體醫(yī)融合背景下高校體質(zhì)弱勢學(xué)生康復(fù)路徑研究

張佳佳

(安徽糧食工程職業(yè)學(xué)院, 安徽 合肥 230011)

一、研究背景與依據(jù)

(一)對于體質(zhì)弱勢學(xué)生群體的身體健康水平應(yīng)給予廣泛關(guān)注

當(dāng)代大學(xué)生肩負(fù)著建成富強、民主、文明、和諧的社會主義現(xiàn)代化國家的歷史重任，這種使命意識和責(zé)任擔(dān)當(dāng)要求當(dāng)代大學(xué)生不僅具備淵博的科學(xué)知識，還要具備強健的體魄以及健全的人格品質(zhì)。然而，不良的生活方式影響著大學(xué)生的身體健康狀態(tài)，先天性的肢體行為障礙和基礎(chǔ)性疾病阻礙著健康校園的建設(shè)。[1]目前受學(xué)術(shù)界認(rèn)可的“學(xué)生體質(zhì)弱勢群體”的評判標(biāo)準(zhǔn)主要有以下兩個：一是殘疾、殘障人群，二是《國家學(xué)生體質(zhì)健康測試標(biāo)準(zhǔn)》得分在59分(含59分)以下的人群。BMI指數(shù)小于20或大于26.5的體重異常學(xué)生，其身體健康水平更應(yīng)該得到社會的廣泛關(guān)注。普通高等學(xué)校大學(xué)體育課程承擔(dān)著增強學(xué)生體質(zhì)、增進(jìn)學(xué)生健康、培養(yǎng)學(xué)生終身體育意識的責(zé)任，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出將健康教育納入體育教師職前教育和職后培訓(xùn)內(nèi)容，強調(diào)要加強體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)，推動形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理與健康服務(wù)模式，發(fā)揮全民科學(xué)健身在健康促進(jìn)、慢性病預(yù)防和康復(fù)等方面的積極作用。

(二)體醫(yī)融合對于提升體質(zhì)弱勢學(xué)生身心健康水平的價值

1.體醫(yī)融合對于改善體質(zhì)弱勢學(xué)生心理健康水平的科學(xué)價值。醫(yī)學(xué)治療與運動干預(yù)相結(jié)合的模式是提高高校體質(zhì)弱勢學(xué)生身體健康和心理健康發(fā)展水平的重要措施，殘疾學(xué)生和身體機能不良的學(xué)生面對學(xué)習(xí)、生活、就業(yè)等巨大壓力時，會產(chǎn)生恐懼、焦慮、煩躁、自卑無助等不良情緒，而這些不良情緒是不利于學(xué)生身體康復(fù)的，適量運動不止是從心理學(xué)角度來緩解抑郁、自卑等不良情緒[2]，從生理學(xué)角度來說運動可以促進(jìn)內(nèi)啡肽、五羥色胺和去甲腎上腺素的分泌，而內(nèi)啡肽具有鎮(zhèn)痛及松弛神經(jīng)作用，五羥色胺和去甲腎上腺素能減輕萎靡不振、思維遲緩、郁悶緊張等癥狀。學(xué)生可以根據(jù)自己的實際身體狀態(tài)以及運動愛好選擇適合自己的運動，同時配合醫(yī)療手段循序漸進(jìn)地逐步提高身體機能水平和調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，體質(zhì)狀態(tài)相對更差的學(xué)生也可以選擇散步、太極拳、有氧健身操、廣場舞等養(yǎng)身型運動手段調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。

2.體醫(yī)融合是體質(zhì)弱勢學(xué)生提高健康水平的主動求變。從生理學(xué)角度來說，體質(zhì)弱勢學(xué)生因長期不進(jìn)行體育鍛煉，其身體免疫能力、抵抗力、肌肉能力以及心肺功能都會顯著下降，疾病發(fā)病率顯著提高[3]?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報告(2020年)》顯示，2019年我國因慢性病導(dǎo)致的死亡占總死亡的88.5%，慢性病診療過程的漫長將給居民帶來具大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和利益損失。體醫(yī)融合模式有利于預(yù)防慢性病發(fā)病率，降低慢性病發(fā)病風(fēng)險，體醫(yī)融合是體質(zhì)弱勢學(xué)生面對疾病的主動求變。

二、研究實施及調(diào)查結(jié)論

(一)研究對象與研究方法

筆者以高校體質(zhì)弱勢學(xué)生為研究對象，通過問卷抽樣調(diào)查高校體質(zhì)弱勢學(xué)生共250人，其中男生125人(平均年齡21.5歲，平均體重64.5公斤，平均身高173.4厘米)，女生125人(平均年齡20.5歲，平均體重51.2公斤，平均身高162.1厘米)，調(diào)查內(nèi)容主要是受訪大學(xué)生的生理和心理健康狀態(tài)、高校針對體質(zhì)弱勢學(xué)生體育課程的開展情況和評價方式、高校為體質(zhì)弱勢學(xué)生提供健康指導(dǎo)情況以及體質(zhì)弱勢學(xué)生對體醫(yī)融合的認(rèn)識程度和接受建議等。 本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷250份，回收問卷216份，有效問卷216份，有效率為86.4%。

(二)調(diào)查的基本情況

1.受訪學(xué)生的身體健康狀態(tài)。受訪學(xué)生中有肢體行為障礙的52人，占調(diào)查對象的24.07%；患有慢性病等基礎(chǔ)性疾病的77人，約占抽樣人數(shù)的35.65%；免疫功能低下的26人，占調(diào)查人數(shù)的12.04%；其他心理疾病的8人，占3.7%；異常體重的11人，占5.09%。抽取調(diào)查樣本的身體狀態(tài)符合體質(zhì)弱勢學(xué)生的認(rèn)定條件。然而受訪學(xué)生中有50.93%的人表示對現(xiàn)在的體質(zhì)狀態(tài)不滿意，這表明學(xué)生改善體質(zhì)健康狀態(tài)的意愿還是非常強烈的。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅有2.78%的學(xué)生認(rèn)為單純依賴藥物治療可以提升身體健康水平，有97.22%的受訪學(xué)生認(rèn)為提高體質(zhì)健康狀態(tài)的方式主要是在藥物治療的基礎(chǔ)上配合體育鍛煉。因此，體醫(yī)融合作為改善體質(zhì)健康狀態(tài)的主要手段是被大部分體質(zhì)弱勢學(xué)生所認(rèn)同的。

2.受訪學(xué)生參與體育鍛煉情況。問卷分析顯示，受訪對象中有50.46%的學(xué)生每周參加30分鐘以上有效體育鍛煉的次數(shù)是1～2次，15.28%的受訪對象參與次數(shù)是3～4次，不參加有效體育鍛煉的受訪人數(shù)比例高達(dá)29.63%，體質(zhì)弱勢學(xué)生身體狀態(tài)較差，參與體育鍛煉風(fēng)險系數(shù)較高，這也是導(dǎo)致學(xué)生不參與體育活動的重要原因。家長和學(xué)校更應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生在保障安全性的前提下找到適合自己的體育鍛煉方法，循序漸進(jìn)地進(jìn)行體育鍛煉。

3.針對體質(zhì)弱勢學(xué)生高校體育課程開展?fàn)顟B(tài)以及課程評價方法。大學(xué)體育課程是學(xué)生學(xué)習(xí)體育技術(shù)、技能和知識的重要途徑。調(diào)查問卷中，有60.65%的學(xué)生表示學(xué)校沒有開展針對體質(zhì)弱勢學(xué)生的健康發(fā)展課程，有24.07%的學(xué)生表示不參與體育課堂教學(xué)或者旁聽但不參與實踐性的體育課堂活動。針對體質(zhì)弱勢學(xué)生，普通高等學(xué)校大學(xué)體育課程考核評價的方式是免試或與其他同學(xué)考核標(biāo)準(zhǔn)一致，單獨設(shè)置考核標(biāo)準(zhǔn)的情況極少。

體醫(yī)融合作為體育與醫(yī)療手段的深度融合，二者相互作用、相互補充，是高校體質(zhì)弱勢學(xué)生身體狀態(tài)康復(fù)的主要路徑，學(xué)生對此認(rèn)同程度較高，且對于運動康復(fù)醫(yī)療、運動損傷防護(hù)、運動處方、運動風(fēng)險管理等領(lǐng)域表現(xiàn)出較高的興趣點。

(三)調(diào)查結(jié)論及分析

1.針對普通高等學(xué)校體質(zhì)弱勢學(xué)生體育課程開展形式單一。針對體質(zhì)弱勢學(xué)生的高校體育課程開展形式單一，即使開設(shè)一些健康理論課程，這部分學(xué)生的身體健康也無法得到有效的鍛煉，反而會出現(xiàn)體質(zhì)下降的狀態(tài)，隨著學(xué)習(xí)和生活壓力的加大以及肩負(fù)社會責(zé)任的加重，這部分特殊人群的身心健康更應(yīng)該得到社會的關(guān)注。

2.體醫(yī)融合理念宣傳不到位，學(xué)生認(rèn)知程度不高。隨著生活水平的提升，家長、社會對于學(xué)生的綜合素質(zhì)能力更加關(guān)注，身體健康狀況得到重視。此外，國家有關(guān)慢性病等基礎(chǔ)性疾病的診療和報銷政策扶持力度也很大，有關(guān)推進(jìn)全面健康工作也在進(jìn)一步實施，這為體醫(yī)融合的開展提供了良好條件，但在實際宣傳過程中存在很多不足，如缺乏對不同年齡階段人群和不同類別體質(zhì)弱勢群體的專項服務(wù)，宣傳對象集中在老年人層面，宣傳內(nèi)容不夠精細(xì)。本文對216名體質(zhì)弱勢學(xué)生進(jìn)行抽樣調(diào)查顯示，其中有56.82%的學(xué)生表示社區(qū)或者高校沒有宣傳過體醫(yī)融合和運動醫(yī)學(xué)知識。宣傳重心主要放在醫(yī)療上，體育功能被忽視，從而影響大學(xué)生對于體醫(yī)融合理念的認(rèn)知程度。

3.適用于高校體質(zhì)弱勢學(xué)生體育鍛煉的資源嚴(yán)重匱乏。首先，康復(fù)訓(xùn)練器材匱乏是限制體質(zhì)弱勢學(xué)生健康發(fā)展的主要原因 。一般來說，高等學(xué)校配備的醫(yī)療衛(wèi)生用具只是針對常見病癥學(xué)生，缺乏針對體質(zhì)弱勢學(xué)生的專項醫(yī)療服務(wù)，個別專業(yè)體育院校的康復(fù)器械也只針對運動員的運動損傷和康復(fù)治療。很多專業(yè)器材只有在大型醫(yī)院才會配備，并且器材的使用方法也需要專業(yè)人士進(jìn)行指導(dǎo)。體質(zhì)弱勢學(xué)生的康復(fù)周期相對較長，需要使用康復(fù)器材的時間周期也相對拉長，意味著使用康復(fù)器械的費用加大，很大程度上限制了體醫(yī)融合政策的應(yīng)有效用。其次，專業(yè)體醫(yī)人才短缺是制約體質(zhì)弱勢學(xué)生身心健康發(fā)展的重要因素。普通高等學(xué)校體育教師配備量不夠充足，教師承擔(dān)教科研以及授課任務(wù)重、強度大，沒有多余的精力為體質(zhì)弱勢學(xué)生提供單獨指導(dǎo)，而且多數(shù)體育教師并不具備專業(yè)醫(yī)療知識，無法為該類學(xué)生提供訓(xùn)練指導(dǎo)[4]。此外，醫(yī)療衛(wèi)生部門與普通高等學(xué)校教育部門各自為政，基本沒有聯(lián)動，專業(yè)的康復(fù)醫(yī)學(xué)人才緊缺。

三、對策與建議

(一)建立高校體質(zhì)弱勢學(xué)生身體健康檔案

以新生入學(xué)體檢和大學(xué)生心理健康調(diào)查為依據(jù)，記錄學(xué)生和家長的自我反饋，依托國家學(xué)生體質(zhì)健康測試平臺進(jìn)行綜合評價，篩選出高校體質(zhì)弱勢學(xué)生群體，建立體質(zhì)弱勢群體學(xué)生健康檔案。高校體質(zhì)弱勢學(xué)生健康檔案記錄的主要內(nèi)容有三個方面：一是學(xué)生基本信息，包含姓名、性別、學(xué)號、家庭基本情況；二是學(xué)生體質(zhì)健康狀況，包含身高、體重、肺活量、生理和心理健康狀態(tài)；三是學(xué)生身體健康活動記錄、動態(tài)評價考核。擬定學(xué)生體質(zhì)健康提升方案，為學(xué)生提供合理的運動處方，注意運動風(fēng)險與防護(hù)，記錄學(xué)生體育鍛煉過程中的脈搏心率變化情況以及體育參與前后身體機能反應(yīng)和心理變化狀態(tài)，最后給予學(xué)生健康評價和信息反饋，包括身體機能的恢復(fù)狀態(tài)，運動水平的提升情況，身體的運動量和疲勞程度是否適宜以及后續(xù)體育參與情況的具體建議。

(二)構(gòu)建普通高等學(xué)校體質(zhì)弱勢學(xué)生體育鍛煉體系

1.以學(xué)生為中心設(shè)定體育鍛煉目標(biāo)。將體質(zhì)弱勢學(xué)生分為肢體殘疾和非病理性肢體障礙學(xué)生、患慢性病學(xué)生以及異常體重學(xué)生三類。體育鍛煉目標(biāo)的設(shè)定要做到以學(xué)生發(fā)展為中心，例如肢體缺陷的體質(zhì)弱勢學(xué)生以掌握基本的身體缺陷補償性體育鍛煉方法為目標(biāo)，達(dá)到增強體質(zhì)和增進(jìn)心理健康的康復(fù)目標(biāo)，而有非病理性肢體障礙如患腰椎間盤突出、頸椎病、關(guān)節(jié)積液的學(xué)生，則圍繞肢體康復(fù)，以掌握有效的功能恢復(fù)性訓(xùn)練方法為目標(biāo)?；加忻庖吡Φ拖禄蚵圆∪缏院粑到y(tǒng)疾病、心腦血管疾病、糖尿病等這類學(xué)生，則以“運動良醫(yī)”為宗旨配合藥物治療，在保障安全的前提下達(dá)到增進(jìn)身體健康的目標(biāo)。

2.完善體質(zhì)弱勢學(xué)生體質(zhì)健康考核評價體系。根據(jù)學(xué)生的實際身體和心理狀態(tài)實施多元化考核評價，評價過程要關(guān)注學(xué)生參與體育鍛煉前后心理變化和身體技能改善的情況，因人而異，強調(diào)過程性評價和總結(jié)性評價相結(jié)合，對于不同類別的體質(zhì)弱勢學(xué)生考核評價的側(cè)重點有所不同。針對肢體殘疾和非病理性肢體障礙的學(xué)生考核評價的指標(biāo)以醫(yī)學(xué)評價指標(biāo)為主，配合體育項目考核，主要評價學(xué)生參與體育鍛煉前后身體機能狀態(tài)的變化以及運動過程中學(xué)生心理狀態(tài)的變化；[5]對于患有慢性病的體質(zhì)弱勢學(xué)生的考核評價指標(biāo)和評價手段，主要參考醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域例如心肺功能、免疫系統(tǒng)等方面的提升效果；對于體重異常學(xué)生的考核評價內(nèi)容，主要圍繞學(xué)生的健身、減肥的效果以及課內(nèi)外的運動健身習(xí)慣等來展開。

3.加強高校、醫(yī)院、社區(qū)、企業(yè)等多部門聯(lián)動和資源共享。以社區(qū)和高校為切入點進(jìn)行試點服務(wù)，以點帶面逐步推進(jìn)體醫(yī)融合。[6]第一，以體育教師為主體實現(xiàn)人力資源共享，醫(yī)生、高校體育教師、體質(zhì)弱勢學(xué)生形成三維聯(lián)動服務(wù)模式，即一個醫(yī)生對口服務(wù)多個體育教師，一個體育教師負(fù)責(zé)管理多個體質(zhì)弱勢學(xué)生，以點串線、以線帶面，加強醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，以體育鍛煉為主要實踐手段，提升體質(zhì)弱勢學(xué)生的身體素養(yǎng)。抽取一部分體育教師進(jìn)入醫(yī)院康復(fù)科室進(jìn)修學(xué)習(xí)專業(yè)醫(yī)學(xué)知識，組織醫(yī)學(xué)院專家開展專題講座和培訓(xùn)，普及運動醫(yī)學(xué)知識，培養(yǎng)具備醫(yī)學(xué)和體育專業(yè)知識的復(fù)合型人才。第二，建立“體醫(yī)融合”社區(qū)服務(wù)試點，以家庭為單位構(gòu)建體質(zhì)弱勢學(xué)生科學(xué)健身服務(wù)體系。[9]積極發(fā)揮社區(qū)全民健身指導(dǎo)員作用，定期組織社區(qū)體育文化活動，實行分類別分層次指導(dǎo)，組織街道衛(wèi)生服務(wù)中心為體質(zhì)弱勢學(xué)生提供有償或無償醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)以及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，實現(xiàn)城鎮(zhèn)社區(qū)15分鐘健身圈全覆蓋，并結(jié)合學(xué)生體質(zhì)開具運動處方進(jìn)行體質(zhì)測試，為體質(zhì)弱勢學(xué)生提供動態(tài)指標(biāo)考核，建立個人檔案，完善追蹤制度。

4.普通高等學(xué)校開展體醫(yī)融合新手段。體育教師應(yīng)充分利用國家學(xué)生體質(zhì)健康測試大數(shù)據(jù)，開展學(xué)生運動風(fēng)險評估，根據(jù)學(xué)生實際健康水平開設(shè)陽光體育課程，將體醫(yī)融合模式引進(jìn)傳統(tǒng)體育項目中。例如，太極拳、八段錦等傳統(tǒng)體育項目具有趣味、娛樂、健身等屬性，對于運動場地運動器材和運動風(fēng)險等的要求都比較低，且在實踐考量中也確實取得了良好的治療和康復(fù)效果，因此可以依托這類項目探索出適合高校體質(zhì)弱勢學(xué)生的體醫(yī)融合新模式。