理肺止咳湯治療胸部手術(shù)后咳嗽的臨床觀察

韓春艷

摘? 要：目的? 觀察理肺止咳湯在治療胸部手術(shù)后咳嗽的臨床效果。方法? 選取2020年1月～2021年11月?lián)P州洪泉醫(yī)院收治的60例胸部手術(shù)后咳嗽患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組與治療組，每組30例。對(duì)照組患者采用酮替芬片治療，治療組患者采用酮替芬片和理肺止咳湯治療，觀察治療效果。結(jié)果? 就診時(shí)，兩組患者就診時(shí)日間咳嗽評(píng)分、夜間咳嗽評(píng)分、中醫(yī)證侯積分、中文版萊斯特咳嗽量表（LCQ-MC）評(píng)分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;就診后14 d、就診后30 d、就診后45 d時(shí)，治療組臨床治療總有效率、LCQ-MC評(píng)分指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），日間咳嗽評(píng)分、夜間咳嗽評(píng)分、中醫(yī)證候積分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 胸部手術(shù)后咳嗽患者采用理肺止咳湯治療時(shí)，可有效、快速改善咳嗽癥狀，利于患者術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間。

關(guān)鍵詞：胸部手術(shù);咳嗽;理肺止咳湯;臨床療效

中圖分類(lèi)號(hào)：R655 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-5-00-03

咳嗽屬于保護(hù)性反射動(dòng)作，可有效排出呼吸道內(nèi)的分泌物，預(yù)防由堆積的分泌物引起的深部痰痂，但如果頻繁咳嗽且不能發(fā)揮其相應(yīng)作用時(shí)，不僅患者會(huì)增加痛苦程度，且因不適、體力消耗過(guò)多等因素讓患者對(duì)咳嗽產(chǎn)生顧慮。胸部手術(shù)是臨床較為常見(jiàn)的手術(shù)類(lèi)型，咳嗽是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生的相關(guān)因素主要包含麻醉氣管插管、肺部感染等，一旦術(shù)后并發(fā)咳嗽且未能有效控制，可導(dǎo)致患者休息及術(shù)后康復(fù)受到影響，嚴(yán)重時(shí)甚至造成切口裂開(kāi)以及嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。因此，臨床開(kāi)展胸部手術(shù)時(shí)要積極治療術(shù)后咳嗽，使患者盡早康復(fù)出院。目前，西醫(yī)臨床治療胸部手術(shù)后咳嗽患者時(shí)，主要采用藥物治療，常用藥物包含白三烯受體拮抗劑、鎮(zhèn)咳藥物、支氣管舒張劑等，但療效并不理想。近年相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)在胸部術(shù)后咳嗽治療中有顯著效果，相應(yīng)中藥應(yīng)用后臨床療效可顯著提升，促進(jìn)患者良好康復(fù)。揚(yáng)州洪泉醫(yī)院治療胸部手術(shù)后咳嗽患者時(shí)，采用理肺止咳湯，取得較好臨床效果。具體情況如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年1月～2021年11月?lián)P州洪泉醫(yī)院收治的60例胸部手術(shù)后咳嗽患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與治療組，每組30例。對(duì)照組患者中，男18例，女12例;年齡31～75歲，平均年齡（53.62±2.68）歲。治療組患者中，男15例，女15例;年齡30～78歲，平均年齡（54.16±2.73）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)揚(yáng)州洪泉醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)本研究知情同意，自愿參與。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)疾病為肺腫物或肺占位，行手術(shù)治療且有明確的手術(shù)適應(yīng)證[2]者;②術(shù)后伴咳嗽癥狀者;③經(jīng)中醫(yī)辨證[3]，屬于氣陰兩虛、風(fēng)氣聚咽型者，主要表現(xiàn)：刺激性咳嗽，痰黏且痰液呈白色、量少，或者無(wú)痰，夜間時(shí)咳嗽加重，急迫、頻發(fā)、突發(fā)頓咳，咽癢，舌苔觀察發(fā)現(xiàn)淡薄色白，脈弦細(xì)，部分患者伴有失眠、胸悶等癥狀;④可清楚作出表達(dá)，配合程度高者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前患有癥狀為咳嗽的疾病，如哮喘、肺部感染、肺炎、慢性阻塞性肺疾病者;②合并呼吸衰竭者;③術(shù)后需行機(jī)械通氣者;④出現(xiàn)呼吸困難、皮疹者;⑤重要臟器功能?chē)?yán)重不全，或存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

1.3? 方法

對(duì)照組采用酮替芬片（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023636）治療，1片/次，2次/d，早晚服用。

治療組采用酮替芬片和理肺止咳湯治療，酮替芬片用法用量與對(duì)照組相同，理肺止咳湯采用醫(yī)院中藥局三九中藥顆粒劑治療，方劑組成：桔梗、旋覆花各12 g，紫菀、款冬花、白前、百部、紫蘇子、防風(fēng)、浙貝母、烏梅、百合、麥冬、白芍各10 g，制半夏、五味子、山茱萸各9 g，蟬蛻7 g，厚樸、甘草各6 g，2次/d，用溫水沖開(kāi)，早晚飯后服用。

兩組均治療2周，評(píng)估治療后的效果。

1.4? 觀察指標(biāo)

①評(píng)估臨床療效;②觀察就診時(shí)、就診后14 d、就診后30 d、就診后45 d咳嗽癥狀改善情況，采用日間咳嗽評(píng)分及夜間咳嗽評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。日間咳嗽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)咳嗽記0分，咳嗽偶爾出現(xiàn)且為短暫性記1分，咳嗽頻繁發(fā)作且輕度影響日?；顒?dòng)記2分，咳嗽頻繁發(fā)作且嚴(yán)重影響日常活動(dòng)記3分。夜間咳嗽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)咳嗽記0分，入睡時(shí)咳嗽偶爾出現(xiàn)或?yàn)槎虝盒杂?分，咳嗽對(duì)睡眠產(chǎn)生輕度影響記2分，咳嗽對(duì)睡眠產(chǎn)生嚴(yán)重影響記3分;③評(píng)價(jià)咳嗽程度，觀察時(shí)間點(diǎn)為就診時(shí)、就診后14 d、就診后30 d、就診后45 d，采用中文版萊斯特咳嗽量表（LCQ-MC），維度分為生理維度、心理維度、社會(huì)維度，項(xiàng)目共19個(gè)，均為簡(jiǎn)易問(wèn)答，每個(gè)問(wèn)答設(shè)置的選項(xiàng)共7個(gè)，對(duì)應(yīng)分值1～7分，分?jǐn)?shù)越低表示咳嗽程度越嚴(yán)重;④中醫(yī)證候積分，觀察時(shí)間點(diǎn)為就診時(shí)、就診后14 d、就診后30 d、就診后45 d，評(píng)價(jià)指標(biāo)包含痰量、痰性等，痰量50 mL、痰液為白色、無(wú)喘息及咳嗽現(xiàn)象記0分，痰量為51～100 mL、痰液呈黃色黏痰、喘息偶爾出現(xiàn)或活動(dòng)后出現(xiàn)、偶爾咳嗽記1分，痰量超出100 mL、痰液為濃痰、靜息狀態(tài)下伴喘息癥狀、持續(xù)咳嗽記2分。

1.5? 療效判定

顯效：消除咳嗽及臨床體征，中醫(yī)證候積分降低幅度超過(guò)70%，停藥后超過(guò)2周未見(jiàn)復(fù)發(fā);有效：減輕咳嗽，減少痰量，中醫(yī)證候積分減少不足70%，但超過(guò)30%;無(wú)效：未改善咳嗽、臨床癥狀及肺功能，中醫(yī)證候積分減少不足30%[4]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，符合正態(tài)分布時(shí)，以方差是否齊為依據(jù)，組間比較采用t檢驗(yàn)，符合非正態(tài)分布則利用Mann-Whitney U檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用字2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的臨床療效比較

治療組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者的咳嗽癥狀改善情況及中醫(yī)證候積分比較

兩組患者就診時(shí)日間咳嗽評(píng)分、夜間咳嗽評(píng)分、中醫(yī)證候積分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療組患者就診后14 d、就診后30 d、就診后45 d的日間咳嗽評(píng)分、夜間咳嗽評(píng)分、中醫(yī)證候積分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2、表3。

2.3? 兩組患者的LCQ-MC評(píng)分比較

兩組患者就診時(shí)LCQ-MC評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療組患者就診后14 d、就診后30 d、就診后45 d的LCQ-MC評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

胸部手術(shù)后，咳嗽為常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生機(jī)制主要如下[5-6]：①肺腫物疾病或肺占位疾病為胸部手術(shù)常見(jiàn)的手術(shù)類(lèi)型，術(shù)中會(huì)破壞肺組織、相關(guān)腺體、肺泡神經(jīng)等，受到破壞后機(jī)體形成慢性修復(fù)，同時(shí)，在局部組織出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng);②手術(shù)過(guò)程中，各種物理改變的發(fā)生會(huì)造成肺通氣異常，使咳嗽癥狀出現(xiàn);③氣道內(nèi)縫合線等均屬于異物，會(huì)產(chǎn)生一定程度的刺激，引發(fā)咳嗽;④開(kāi)胸手術(shù)后若出現(xiàn)胸膜炎或胸前粘連也會(huì)造成咳嗽。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，胸部術(shù)后咳嗽多為刺激性咳嗽，具有較長(zhǎng)的病程，可持續(xù)4～12周甚至更長(zhǎng)時(shí)間，部分患者會(huì)轉(zhuǎn)化為慢性咳嗽，因而，急需探索能有效治療術(shù)后咳嗽的方法[7-8]。

近年來(lái)，無(wú)論是基礎(chǔ)研究，還是臨床實(shí)踐，均發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥在胸部術(shù)后咳嗽治療中能獲得良好的療效[9]。中醫(yī)認(rèn)為，胸部術(shù)后咳嗽屬于“久咳”“頑咳”，主要病機(jī)體現(xiàn)在三方面[10-14]：①正氣不足、氣陰兩虛，其屬于根本性病因。手術(shù)會(huì)損傷肺氣，再加上術(shù)中丟失血液和體液，導(dǎo)致陰液虧損，引發(fā)咳嗽;②瘀血阻絡(luò)。手術(shù)損傷引起的出血如未能及時(shí)消散，則成為瘀血，日久不散后氣血運(yùn)行受到影響，新血不生導(dǎo)致肺部失養(yǎng)，造成咳嗽;③邪毒犯肺。術(shù)后患者身體虛弱，肺氣被損傷，容易被外毒侵襲，肺氣上逆后最終引發(fā)咳嗽。治療時(shí)，應(yīng)主要堅(jiān)持攻補(bǔ)兼施，重視宣暢氣機(jī)、疏風(fēng)散邪，并注意調(diào)理脾胃。

本研究結(jié)果顯示：治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示理肺止咳湯具有提高臨床治療效果的功效，這是因?yàn)槔矸沃箍葴佑煤竽芘c西藥一起發(fā)揮協(xié)同作用，促進(jìn)藥效進(jìn)一步提升，使患者咳嗽癥狀快速地改善;治療組就診后14 d、就診后30 d、就診后45 d的日間咳嗽評(píng)分、夜間咳嗽評(píng)分、中醫(yī)證候積分均顯著低于對(duì)照組，而LCQ-MC評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示理肺止咳湯能顯著改善咳嗽癥狀、減輕咳嗽程度。分析原因如下：本研究采用的理肺止咳湯為揚(yáng)州洪泉醫(yī)院自擬方劑，是由止嗽散、桔前湯、蘇子降氣湯等方化裁而成，在該方劑中，桔梗化痰、清咽利喉，可載藥上行，讓藥效在肺部發(fā)揮;防風(fēng)屬于風(fēng)藥，多入肺經(jīng)，可對(duì)全身氣運(yùn)做出調(diào)節(jié)，使氣血運(yùn)行速度加快，促進(jìn)邪氣祛除;麥冬清養(yǎng)肺胃;紫菀、款冬花利肺止咳;制半夏散結(jié)祛痰;百部清肺止咳;白前止咳，瀉肺，降氣化痰;浙貝母清熱化痰;紫蘇子入肺經(jīng)，化痰止咳，降氣平喘;厚樸下氣消滿(mǎn)，可將胸中滯氣消散;旋覆花降氣消痰;烏梅生津，斂肺;百合清心安神，養(yǎng)陰潤(rùn)肺;白芍止痛、止汗，養(yǎng)血調(diào)經(jīng);五味子益氣生津;山茱萸補(bǔ)益肝腎，收澀固脫;蟬蛻歸肺經(jīng)、肝經(jīng)，疏散風(fēng)熱，利咽;甘草對(duì)諸藥做出調(diào)和，并能降火解毒;諸藥合用后共同對(duì)術(shù)后咳嗽的發(fā)病原因和機(jī)制做出調(diào)節(jié)與抑制，盡快緩解患者咳嗽癥狀。

綜上所述，臨床治療胸部手術(shù)后咳嗽患者時(shí)，在西藥基礎(chǔ)上加用理肺止咳湯，可盡快改善并消除患者咳嗽癥狀，提升治療效果，使其盡早康復(fù)出院。

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