(jù)電腦隨機(jī)盲選法，分為觀察組和對(duì)照組，每組100例。對(duì)照組實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組實(shí)施椎體成形術(shù)治療。分別于術(shù)前、術(shù)后30 d，比較兩組腰椎Oswetry功能障礙指數(shù)（ODI評(píng)分）、日本骨科協(xié)會(huì)腰椎評(píng)估量表（JOA）;比較兩組康復(fù)指標(biāo)、手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? 術(shù)后30 d，兩組ODI評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組JOA評(píng)分的主觀癥狀、臨床體征、日常活動(dòng)受限維度評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后24 h，兩組椎體前緣高度均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組椎體Cobb角、椎體壓縮率、簡易視覺模擬疼痛評(píng)分量表（VAS）均下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組手術(shù)時(shí)間、透視時(shí)間、骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組椎體骨水泥使用量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 椎體骨質(zhì)疏松骨折患者應(yīng)用椎體成形術(shù)治療，可調(diào)節(jié)椎體骨密度，部分恢復(fù)椎體高度，減輕椎體壓迫、疼痛癥狀，縮短腰椎康復(fù)時(shí)間，改善腰椎功能，且并發(fā)癥發(fā)生率低。

關(guān)鍵詞：椎體骨折;骨質(zhì)疏松;椎體成形術(shù);腰椎功能;并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R687.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-5-0038-04

骨質(zhì)疏松（Osteoporosis）是骨科常見的疾病，以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)損壞為主要特征[1]。骨質(zhì)疏松可引起骨脆性增加，加大骨折風(fēng)險(xiǎn)。椎體骨質(zhì)疏松性骨折在臨床發(fā)病率可達(dá)50%～70%，多見于高齡女性患者[2]。保守治療椎體骨質(zhì)疏松骨折雖可取得一定療效，但需患者長期臥床，易誘發(fā)下肢靜脈血栓、褥瘡等合并癥。手術(shù)為椎體骨質(zhì)疏松骨折的常用治療方案。既往使用的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是一種成熟的骨折治療術(shù)式，復(fù)位效果理想，但該術(shù)式手術(shù)創(chuàng)面大，術(shù)后患者痛感強(qiáng)烈，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[3]。椎體成形術(shù)是一種微創(chuàng)治療術(shù)式，主要通過人工向椎體注入骨水泥，達(dá)到強(qiáng)化椎體目的[5]。但既往相關(guān)報(bào)道較少。基于此，本研究探討椎體骨質(zhì)疏松骨折患者應(yīng)用椎體成形術(shù)對(duì)患者腰椎功能及并發(fā)癥的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2018年2月～2021年8月核工業(yè)四一七醫(yī)院收治的200例椎體骨質(zhì)疏松骨折患者為研究對(duì)象，根據(jù)電腦隨機(jī)盲選法，分為觀察組和對(duì)照組，每組100例。對(duì)照組中男48例，女52例;年齡43～82歲，平均年齡（57.39±5.29）歲;骨質(zhì)疏松病程3個(gè)月～4年，平均病程（2.11±0.59）年。骨折節(jié)段：T11段18例，T12段23例，L1段40例，L2段19例;體質(zhì)量55～65 kg，平均體質(zhì)量（59.15±2.11） kg。觀察組中男55例，女45例;年齡45～83歲，平均年齡（57.41±5.02）歲;骨質(zhì)疏松病程2個(gè)月～5年，平均病程（2.07±0.62）年;骨折節(jié)段：T11段20例，T12段25例，L1段37例，L2段18例。體質(zhì)量54～68 kg，平均體質(zhì)量（58.97±2.47）kg。兩組體質(zhì)量、骨折節(jié)段、骨質(zhì)疏松病程等資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均自愿參與研究并簽署知情同意書，本研究經(jīng)核工業(yè)四一七醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線攝片，確診為骨質(zhì)疏松性椎體骨折[4];②單節(jié)段骨折。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他原因引起的椎體骨折者;②陳舊性骨折者;③明確的手術(shù)禁忌證者;④合并凝血異常者。

1.3? 方法

對(duì)照組患者實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療?；颊呷「┡P體位，實(shí)施全身麻醉。C型臂透視確定骨折椎體序列，并作體表標(biāo)記。常規(guī)消毒鋪巾，經(jīng)椎體棘突中央作一10 cm縱形切口，經(jīng)兩側(cè)肌肉間隙進(jìn)入（Wiltse入路），顯露椎弓根進(jìn)針點(diǎn)（“人”字棘）。骨折椎體及上下椎體依次打入6枚導(dǎo)針，在C臂機(jī)透視監(jiān)測下調(diào)整進(jìn)釘方向，以斜向10～15°為宜，擰入椎弓根螺釘，進(jìn)釘長度以4.5～5.0 cm。進(jìn)釘完成后，安裝釘棒系統(tǒng)，C臂透視引導(dǎo)下逐漸撐開椎體間隙，直至理想復(fù)位狀態(tài)。放置引流管，縫合切口，包扎傷口。術(shù)后48 h拔出引流管，指導(dǎo)臥床腰背肌功能鍛煉，術(shù)后第1 d復(fù)查X線片，術(shù)后第5 d戴腰部支具下地行走活動(dòng)。

觀察組患者實(shí)施椎體成形術(shù)治療?；颊呷「┡P位，實(shí)施局部+靜脈強(qiáng)化麻醉。C型臂透視確定骨折椎體序列、兩側(cè)椎弓根體表投影，并作體表標(biāo)記。常規(guī)消毒鋪巾，經(jīng)右側(cè)椎弓根入路，棘突連線平行椎弓根上緣旁開4～5 cm，取7 mm切口，穿刺針與椎體矢狀面呈約40°夾角穿刺，C臂引導(dǎo)下透視穿刺深度逐漸至骨折椎體前方1/3處。放置針芯，沿針芯置入通道，骨水泥攪拌至拉絲期注入推桿內(nèi)，在C臂機(jī)透視引導(dǎo)下逐漸注入骨折椎體，至骨水泥彌散至椎體后緣時(shí)停止。再次透視檢查，確認(rèn)骨水泥彌散及硬化情況。取出工作套管，退出穿刺針。術(shù)后指導(dǎo)臥床腰背肌功能鍛煉，術(shù)后第1 d復(fù)查X線片，此后即可戴腰圍下地行走活動(dòng)。

1.4? 觀察指標(biāo)

①腰椎功能：術(shù)前、術(shù)后14 d，使用腰椎Oswetry功能障礙指數(shù)（ODI評(píng)分）、日本骨科協(xié)會(huì)腰椎評(píng)估量表（JOA）[5]評(píng)估。ODI評(píng)分共6個(gè)條目，對(duì)應(yīng)0～5分，最高分30分，分?jǐn)?shù)高則腰椎功能障礙嚴(yán)重。JOA量表由主觀癥狀（9分）、臨床體征（6分）、日?；顒?dòng)受限（14分）三個(gè)維度組成，最高分29分，分?jǐn)?shù)高則腰椎功能良好。

②康復(fù)指標(biāo)：術(shù)前、術(shù)后24 h，對(duì)兩組患者進(jìn)行X線攝片，在圖像處理系統(tǒng)上測量兩組椎體前緣高度、椎體Cobb角，計(jì)算椎體壓縮率。同時(shí)使用簡易視覺模擬疼痛評(píng)分量表（VAS）評(píng)估疼痛程度。VAS量表最高分10分，分?jǐn)?shù)高則疼痛劇烈。

③手術(shù)指標(biāo)：記錄兩組手術(shù)時(shí)間、椎體骨水泥使用量、透視時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。

④并發(fā)癥發(fā)生率：包括傷口感染、下肢深靜脈血栓、神經(jīng)損傷等。并發(fā)癥發(fā)生率=（傷口感染+下肢深靜脈血栓+神經(jīng)損傷）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)比較;計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者腰椎功能比較

術(shù)后30 d，兩組ODI評(píng)分均較術(shù)前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組JOA評(píng)分的主觀癥狀、臨床體征、日?；顒?dòng)受限維度評(píng)分均較術(shù)前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者康復(fù)指標(biāo)比較

術(shù)后24 h，兩組椎體前緣高度均較術(shù)前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組椎體Cobb角、椎體壓縮率、VAS評(píng)分均較術(shù)前下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、透視時(shí)間、骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組椎體骨水泥使用量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

女性絕經(jīng)后雌激素分泌量降低，對(duì)破骨細(xì)胞的抑制效果減弱，破骨細(xì)胞表現(xiàn)活躍，骨細(xì)胞代謝加快，骨量下降且骨流失率增加，骨骼間隙加大，骨質(zhì)疏松即形成。此外，高齡可引起性激素水平降低，在刺激破骨細(xì)胞活性的同時(shí)，還可抑制成骨細(xì)胞活性，引起骨量減少。同時(shí)，衰老也可引起器官功能衰退，機(jī)體對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收能力減弱，體內(nèi)維生素D含量減少，致使機(jī)體出現(xiàn)負(fù)鈣平衡，最終引起骨量下降、骨質(zhì)催化，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性骨折。骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生后若治療不及時(shí)，可直接影響患者日常生活，嚴(yán)重者可引起癱瘓[6]。因此，確定骨質(zhì)疏松性骨折的最佳治療方案，成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。

腰椎功能障礙是椎體骨質(zhì)疏松骨折的典型癥狀，而腰椎功能障礙可進(jìn)一步引起患者日常生活能力受限，生活質(zhì)量降低。ODI評(píng)分、JOA評(píng)分系統(tǒng)是臨床常用的腰椎功能評(píng)價(jià)量表，具有較高的信度和效度。在本研究中，觀察組ODI評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組JOA評(píng)分的主觀癥狀、臨床體征、日?；顒?dòng)受限維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），提示椎體成形術(shù)對(duì)改善椎體骨質(zhì)疏松骨折患者腰椎功能具有積極作用。分析原因，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)雖能復(fù)位骨折端，但切開操作造成的手術(shù)切口大，加大術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)，而出血可能影響醫(yī)生操作視野，進(jìn)而引起椎體正常的組織、椎弓根及椎板損傷，從而影響腰椎功能康復(fù)[7]。椎體成形術(shù)在影像學(xué)系統(tǒng)介導(dǎo)下，經(jīng)皮作一微形切口，經(jīng)安全通道注入黏稠度較高的骨水泥，部分恢復(fù)椎體高度，糾正脊柱后突畸形，緩解患者的疼痛，從而有效的改善腰椎功能。此外，經(jīng)椎弓根穿刺入路，更有利于骨水泥彌散，可避免因視野不清反復(fù)穿刺，在減少放射暴露的同時(shí)，減輕腰椎二次損傷，更好的保護(hù)腰椎功能。

在本研究中，觀察組椎體前緣高度高于對(duì)照組，椎體Cobb角、椎體壓縮率、VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），與既往研究[8]類似。提示椎體成形術(shù)可調(diào)節(jié)椎體成形術(shù)椎體狀態(tài)，改善傷椎角度，糾正椎體壓縮狀態(tài)，減輕因骨折引起的椎體疼痛。分析原因，經(jīng)椎體注入骨水泥可增強(qiáng)腰椎的生物力學(xué)性能，提高椎體前柱、中柱穩(wěn)定性，提升椎體的機(jī)械強(qiáng)度，避免骨折端受到外力刺激而出現(xiàn)微小移動(dòng)，進(jìn)而更好的恢復(fù)椎體高度，糾正傷椎角度，還可減少因椎體移動(dòng)而產(chǎn)生的痛覺神經(jīng)刺激，減輕患者術(shù)后痛感。同時(shí)，骨質(zhì)疏松可引起椎體骨間隙增寬，而骨水泥注入后順延骨間隙彌散至骨折周圍，經(jīng)硬化后可對(duì)椎體形成支撐，有效預(yù)防椎體塌陷，這也是觀察組患者椎體前緣高度恢復(fù)理想的重要原因之一。此外，骨水泥在骨腔內(nèi)發(fā)揮聚合反應(yīng)時(shí)，其熱能溫度可達(dá)55～93 ℃，

該溫度可在一定程度上抑制炎性細(xì)胞因子活性，從而有效減輕傷椎炎癥反應(yīng)，為椎體解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)創(chuàng)造條件。在本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），相較于切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，椎體成形術(shù)具有較高的安全性，預(yù)后較為理想。分析原因可能為，椎體成形術(shù)所選擇的注射靶點(diǎn)靠近傷椎中心，可遠(yuǎn)離腰椎靜脈孔隙，保護(hù)骨折裂隙，使得骨水泥向外彌散時(shí)，壓力呈逐漸減弱趨勢，從而避免椎旁滲漏。而椎體成形術(shù)造成的手術(shù)創(chuàng)傷更小，在C臂機(jī)引導(dǎo)下，能實(shí)現(xiàn)精確的手術(shù)操作，避免損傷椎旁神經(jīng)及周圍血管。

綜上所述，椎體骨質(zhì)疏松骨折患者應(yīng)用椎體成形術(shù)治療，可調(diào)節(jié)椎體骨密度，部分恢復(fù)椎體正常高度，減輕椎體壓迫，縮短腰椎康復(fù)時(shí)間，改善腰椎功能，且并發(fā)癥發(fā)生率低。

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