LASIK手術(shù)在治療高曲率近視患者中的臨床應(yīng)用效果觀察

矯政祥

（沈陽愛爾眼科醫(yī)院屈光手術(shù)科，遼寧 沈陽 110001）

目前國內(nèi)近視的發(fā)病率較高，伴隨升學(xué)壓力和電子產(chǎn)品的普及，發(fā)病率不斷的升高，且呈逐漸低齡化趨勢。而高度數(shù)的發(fā)展趨勢對患者自身健康造成重要的影響。準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK）是目前眼科中治療高曲率近視的最安全的手術(shù)方法，患者術(shù)后預(yù)后情況良好，具有安全可靠、手術(shù)恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，逐漸應(yīng)用于臨床[1-2]。 本 研究選取 2018 年 6 月至 2019 年 6 月 于本院眼科進(jìn)行LASIK 手術(shù)治療高曲率的52 例近視患者，旨在分析患者術(shù)后視力、屈光度及并發(fā)癥情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2018 年 6 月至 2019 年 6 月本院眼科收治的52例高曲率近視患者（104眼）作為研究對象，其中男18 例（36 眼），女34 例（68 眼）；年齡19～42 歲，平均年齡（28.67±5.87）歲；近視時間2～17年，平均時間（7.42±3.87）年。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)?；颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18歲；屈光度穩(wěn)定時間≥2年；若患者日常佩戴隱形眼鏡需停止佩戴2 周以上；患者無其他疾病；使用激光預(yù)防治療視網(wǎng)膜周邊變性后1個月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有眼外傷病史；患者使用影響角膜上皮生長代謝類藥物。

1.2 方法 ①術(shù)前檢查?；颊呤中g(shù)前進(jìn)行視力檢查，結(jié)果顯示，36 例患者為 0.01～0.1、13 例患者為0.1～0.2、3例患者為0.2～0.4；患者術(shù)前屈光度檢查結(jié)果顯示，1例患者＜3.0 DS、32例患者3.0～6.0 DS、16例患者＞6.0 DS。使用裂隙燈顯微鏡、檢眼鏡、眼底鏡、角膜曲率儀、眼前節(jié)分析儀、全自動非接觸眼壓計及超聲角膜測厚儀等設(shè)備為患者進(jìn)行手術(shù)前的常規(guī)檢查。②治療方法。所有患者的手術(shù)均由同一位經(jīng)驗豐富的醫(yī)師操作執(zhí)行，進(jìn)行準(zhǔn)分子激光原地角膜消融術(shù)（鷹視EX500 LASIK系統(tǒng)），詳細(xì)的實施方案為：手術(shù)前為患者進(jìn)行表面麻醉，首先清潔患者的膜囊并向其滴入表面麻醉劑，調(diào)整顯微鏡到適當(dāng)?shù)奈恢?，使用開瞼器打開患者眼瞼，將負(fù)壓吸引器穩(wěn)固在患者的角膜上，并使用接觸鏡壓平患者角膜，啟動設(shè)備制作與患者相匹配的角膜瓣，之后使用虹膜恢復(fù)器掀起角膜，按照檢測的厚度進(jìn)行角膜的切割，之后按照常規(guī)的Lasik 手術(shù)方法進(jìn)行手術(shù)。

1.3 術(shù)后用藥和隨訪 患者實施手術(shù)后需使用滴眼液進(jìn)行鞏固治療：抗生素類滴眼液，每天3 次/每天4次，連續(xù)使用2周；激素類滴眼液在患者進(jìn)行手術(shù)后的第1周每天4次，第2周每天3次，第3周每天2 次 ，第 4 周每天 1 次；人工淚液，每天 3 次/每天 4次[3-4]。叮囑患者按時到院復(fù)查，復(fù)查的時間為手術(shù)后1、7 d 及術(shù)后1、3、6、12 個月，記錄患者在復(fù)查時視力、屈光度及并發(fā)癥情況。

1.4 觀察指標(biāo) 比較手術(shù)前后視力、屈光度，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“”表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)前后視力、屈光度比較 患者手術(shù)前后視力、屈光度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者手術(shù)前后視力、屈光度比較（）

表1 患者手術(shù)前后視力、屈光度比較（）

時間術(shù)前術(shù)后t值P值視力5.86±2.33 0.12±0.02 17.764 0.000屈光度（D）-2.42±0.68-0.22±0.53 18.401 0.000

2.2 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 手術(shù)過程中，2 例（3 眼）患者出現(xiàn)球結(jié)膜下出血，發(fā)生率為3.85%；1例（1 眼）患者出現(xiàn)不透明氣泡，發(fā)生率為1.92%；1例患者（1 眼）出現(xiàn)前房氣泡，發(fā)生率為1.92%；1 例患者（1眼）出現(xiàn)瓣下氣泡，發(fā)生率為1.92%。

3 討論

目前，臨床中進(jìn)行高曲率近視治療中廣泛采用LASIK 手術(shù)，且在醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備不斷推陳出新更迭發(fā)展的過程中，LASIK 手術(shù)臨床療效顯著、并發(fā)癥發(fā)生率較低[5-6]。在實際的臨床高曲率近視治療中，LASIK 手同其他治療方式相比，手術(shù)后患者痛感更輕、視力恢復(fù)顯著、異常反應(yīng)輕微、眼部不舒適感感時間更短等特點(diǎn)，同時患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低[7]。LASIK手術(shù)的優(yōu)勢不僅具有較廣的屈光手術(shù)矯正度數(shù)，而且手術(shù)還具有高精度[8]。LASIK手術(shù)在保障患者角膜結(jié)構(gòu)未發(fā)生改變的情況下可有效的降低患者手術(shù)后的痛感，并縮短疼痛持續(xù)時間[9]。此外，LASIK手術(shù)在應(yīng)用中還有效保留前彈力層，使患者角膜在術(shù)后不會出現(xiàn)霧狀渾濁，避免因需長期使用激素類滴眼液而產(chǎn)生的高眼壓[10]。

本研究結(jié)果顯示，患者術(shù)后裸眼平均視力、屈光度結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明LASIK手術(shù)對患者所形成的散光、高階波前像差極小，可有效提升患者術(shù)后視工程的恢復(fù)。根據(jù)臨床應(yīng)用情況發(fā)現(xiàn)，一些高曲率近視患者通常視網(wǎng)膜較薄，角膜曲率變異情況較大，存在一定小直徑、扁平角膜的情況，通過傳統(tǒng)的手術(shù)方法進(jìn)行治療，而LASIK手術(shù)則可有效克服這些困難，為患者提供良好的手術(shù)效果[11]。此外，LASIK 手術(shù)治療高曲率近視不僅可降低患者術(shù)后眼干癥的發(fā)生率，還顯著降低因角膜瓣制作質(zhì)量不高而引起的散光等并發(fā)癥，為患者提供更加安全的治療體驗[12]。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)過程中，2例（3眼）患者出現(xiàn)球結(jié)膜下出血，發(fā)生率為3.85%；1 例（1 眼）患者出現(xiàn)不透明氣泡，發(fā)生率為1.92%；1 例患者（1 眼）出現(xiàn)前房氣泡，發(fā)生率為1.92%；1 例患者（1 眼）出現(xiàn)瓣下氣泡，發(fā)生率為1.92%。經(jīng)過分析后認(rèn)為，球結(jié)膜下出血形成的原因是由于制作角膜瓣時，因負(fù)壓環(huán)與結(jié)膜接觸區(qū)域吸引時間過長而發(fā)生破裂所致[13]；此外，也有研究顯示，導(dǎo)致球結(jié)膜下出血也可能與患者在術(shù)中具有緊張情緒或瞼裂狹小有關(guān)；結(jié)膜下出血情況在患者手術(shù)后7～14 d 可完全消失，不影響患者視力恢復(fù)[14]。術(shù)中通過聚焦在角膜組織可產(chǎn)生等離子體，當(dāng)其發(fā)生破裂后便會產(chǎn)生不透明氣泡，輕微狀態(tài)下并不會影響患者術(shù)后視力恢復(fù)，但較為嚴(yán)重時會影響LASIK 手術(shù)的實施，需吸除不透明氣泡，并等待約30 min才能再次進(jìn)行手術(shù)[15]。當(dāng)患者角膜基質(zhì)內(nèi)的小氣泡不斷聚集，并穿過角膜基質(zhì)、角膜內(nèi)皮細(xì)胞達(dá)到前房時將形成前房氣泡，通過裂隙燈顯微鏡詳細(xì)檢查時并未見明顯前房氣泡，分析原因由于形成的氣泡較??；發(fā)生前房氣泡的患者術(shù)后視力檢查正常，因此，前房氣泡的發(fā)生不會影響手術(shù)，但對跟蹤系統(tǒng)產(chǎn)生一定的干擾[16]。瓣下氣泡是由于在進(jìn)行角膜瓣制作時產(chǎn)生的氣泡，分析原因為，與制作的角膜瓣較薄有關(guān)，瓣下氣泡不會影響手術(shù)，也不會影響患者術(shù)后的視力情況。

綜上所述，LASIK手術(shù)在治療高曲率近視時制作角膜瓣精準(zhǔn)、安全，并具有較好的預(yù)測性和較高的安全性，術(shù)后視力恢復(fù)情況迅速，且患者的屈光度接近正視，術(shù)后并發(fā)癥狀況良好，具有較好的臨床治療效果。