血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白和血沉聯(lián)合檢測(cè)在老年肺炎中的臨床應(yīng)用價(jià)值

王云茜

摘要：目的 探討降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白及紅細(xì)胞沉降率在老年肺炎中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2021年9月～2022年9月在我院接受肺炎篩查的100例老年患者為研究對(duì)象，依據(jù)是否患有老年肺炎進(jìn)行分組，50例老年肺炎患者設(shè)定為探究組（n=50），50例健康患者設(shè)定為對(duì)照組（n=50），分析三項(xiàng)指標(biāo)在老年肺炎診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 探究組血清PCT、CRP、ESR三項(xiàng)指標(biāo)水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）；探究組PCT、CRP、ESR及聯(lián)合檢測(cè)的陽性符合率高于對(duì)照組（P＜0.05）；血清PCT、CRP、ESR三項(xiàng)指標(biāo)的診斷敏感性，未見顯著差異（P＞0.05）；PCT特異性高于CRP、ESR，差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論 降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白及紅細(xì)胞沉降率檢測(cè)有助于早期診斷肺炎，為臨床治療提供參考。

關(guān)鍵詞：老年肺炎；降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白；紅細(xì)胞沉降率

老年肺炎的臨床不適癥狀并不顯著，因此容易出現(xiàn)誤診或漏診事件。老年肺炎的嚴(yán)重程度與其年齡存在較大聯(lián)系，年齡越較大，病程發(fā)展越迅速，致死率越高。因此，臨床需對(duì)規(guī)范老年性肺炎的臨床診療高度重視，認(rèn)真開展早期診斷、鑒別診斷。相關(guān)資料顯示，應(yīng)用降鈣素原（PCT）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）和紅細(xì)胞沉降率（血沉ESR）檢測(cè)老年肺炎病癥效果較好[1]。血清PCT為診斷全身細(xì)菌感染的重要指標(biāo)，具有高敏感性與特異性，利于進(jìn)行早期診斷，在感染后2 h就能在患者血液中檢測(cè)。CRP是一種急性期蛋白（AP蛋白），其指標(biāo)水平同患者機(jī)體炎性反應(yīng)和組織受損程度存在一定的相關(guān)性，且擁有較高敏感性、特異性，有利于診斷細(xì)菌感染類病癥。ESR是各種炎癥性疾病的活性監(jiān)測(cè)指標(biāo)。在患病后，該項(xiàng)指數(shù)水平會(huì)快速升高，而伴隨著病癥獲得控制，ESR會(huì)逐漸降低，直到恢復(fù)正常水平。然而有研究指出，在單一應(yīng)用某一單項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)時(shí)，存在一定局限性，而將三種檢測(cè)方法結(jié)合應(yīng)用，可進(jìn)一步提高臨床疾病檢出率。本研究旨在進(jìn)一步探討血清PCT、CRP及ESR在老年肺炎中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年9月～2022年9月在我院接受肺炎篩查的100例老年患者為研究對(duì)象，依據(jù)是否患有老年肺炎進(jìn)行分組，50例老年肺炎患者設(shè)定為探究組（n=50），50例健康患者設(shè)定為對(duì)照組（n=50）。探究組男21例，女29例；年齡61～76歲，平均年齡（68.22±0.28）歲。對(duì)照組男23例，女27例；年齡60～75歲，平均年齡（67.31±0.19）歲。兩組一般資料比較無明差異（P＞0.05）。所有患者均知曉本研究并自愿簽署知情同意書；均進(jìn)行抽血化驗(yàn)、動(dòng)脈血?dú)夥治黾靶夭縓片檢查。

1.2 方法

1.2.1 血樣采集

需取所有納入者同一天的3～5 ml空腹靜脈血，實(shí)施PCT、CRP、ESR定量檢測(cè)。

1.2.2 試劑和儀器

PCT檢測(cè)：應(yīng)用半定量的檢測(cè)方法，主要為膠體金比色法（BRAHMSPCT-Q-半定量快速實(shí)驗(yàn)）。PCT參考值：0～0.5 ng/ml。

CRP檢測(cè)：廈門海菲生物技術(shù)股份有限公司旗下的全自動(dòng)生化分析儀TBA-120FR（東芝）；C反應(yīng)蛋白（CRP）檢測(cè)試劑盒（膠體金法，滬食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012第2401021號(hào)）。CRP參考值：0～5 mg/L。

ESR檢測(cè)：一次性血沉管、血沉架；抗凝劑（枸櫞酸鈉溶液）；將3.8%抗凝劑0.4 ml 加至干凈的試管和瓶?jī)?nèi)，將采集的1.6 ml靜脈血加至抗凝瓶?jī)?nèi)，充分混合；將血液吸至血沉管的0刻度位置（不可存在氣泡），并把血沉管垂直放置于血沉架中，在室溫條件下放置1 h。計(jì)算方法：讀取血漿凹面到紅細(xì)胞柱頂部的距離（紅細(xì)胞沉降率）。ESR參考值：男＜15 mm/h，女＜20 mm/h。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比分析兩組血清PCT、CRP、ESR檢測(cè)結(jié)果。（2）對(duì)比分析兩組血清PCT、CRP、ESR及聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果。（3）分析兩組血清PCT、CRP、ESR檢測(cè)結(jié)果ROC曲線。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組血清PCT、CRP、ESR比較

探究組PCT、CRP、ESR水平均高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組血清PCT、CRP、ESR及聯(lián)合檢測(cè)比較

探究組PCT、CRP、ESR及聯(lián)合檢測(cè)的指標(biāo)水平均高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 血清PCT、CRP、ESR檢測(cè)結(jié)果ROC曲線分析

PCT的診斷閾值達(dá)到1.250 ng/ml時(shí)，敏感性、特異性分別為90.59%、98.12%，AUC為0.953；CRP的診斷閾值達(dá)到9.309 ng/ml時(shí)，敏感性83.39%，特異性79.68%，AUC為0.906；ESR的診斷閾值達(dá)到9.617 mm/h時(shí)，敏感性80.47%，特異性74.32%，AUC為0.869。三項(xiàng)指標(biāo)均能應(yīng)用在老年肺炎診斷中，相較于CRP、ESR，PCT擁有較高的診斷價(jià)值。見表3。

3討論

肺炎指包含終末氣道、肺泡與肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥，為臨床常見病，常見不適癥狀為高熱、體乏、咳嗽、痰多、胸痛或肌肉酸痛等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)呼吸急喘、受限的情況[2]。肺炎發(fā)病隱蔽，但突發(fā)性較強(qiáng)，其誘因多為受寒、淋雨、疲勞、病毒感染等，不同的患者個(gè)體，會(huì)因所處環(huán)境不同，患病因素也有所不同。老年患者呼吸道局部防護(hù)功能、機(jī)體免疫功能減退，心、肺、肝、腎等器官功能下降，或自身基礎(chǔ)類病癥較多，較易引發(fā)肺炎。常見病原體為條件致病菌、革蘭氏陰性菌、厭氧菌和真菌。近年來，臨床以支原體、衣原體和軍團(tuán)菌肺炎最為多見。然而，因老年肺炎患病后臨床表現(xiàn)并不典型，加之肺炎實(shí)變征象很少，肺濕啰音易與慢性支氣管炎混淆，很易發(fā)生誤診，延誤最佳救治機(jī)會(huì)，這也加大了老年肺炎致死風(fēng)險(xiǎn)，臨床需予以高度重視。

PCT大部分來源于機(jī)體中甲狀腺C細(xì)胞，是由氨基酸構(gòu)成的一種糖蛋白，也是近年幾年來臨床逐漸興起的一種感染標(biāo)志物[3]。研究數(shù)據(jù)顯示，PCT在傳染病的鑒定中具有很大的醫(yī)用價(jià)值，可幫助臨床醫(yī)生快速判斷患者是否感染，并識(shí)別引起感染的生物病原體，指導(dǎo)后續(xù)治療。當(dāng)PCT大于0.5 ng/ml或高度懷疑感染但PCT小于0.5 ng/ml時(shí)，建議應(yīng)用抗生素，若持續(xù)24 h PCT小于0.5 ng/ml，則需停止抗生素給藥。此外，PCT在健康人機(jī)血液中指標(biāo)參數(shù)波動(dòng)不大，不會(huì)受到器官移植、腎功能障礙、腫瘤、血液類疾病和自身免疫性疾病的影響。PCT含量的增加不受機(jī)體免疫機(jī)制影響，其濃度的增加與感染的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，一旦病況獲得有效控制，其在血液中的參數(shù)水平就會(huì)隨之下降，可作早期老年肺炎診斷指標(biāo)[4]。CRP是一種AP蛋白，也是機(jī)體感染中的一種炎癥因子，在許多疾病中，其含量會(huì)增加，因此感染指標(biāo)的特異性較低。健康人的血清中，CRP含量則較低，但在患者機(jī)體發(fā)生細(xì)菌感染或組織受損時(shí)，會(huì)誘導(dǎo)機(jī)體釋放大量CRP，從而使血清中CRP含量上升[5]。ESR是一種診斷炎癥病癥的非特異性指標(biāo)，多見于疾病活躍期，這期間纖維蛋白原和血漿球蛋白會(huì)發(fā)生改變，繼而使ESR指標(biāo)水平上升，可用于診斷炎性反應(yīng)，因其在多種病癥中均可出現(xiàn)ESR上升情況，特異性較低，不適用單獨(dú)疾病檢測(cè)[6]。而在器質(zhì)性病癥（老年肺炎）活躍期ESR速度急速加快，可將ESR速度變化視為鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)。在老年性肺炎患者的診治過程中，聯(lián)合檢測(cè)血清PCT、CRP、ESR，可及時(shí)判斷肺炎感染病灶的進(jìn)展情況，依據(jù)其指標(biāo)水平掌握患者機(jī)體免疫情況。通過對(duì)三項(xiàng)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，進(jìn)行早期診斷，為老年肺炎的后續(xù)治療提供有效價(jià)值，進(jìn)而及時(shí)控制病情發(fā)展，預(yù)防疾病加劇，指導(dǎo)醫(yī)生對(duì)癥用藥，進(jìn)一步提升治療、預(yù)后成效。

本研究結(jié)果表明，探究組血清PCT、CRP、ESR三項(xiàng)指標(biāo)水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）；探究組PCT、CRP、ESR及聯(lián)合檢測(cè)的陽性符合率高于對(duì)照組（P＜0.05）；血清PCT、CRP、ESR三項(xiàng)指標(biāo)的診斷敏感性，未見顯著差異（P＞0.05）；PCT特異性高于CRP、ESR，差異明顯（P＜0.05）。與韋玉萍[7～8]等研究結(jié)果相一致性。由此可見，PCT、CRP和ESR對(duì)老年肺炎等均有較高的敏感性，提示三項(xiàng)血清指標(biāo)水平可用于老年肺炎診斷。血清PCT為老年肺炎診斷的高敏感性、特異性指標(biāo)可作為早期診斷指標(biāo)，CRP、ESR可作為鑒別診斷指標(biāo)。

綜上所述，老年肺炎患者血清PCT、CRP和ESR指標(biāo)均為高表達(dá)，又具有較高的敏感性和特異性，其會(huì)隨著病情進(jìn)程逐漸上升，能進(jìn)一步提高陽性檢出率，有效評(píng)價(jià)患者預(yù)后。

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