血液透析聯(lián)合血液灌流治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的觀察及護(hù)理

歐陽燕鳳 張瀟然

摘要：目的 分析血液透析聯(lián)合血液灌流治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效及護(hù)理。方法 選取2018年4月～2022年4月我院收治的重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者60例，隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組各30例。對照組采取常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療，同時(shí)兩組均采取綜合護(hù)理。比較兩組治療效果、血?dú)庵笜?biāo)和炎癥介質(zhì)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組治療總有效率為96.67%，高于對照組的73.33%，P＜0.05。治療前，兩組血?dú)庵笜?biāo)比較無顯著差異，P＞0.05；治療后，觀察組pH值、SaO2、PaO2均高于對照組，PaCO2低于對照組，P＜0.05。治療前，兩組炎癥介質(zhì)相比無顯著差異，P＞0.05；治療后，觀察組IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α均低于對照組，P＜0.05。結(jié)論 血液透析聯(lián)合血液灌流治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，同時(shí)配合全面的綜合護(hù)理，能夠提高治療總有效率，顯著改善患者血?dú)庵笜?biāo)，抑制炎性反應(yīng)，臨床效果十分理想。

關(guān)鍵詞：血液透析；血液灌流；重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥毒性很大，如果誤服將會引起嚴(yán)重的中毒反應(yīng)[1]。若未能及時(shí)得到治療，病情可快速進(jìn)展，在短時(shí)間內(nèi)引起多個(gè)臟器功能衰竭、損傷以及全身炎癥反應(yīng)綜合征[2]。在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救治療中，應(yīng)盡快將胃內(nèi)殘留農(nóng)藥成分排出體外，減少有毒成分的吸收，進(jìn)而挽救患者生命。常規(guī)治療方法主要有洗胃、導(dǎo)瀉、膽堿酯酶復(fù)活劑等，但是效果一般，還應(yīng)采取更有效的方法將血液中的有毒成分去除[3]。基于此，本研究選取2018年4月～2022年4月我院收治的重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者60例，分析血液透析聯(lián)合血液灌流治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效及護(hù)理。

1資料與方法

1.1 一般資料

2018年4月～2022年4月我院收治的重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者60例，隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組各30例。對照組男18例，女12例；年齡最小23歲，最大67歲；平均年齡（45.16±3.22）歲，中毒至就醫(yī)時(shí)間最短0.6 h，最長6.1 h；平均中毒至就醫(yī)時(shí)間（4.05±1.12）h。觀察組男16例，女14例；年齡最小14歲，最大93歲；平均年齡（45.19±3.19）歲，中毒至就醫(yī)時(shí)間最短0.7 h，最長6.2 h；平均中毒至就醫(yī)時(shí)間（4.08±1.09）h。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均有經(jīng)口服入有機(jī)磷農(nóng)藥的過程，入院時(shí)均為中毒昏迷狀態(tài)；研究內(nèi)容已告知患者家屬。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有原發(fā)性肝腎功能障礙或異常的患者；合并心臟病、冠心病、糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的患者；中毒至就醫(yī)時(shí)間超過12 h的患者；有血液透析或血液灌流禁忌癥的患者。

1.2 方法

1.2.1 治療

對照組采取常規(guī)治療方法，先進(jìn)行洗胃，使用30℃的生理鹽水灌注洗胃，每6 h重復(fù)1次，同時(shí)實(shí)行胃腸減壓2～3 d。然后給予導(dǎo)瀉治療，在洗胃完成后，注入20%甘露醇250 ml，觀察排便情況。如果患者在1 h內(nèi)仍未排便，則注入生理鹽水500 ml。如果4～6 h還未排便，則再次使用甘露醇250 ml或開塞露灌腸，導(dǎo)瀉時(shí)間24～48 h。使用膽堿酯酶復(fù)活劑治療，選用氯解磷定治療煙堿樣癥狀，用量為20～30 mg/kg，用藥時(shí)間為每小時(shí)6～8 mg/kg，24 h總劑量控制在12 g以下。根據(jù)癥狀逐漸減量，直到癥狀消失。使用抗膽堿藥物治療，選用鹽酸戊乙奎醚肌肉注射，用量2～3 mg；使用阿托品靜脈注射，用量5～10 mg，每13 min給藥1次，直至阿托品化。同時(shí)借助呼吸機(jī)輔助呼吸，根據(jù)血?dú)庵笜?biāo)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。

觀察組采取血液透析聯(lián)合血液灌流治療。使用血液透析儀和血液灌流儀，灌流儀動(dòng)脈段向上，在動(dòng)脈管路注入5%葡萄糖溶液，然后連接灌流儀的動(dòng)脈端。將灌流儀翻轉(zhuǎn)，使靜脈端朝上，用短連管與透析儀及靜脈血路連接。使用5%葡萄糖溶液、含有20 mg肝素鈉的生理鹽水500 ml沖洗，排盡儀器和管路中的空氣并使之肝素化。管路串聯(lián)后先進(jìn)行2 h灌流治療，然后進(jìn)行2 h透析治療。經(jīng)股靜脈單針雙腔管建立靜脈通路，引血過程中輸血管和血路泵前側(cè)支連接，確保血流量充足。穿刺及插管后使用1 mg/kg肝素保證血流量150～180 ml/min，肝素總量為16～30 mg。如合并腦水腫、腎功能異常、左心衰竭等癥狀，可適當(dāng)進(jìn)行超濾，保證阿托品化狀態(tài)。對發(fā)生出血的患者，根據(jù)肝素用量使用魚精蛋白，并停止灌流透析，次日再進(jìn)行治療。

1.2.2 護(hù)理

兩組在治療的同時(shí)均采取綜合護(hù)理。治療前注意體位擺放，將患者頭部偏向一側(cè)，以免發(fā)生嘔吐誤吸。固定好四肢并安排專人看護(hù)，向家屬了解患者基本情況。治療過程中嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，保證呼吸暢通，觀察血壓情況。如果指標(biāo)發(fā)生異常變化，第一時(shí)間通知醫(yī)生并采取處理。在治療后，做好穿刺點(diǎn)的壓迫止血，使用彈力繃帶加壓包扎。嚴(yán)密監(jiān)測心電監(jiān)護(hù)儀等指標(biāo)，避免發(fā)生反跳。如果發(fā)現(xiàn)異常情況，也要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。待患者恢復(fù)清醒后，采取健康教育和心理護(hù)理，幫助患者改善心理情緒，積極配合疾病治療，盡早實(shí)現(xiàn)康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療效果、血?dú)庵笜?biāo)和炎癥介質(zhì)指標(biāo)。顯效：患者中毒癥狀基本消失，各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常。有效：患者中毒癥狀有所減輕，各項(xiàng)指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)。無效：患者中毒癥狀未緩解或加重，各項(xiàng)指標(biāo)無明顯改善。血?dú)庵笜?biāo)包括pH值、SaO2（血氧飽和度）、PaO2（血氧分壓）、PaCO2（血二氧化碳分壓）。炎癥介質(zhì)指標(biāo)包括IL-1β（白細(xì)胞介素-1β）、IL-6（白細(xì)胞介素-6）、IL-8（白細(xì)胞介素-8）、TNF-α（腫瘤壞死因子-α）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為96.67%，高于對照組的73.33%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

治療前，兩組血?dú)庵笜?biāo)無顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組pH值、SaO2、PaO2分別高于對照組，PaCO2低于對照組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組炎癥介質(zhì)比較

治療前，兩組炎癥介質(zhì)比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α分別低于對照組，P＜0.05。見表3。

3討論

重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在臨床上比較危險(xiǎn)，患者隨時(shí)可能面臨死亡威脅，因此需要積極治療[4～5]。常規(guī)治療方法包括洗胃、導(dǎo)瀉，以及相關(guān)藥物治療等，但是患者體內(nèi)毒素清理效果并不理想，仍有部分毒素殘留，因此預(yù)后效果不佳。體內(nèi)毒素殘留將會造成患者各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)異常，同時(shí)造成酸堿平衡失調(diào)、低氧血癥等，使患者仍然面臨不小的生命安全威脅。此外，在外源性毒物侵襲的影響下，可引發(fā)免疫反應(yīng)，導(dǎo)致各種炎癥介質(zhì)大量激活，進(jìn)而引起全身性炎癥反應(yīng)綜合征[6～7]。

因此，在治療中，重點(diǎn)是將患者體內(nèi)毒素盡可能排出體外。采用血液透析聯(lián)合血液灌流的治療方法，能夠更有效的清除體內(nèi)殘留的毒性成分[8～-9]。通過此種治療方法，能夠有效清除血液中各種內(nèi)外源性毒物，達(dá)到理想的血液凈化效果，可以清除水溶性、脂溶性等各種毒物，使患者血?dú)庵笜?biāo)和炎癥介質(zhì)指標(biāo)水平均得到明顯改善，患者更快恢復(fù)健康。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為96.67%，高于對照組的73.33%，P＜0.05。治療前，兩組血?dú)庵笜?biāo)比較無顯著差異，P＞0.05；治療后，觀察組pH值、SaO2、PaO2均高于對照組，PaCO2低于對照組，P＜0.05。治療前，兩組炎癥介質(zhì)相比無顯著差異，P＞0.05；治療后，觀察組IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α均低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，血液透析聯(lián)合血液灌流治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，同時(shí)配合全面的綜合護(hù)理，能夠提高治療總有效率，顯著改善患者血?dú)庵笜?biāo)，抑制炎性反應(yīng)，臨床效果十分理想。

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