醫(yī)德教育在外科學(xué)課程教學(xué)中的實(shí)踐與探索①

徐濤 孫晨嘉

（曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，云南 曲靖 655000）

醫(yī)德是醫(yī)學(xué)生必修的課程之一，也是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德的重要方式。醫(yī)學(xué)院校開展系統(tǒng)化的醫(yī)德教育，能夠有效培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德素養(yǎng)，提高對患者的關(guān)懷和服務(wù)水平。但當(dāng)代大學(xué)生獨(dú)特的思想行為特點(diǎn)，加上不良思潮對醫(yī)務(wù)工作行業(yè)的沖擊，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛等問題頻發(fā)，醫(yī)德問題愈發(fā)為人們所關(guān)注。醫(yī)學(xué)院校需要不斷提升醫(yī)德教育力度，糾正醫(yī)學(xué)生存在的思想問題，通過培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德素養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)技能與素養(yǎng)合格醫(yī)務(wù)人員的使命。

一、當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的思想行為特點(diǎn)

當(dāng)代醫(yī)學(xué)生處于改革開放的社會(huì)環(huán)境，受互聯(lián)網(wǎng)的影響而呈現(xiàn)出開放性的思想特征，且知識(shí)儲(chǔ)備更加豐富、思維靈活性更強(qiáng)。但由于當(dāng)代醫(yī)學(xué)生受多元思潮的影響，其人生觀、價(jià)值觀已經(jīng)發(fā)生了較大轉(zhuǎn)變。首先，醫(yī)學(xué)生的價(jià)值取向呈現(xiàn)出多元化特征。醫(yī)學(xué)生的職業(yè)選擇往往有一定的功利性傾向，雖然在接受教育過程中普遍形成了良好的職業(yè)精神，擁有救死扶傷、不畏艱苦的思想覺悟，但也存在著以自我為中心的職業(yè)發(fā)展訴求，容易陷入功利主義的誤區(qū)。其次，缺少在實(shí)踐中貫徹醫(yī)德。醫(yī)德是醫(yī)務(wù)工作者所必備的職業(yè)操守，也是每一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者都需要嚴(yán)格遵循的道德準(zhǔn)則。醫(yī)學(xué)院校所開展的醫(yī)德教育，能夠?yàn)獒t(yī)學(xué)生養(yǎng)成良好的醫(yī)德認(rèn)知，但在實(shí)踐中經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)德意志不堅(jiān)定、行為與醫(yī)德不統(tǒng)一等問題，如刻意采取不必要的治療措施、缺乏對患者關(guān)懷等，影響了醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)操守。再次，部分醫(yī)學(xué)生缺乏醫(yī)德情感。醫(yī)德情感是醫(yī)學(xué)生對醫(yī)務(wù)工作及患者呈現(xiàn)的感情與態(tài)度，也是醫(yī)學(xué)生履行醫(yī)務(wù)工作職責(zé)的重要基礎(chǔ)。醫(yī)德情感需要激發(fā)出對患者的關(guān)愛和同情心理，才能對患者有足夠的關(guān)懷，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者對患者的服務(wù)能力。但在個(gè)人主義思想盛行的背景下，醫(yī)學(xué)生對患者的態(tài)度愈發(fā)淡漠，部分醫(yī)學(xué)生并沒有真正做到為患者著想，缺乏對患者的關(guān)懷，而是以職業(yè)發(fā)展為工作目標(biāo)，缺乏對醫(yī)務(wù)工作的奉獻(xiàn)精神。最后，新媒體豐富了新聞信息的傳播渠道，但其中有關(guān)醫(yī)患矛盾的相關(guān)新聞中，往往存在著不夠客觀的問題。醫(yī)學(xué)生正處于世界觀、人生觀和價(jià)值觀走向成熟的關(guān)鍵時(shí)期，這些不客觀的新聞會(huì)對醫(yī)學(xué)生的精神世界塑造造成一定影響，對其理性分辨能力提出新的考驗(yàn)。

二、醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育現(xiàn)狀

1.對醫(yī)德教育缺乏重視

部分醫(yī)學(xué)院校缺乏對醫(yī)德教育的關(guān)注，僅將醫(yī)德教育視作一門基礎(chǔ)性甚至補(bǔ)充性的學(xué)科，導(dǎo)致醫(yī)德教育并未貫穿于醫(yī)學(xué)教育的全程。與此同時(shí)，醫(yī)學(xué)本身處于不斷發(fā)展的進(jìn)程中，其專業(yè)內(nèi)容的高度復(fù)雜性，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生往往更傾向于學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)、開展專業(yè)實(shí)踐。而教師為滿足醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，也更傾向于傳授專業(yè)知識(shí)，這就導(dǎo)致了醫(yī)德教育為師生所忽略，與專業(yè)課程的聯(lián)系不強(qiáng)，難以有效發(fā)揮出醫(yī)德教育的育人價(jià)值。雖然近年來各大醫(yī)學(xué)院校普遍提高了對醫(yī)德教育的重視，幾乎所有專業(yè)都有相應(yīng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，部分醫(yī)學(xué)院校還通過校園文化建設(shè)、醫(yī)德教育活動(dòng)等方式有效提高了醫(yī)德教育的影響力，達(dá)到了培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的目的。但相比內(nèi)容豐富且難度高的醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，醫(yī)德教育的所占用的課時(shí)有限且學(xué)分較少，醫(yī)學(xué)生幾乎不會(huì)花費(fèi)額外的時(shí)間學(xué)習(xí)醫(yī)德教育知識(shí)。

2.醫(yī)德教育缺少實(shí)踐教育

醫(yī)學(xué)院校開展醫(yī)德教育通常以理論灌輸為主要教學(xué)方式，這種教學(xué)時(shí)雖然能夠有效提升醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德，但由于偏重理論教育而缺乏實(shí)踐教育，容易導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生難以將職業(yè)道德應(yīng)用于實(shí)踐當(dāng)中。醫(yī)德教育與思想政治教育具有一定的共通性，而思想政治教育必須通過社會(huì)實(shí)踐、校園實(shí)踐等方式，才能有效培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的世界觀、人生觀和價(jià)值觀。醫(yī)德教育與實(shí)踐的脫節(jié)，容易造成醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德意志薄弱、自我管理能力不足等問題。在步入醫(yī)務(wù)工作崗位后，容易因遇到阻礙因素而做出違背醫(yī)德的行為。

3.尚未形成醫(yī)德教育評價(jià)體系

現(xiàn)有的醫(yī)德教育評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，主要參考如醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、思想政治教育等相關(guān)學(xué)科的考試成績進(jìn)行量化評價(jià)。但這些評價(jià)指標(biāo)難以有效反饋出醫(yī)學(xué)生作為醫(yī)務(wù)工作者的道德、情感和行為，且難以衡量醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德素養(yǎng)。部分醫(yī)學(xué)院校通過醫(yī)德理論考試構(gòu)建了醫(yī)德教育評價(jià)體系，但醫(yī)德理論與醫(yī)德實(shí)踐之間仍然存在一定距離，難以真正將醫(yī)德教育與實(shí)踐相結(jié)合，加上醫(yī)德教育評價(jià)體系需要多個(gè)教育部門長期合作，共同開展教育評價(jià)工作，對醫(yī)德教育評價(jià)提出了新的難題。

4.醫(yī)德教育沒有形成合力

首先，醫(yī)德教育雖然以教師為教育主體，但也需要發(fā)揮出醫(yī)學(xué)院校管理部門的作用，形成教育與管理的合力，才能有效提高醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育質(zhì)量。但在當(dāng)前，學(xué)校管理部門的醫(yī)德教育作用尚未得到有效發(fā)揮，難以形成協(xié)同效應(yīng)。其次，在教育信息化的背景下，線上教育逐漸成為一種重要的教育手段。但線下與線上的醫(yī)德教育缺乏醫(yī)德教育協(xié)同，對教育資源的整合力度有限。最后，如思想則會(huì)告知教育、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等與醫(yī)德相關(guān)的各科目之間缺乏交流，導(dǎo)致課堂教學(xué)對醫(yī)德教育的作用被弱化，難以形成醫(yī)德教育合力。

三、外科學(xué)課程教學(xué)中醫(yī)德教育的滲透

1.發(fā)揮教師為人師表的榜樣作用

外科學(xué)教育中不僅要完成專業(yè)知識(shí)的傳輸，還需要讓醫(yī)學(xué)生在獲取知識(shí)的同時(shí)接受醫(yī)德教育，才能體現(xiàn)出專業(yè)知識(shí)教育與醫(yī)德教育之間的密切聯(lián)系。醫(yī)學(xué)生在接受知識(shí)的過程中，會(huì)潛意識(shí)的學(xué)習(xí)和模仿教師的思維方式和行為習(xí)慣，教師本人的綜合素養(yǎng)往往是決定教育成果的關(guān)鍵因素之一。將醫(yī)德教育滲透于外科學(xué)課程中，需要教師具有過硬的職業(yè)素養(yǎng)，能夠在教學(xué)過程中摸索出醫(yī)德教育的規(guī)律，在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生外科學(xué)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，注重開展學(xué)習(xí)態(tài)度、職業(yè)道德和工作作風(fēng)的教育，幫助醫(yī)學(xué)生逐漸形成良好的醫(yī)德素養(yǎng)。無論是在課前備課、課上教學(xué)還是課后指導(dǎo)中，教師都需要做到嚴(yán)肅認(rèn)真，發(fā)揮自身的榜樣作用潛移默化的增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。在講解一些難度較高的抽象概念時(shí)，要做到層層遞進(jìn)、深入淺出，用容易理解的方式講解復(fù)雜知識(shí)，并要求醫(yī)學(xué)生用文明的言行為患者服務(wù)，在幫助患者改善生活環(huán)境和生活質(zhì)量的同時(shí)，通過加深關(guān)懷為患者帶來戰(zhàn)勝病魔的勇氣。

2.著力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生愛崗敬業(yè)的精神

培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對醫(yī)務(wù)工作的職業(yè)情感，是醫(yī)德教育的重要目標(biāo)。任何行業(yè)的從業(yè)者，都需要對行業(yè)本身有充分的興趣，做到以行業(yè)為榮、為樂，才能充分激發(fā)自身在行業(yè)內(nèi)的潛能。因此，醫(yī)學(xué)院校需要通過職業(yè)道德教育，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的崗位情感，調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，并通過目的性教育有效培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的愛崗敬業(yè)精神。與此同時(shí)，醫(yī)學(xué)生需要加強(qiáng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，并通過實(shí)踐積累經(jīng)驗(yàn)。外科學(xué)所涉及的理論知識(shí)眾多，需要閱讀大量專業(yè)書籍，有豐富的理論基礎(chǔ)，才能為從事外科學(xué)醫(yī)療工作奠定基礎(chǔ)。越是經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生越能夠破開種種表象找出病灶所在，但經(jīng)驗(yàn)與從業(yè)時(shí)間并沒有絕對的關(guān)系。經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生不僅要利用自身的專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐能力治療復(fù)雜的病情，還能夠做到根據(jù)患者的實(shí)際情況提供有價(jià)值的建議，在治療患者病情的同時(shí)關(guān)注患者的心理狀態(tài)。因此，優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者不僅需要具有過硬的專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐能力，還需要具有良好的職業(yè)道德，通過加深對患者的關(guān)懷贏得信任，提高自身對患者的服務(wù)能力。

3.大力開展醫(yī)德實(shí)踐教育

豐富醫(yī)德教育形式，通過實(shí)踐教育增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生踐行醫(yī)德的能力，是提升醫(yī)德教育成效的關(guān)鍵所在。首先，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)重視社會(huì)實(shí)踐的醫(yī)德教育價(jià)值，有計(jì)劃、有目的的組織醫(yī)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位參觀、調(diào)查或?qū)嵙?xí)，通過深入工作環(huán)境讓醫(yī)學(xué)生了解醫(yī)務(wù)工作者的一線環(huán)境，身臨其境的加深對醫(yī)德的認(rèn)知，通過自我教育不斷形成端正的學(xué)習(xí)態(tài)度和良好的醫(yī)德素養(yǎng)。其次，通過實(shí)踐教育幫助醫(yī)學(xué)生明確醫(yī)德對職業(yè)發(fā)展的重要作用。醫(yī)德往往決定了醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)發(fā)展與成就，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)為醫(yī)學(xué)生提供大量社會(huì)實(shí)踐機(jī)會(huì)，讓醫(yī)學(xué)生通過社會(huì)實(shí)踐鍛煉醫(yī)德踐行能力，并通過自主學(xué)習(xí)不斷提升醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德水平，為其職業(yè)發(fā)展奠定良好的道德基礎(chǔ)。

4.建立完善的醫(yī)德教育評價(jià)體系

教學(xué)評價(jià)能夠根據(jù)預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)進(jìn)度，為教師調(diào)整教學(xué)方法提供參考建議，是提高醫(yī)德教育質(zhì)量的重要因素。作為醫(yī)學(xué)生實(shí)踐教育的重要環(huán)節(jié)，畢業(yè)實(shí)習(xí)階段與醫(yī)學(xué)生的職業(yè)發(fā)展關(guān)系重大，醫(yī)學(xué)院校需要重視在畢業(yè)實(shí)習(xí)階段開展醫(yī)德教育，并建立完善的醫(yī)德教育評價(jià)體系，通過客觀評價(jià)教育成果，為后續(xù)的醫(yī)德教育提供借鑒參考。因此，教師應(yīng)在畢業(yè)實(shí)習(xí)階段之前，對醫(yī)學(xué)生充分講解醫(yī)德與職業(yè)發(fā)展的關(guān)系，要求醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)實(shí)習(xí)中時(shí)刻注意醫(yī)德，并將醫(yī)德融入于崗位實(shí)踐中。同時(shí)，醫(yī)學(xué)院校和實(shí)習(xí)單位的管理者需要發(fā)揮其管理作用，客觀評價(jià)醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)實(shí)習(xí)中的醫(yī)德踐行情況，真正實(shí)現(xiàn)全方位的醫(yī)德教育評價(jià)。

5.形成醫(yī)德教育協(xié)同育人機(jī)制

首先，醫(yī)學(xué)院校需要組織教師、學(xué)工部、學(xué)校黨組織等部門發(fā)揮各自的醫(yī)德教育價(jià)值，組織醫(yī)學(xué)生積極參與社會(huì)實(shí)踐營造的第二課堂，并發(fā)揮學(xué)校教育部門的管理作用強(qiáng)化第二課堂的醫(yī)德教育作用。其次，重視網(wǎng)絡(luò)的教育渠道價(jià)值，推動(dòng)線上與線下教育的融合，建立混合式教育模式。借助互聯(lián)網(wǎng)的信息傳遞機(jī)制，將醫(yī)德教育融入到醫(yī)學(xué)生日常生活中，做到全過程、全方位的醫(yī)德教育。最后，將醫(yī)德教育與外科學(xué)教育相結(jié)合，開展醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、人文、思想政治等豐富的醫(yī)德教育課程，發(fā)揮其協(xié)同育人效應(yīng)增強(qiáng)醫(yī)德教育的教育成果。

環(huán)境的高速轉(zhuǎn)變使得當(dāng)代醫(yī)學(xué)生呈現(xiàn)出過去所不具備的新特點(diǎn)，容易因個(gè)人主義等思想而影響醫(yī)德教育。與此同時(shí)，醫(yī)學(xué)院校在醫(yī)德教育中也存在一些不足，主要表現(xiàn)在對醫(yī)德教育不夠重視，缺乏與實(shí)踐教育的結(jié)合，沒有建立完善的醫(yī)德教育評價(jià)體系，各個(gè)教育主體間缺乏協(xié)作。因此，在外科學(xué)醫(yī)德教育中，應(yīng)充分發(fā)揮教師的榜樣作用，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生愛崗敬業(yè)精神，通過開展實(shí)踐教育、建立醫(yī)德教育評價(jià)體系和協(xié)同育人機(jī)制的方式，提高醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)德教育水平。