甘肅省居民自我藥療發(fā)生與用藥行為調(diào)查研究

劉惠娟 王芳 張敏 豆金彥

普及合理用藥、科學(xué)就醫(yī)和合理營養(yǎng)等知識，提高全民健康素養(yǎng)，是我國《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》提出的諸多任務(wù)之一。自我藥療是指消費者使用藥物處理自我意識的身體不適或癥狀，或自行使用有醫(yī)囑的處方藥治療慢性病或再次發(fā)生的疾病，是自我醫(yī)療的一種重要形式[1]，受到WHO 等衛(wèi)生組織的倡導(dǎo)，不僅有助于人們主動預(yù)防和緩解疾病，還能夠節(jié)約醫(yī)療費用，減輕醫(yī)療衛(wèi)生體系的壓力，具有深刻的社會和經(jīng)濟價值。然而由于居民用藥知識匱乏，缺乏專業(yè)的指導(dǎo)，不合理用藥行為時有發(fā)生，自我藥療仍存在一定的風(fēng)險[2,3]。甘肅省經(jīng)濟發(fā)展較為落后，醫(yī)療資源相對匱乏，為了加強居民用藥的安全性和有效性，團隊在甘肅省各市縣開展了用藥調(diào)查，了解居民對藥品的認知、用藥態(tài)度和自我藥療行為等情況，本研究重點分析自我藥療行為，包括自我藥療的發(fā)生以及藥品使用、購買、儲存等方面，旨在了解居民自我藥療行為現(xiàn)狀和影響因素，為制定合理的科普內(nèi)容和有效的干預(yù)政策提供參考，有針對性地提高居民安全用藥意識[4,5]。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2018年7～10月，對甘肅省平?jīng)?、天水、嘉峪關(guān)、酒泉、定西、蘭州、張掖、武威、白銀等地區(qū)的常住居民發(fā)放調(diào)查問卷，對象納入標準：在調(diào)查地區(qū)生活，年齡16～70歲，具有基本理解能力和正常行為能力，充分考慮不同性別、年齡、收入水平、受教育程度、職業(yè)、醫(yī)療保險類型等因素。

1.2 調(diào)查方法 查閱文獻資料，設(shè)計問卷內(nèi)容，通過預(yù)調(diào)查和專家評議予以補充修訂。內(nèi)容包括受訪居民的人口社會學(xué)特征(6題)以及自我藥療基本情況(對藥品的認知19題、用藥態(tài)度11題、用藥行為15題)，Cronbach Alpha信度系數(shù)為0.772，表明問卷較可信；KMO值為0.711，Bartlett球性檢驗顯著性<0.05，表明問卷效度較好。調(diào)查問卷由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員發(fā)放，負責(zé)解釋問卷內(nèi)容并協(xié)助有閱讀、書寫困難的調(diào)查對象完成填寫，問卷填寫完畢后對藥品使用誤區(qū)進行相應(yīng)的指導(dǎo)和解答。共發(fā)放問卷3 600份，回收有效問卷3 111份，有效回收率為86.4%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件，采用可靠性分析、因子分析、描述性統(tǒng)計、卡方檢驗、二元Logistic回歸、線性回歸、相關(guān)性等方法進行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 受訪居民基本情況 被調(diào)查居民中，男1 535例(49.8%)，女1 549例(50.2%)；漢族居民2 857例(92.8%)，農(nóng)村地區(qū)居民較多(66.3%)，18～60歲居民占89.4%，多數(shù)居民受教育程度為高中及大學(xué)，家庭月收入以<4 500元為主，醫(yī)療保障主要為城鎮(zhèn)醫(yī)保和農(nóng)村合作醫(yī)療保險。

2.2 自我藥療的發(fā)生 1年來有自我藥療行為的2 541例，占比為81.8%。居民自我用藥的依據(jù)主要是：能夠自行判斷適應(yīng)證(67.7%)、藥品價格適中(31.4%)、認為自行選擇的藥品不良反應(yīng)少(31.2%)、藥品購買和使用方便(25.8%)。選擇自行用藥的癥狀主要為感冒(84%)、發(fā)燒(62.3%)、咳嗽(55.4%)、頭痛(46.5%)、胃痛(32.5%)和腹瀉(25.3%)。同時服用2種和3種藥物的居民居多，分別為42.6%和33.6%。因認為疾病不嚴重、自己有用藥經(jīng)驗而選擇自我藥療的居民居多。

2.2.1 以是否選擇自我藥療作為因變量，性別、民族、家庭人口數(shù)等13個變量作為協(xié)變量進行二元Logistic回歸分析，性別、民族、學(xué)歷、起居是否規(guī)律、家庭月收入、是否患有慢性病、醫(yī)療保險類型7個因素與居民是否選擇自我藥療有關(guān)，女性、漢族、學(xué)歷較低、起居不規(guī)律、月收入高、患有慢性病、醫(yī)療保險為新農(nóng)合和小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的居民更有可能選擇自我藥療，Hosmer-Lemeshow檢驗的顯著性為0.505，認為模型能夠很好的擬合數(shù)據(jù)。見表1。

表1 二元Logistic回歸分析自我藥療發(fā)生的參數(shù)估計表

2.2.2 將是否選擇自我藥療作為列，性別、民族、家庭人口數(shù)等13個變量作為行進行交叉表卡方檢驗及相關(guān)性分析，性別、學(xué)歷、年齡、職業(yè)、起居是否規(guī)律、健康狀況、家庭月收入、是否患慢性病以及醫(yī)療保險與自我藥療存在顯著性相關(guān)，女性、農(nóng)民和工人、學(xué)歷較低、年齡較大、起居不規(guī)律、健康狀況差、月收入較高、患有慢性病、醫(yī)療保險新型農(nóng)村合作醫(yī)療和小城鎮(zhèn)醫(yī)療的居民選擇自我藥療的可能性較大。見表2、3。

表2 自我藥療交叉表卡方檢驗及相關(guān)性分析

表3 自我藥療交叉表卡方檢驗及相關(guān)性分析

2.3 藥品使用

2.3.1 自我藥療依據(jù):居民自我藥療確定用法用量的依據(jù)主要為藥品說明書(62.5%)、醫(yī)藥師的指導(dǎo)(62.1%)以及個人經(jīng)驗(21.4%)。閱讀說明書的內(nèi)容包括用法用量57%適應(yīng)證43.8%、全部內(nèi)容43.3%、生產(chǎn)日期和有效期26.2%、不良反應(yīng)26.1%、注意事項23.3%、禁忌證21.3%、藥理毒理3.7%、其他0.5%，其中關(guān)注用法用量和適應(yīng)證的居民比例較高，按照每閱讀一項內(nèi)容得1分，>9分為閱讀全部內(nèi)容進行統(tǒng)計，閱讀全部內(nèi)容的居民占52.8%。能夠嚴格按照說明書或醫(yī)囑用藥的為18.3%，經(jīng)常、有時能夠按照說明書或醫(yī)囑用藥的為44.4%和30.2%。說明書中不能理解的內(nèi)容主要是藥理毒理和藥物動力學(xué)，占比分別為60.9%和57.6%，其次是適應(yīng)證，占17%，還有3.9%的居民對全部內(nèi)容均不能理解。利用多重線性回歸法分析閱讀說明書得分的影響因素，性別、民族、家庭人口數(shù)等13個因素作為變量，職業(yè)和醫(yī)保類型設(shè)置為啞變量，方法為“進入”，回歸過程方差分析顯著性為0，表明學(xué)歷、年齡、起居規(guī)律性、家庭月收入以及是否醫(yī)護人員與閱讀說明書得分之間存在線性關(guān)系，醫(yī)護人員得分較高，年齡越小、學(xué)歷越高、家庭月收入越高、起居越規(guī)律的居民得分越高。見表4。

表4 線性回歸法分析閱讀說明書得分的回歸系數(shù)估計

2.3.2 自我藥療實施:87.2%的居民能夠選擇溫開水送服藥品。60.3%的居民自覺病情好轉(zhuǎn)后停藥，22.2%的居民藥物服完后停藥，12.8%的居民按照療程停藥，僅4.6%的居民聽從醫(yī)藥師建議停藥。自我藥療無效或更嚴重后，61.1%的居民會去醫(yī)院或診所就診，54.7%的居民會自行停藥，13.3%的居民會自行更換藥物，6.4%的居民會增加藥量，7.5%的居民會選擇聯(lián)合用藥。73.6%的居民認為自行使用的藥物具有毒副作用，42.6%的居民關(guān)注過藥物的不良反應(yīng)，33%的居民在發(fā)生不良反應(yīng)后仍然會考慮同樣的用藥方法。出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng)(51.1%)、過敏反應(yīng)(39.5%)、脫發(fā)(17.8%)以及肝腎功能損壞(17.4%)。出現(xiàn)不良反應(yīng)后，59.9%的居民會去醫(yī)院或診所就診，63.9%的居民會自行停藥，9%的居民會自行更換藥物。以出現(xiàn)一項不良反應(yīng)得1分進行統(tǒng)計，將得分與是否嚴格按照醫(yī)囑或說明書用藥進行相關(guān)分析，3種類型相關(guān)系數(shù)均為正值(P均<0.01)，表明兩者之間存在正相關(guān)，即嚴格按照醫(yī)囑或說明書服藥能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生。見表5。

表5 不良反應(yīng)得分與是否嚴格按照醫(yī)囑或說明書服藥之間的相關(guān)分析

2.4 藥品購買 居民自我藥療的藥物主要來自正規(guī)藥店(66.9%)和醫(yī)院(43.6%)，來自私人診所占28.5%，憑處方到藥店購買的占16.1%，親朋贈送的15.2%，以前剩余的14.6%。購買藥品時的選擇依據(jù)主要為藥物療效(59.3%)、醫(yī)藥師推薦(42.2%)以及藥品價格(35.5%)。購買藥品時咨詢的內(nèi)容主要為藥物是否對癥(59.8%)、應(yīng)當(dāng)買什么藥(46.5%)、藥物療效如何(42.0%)以及藥品的不良反應(yīng)是什么(28.9%)。

2.5 藥品儲存 87.1%的居民家中儲存有藥物。儲存的藥品主要為感冒退燒藥(90.8%)、抗菌藥(50.7%)、止痛藥(45.2%)、止瀉藥(27.6%)、跌打損傷藥(23.0%)、治療慢性病藥(17.3%)和安眠藥(13.7%)，與吳姍姍等[6]的調(diào)查結(jié)果相似。藥品儲存方式按照得分進行統(tǒng)計，選擇A、B、C、D、E分別得1、2、3、4、5分，選項A為儲存藥品的正確方式，5個題目全部選擇正確得分最低，為5分，得分越高代表居民越不能正確儲存藥品，<5分的居民僅占7.2%，6～9分的居民人數(shù)最多，說明多數(shù)居民不能正確儲存藥品。將儲藥得分作為因變量，性別、民族、家庭人口數(shù)等13個因素作為變量，利用多重線性回歸分析其影響因素，職業(yè)和醫(yī)保類型設(shè)置為啞變量，方法為“進入”，回歸過程方差分析顯著性為0.00，性別、年齡、起居是否規(guī)律、家庭月收入、是否醫(yī)護人員與藥品儲存得分存在線性關(guān)系，女性、醫(yī)護人員更能正確儲存藥品，起居越規(guī)律、家庭月收入越高，年齡越低，越能正確儲存藥品。將閱讀說明書得分與儲藥得分進行相關(guān)性分析后發(fā)現(xiàn)，3種類型相關(guān)系數(shù)均為負值，顯著性均<0.01，說明兩者存在明顯的負相關(guān)，即閱讀說明書項目較多的居民更能正確儲存藥品。見表6、7。

表6 多重線性回歸分析藥品儲存方式得分的回歸系數(shù)估計

表7 閱讀說明書得分與藥品儲存得分的相關(guān)性分析

3 討論

3.1 自我藥療的發(fā)生 女性比男性具有更高的敏銳性和耐心，能夠主動獲取醫(yī)藥知識，更傾向于自我藥療，與龍靚等[7]的調(diào)查結(jié)果相似；起居規(guī)律的人對待生活態(tài)度較為認真，疾病發(fā)生后往往會采取更加慎重的方式，更有可能選擇就醫(yī)；患有慢性病的居民對健康的關(guān)注度較高，會主動通過電視媒體等方式獲取醫(yī)藥知識，更有信心采取自我藥療；學(xué)歷較低的居民可能因為知識水平不足忽視自我藥療的風(fēng)險，對待疾病較為隨意而選擇自我藥療；月收入高的居民對藥物的經(jīng)濟因素考慮較少，可自由支配時間較少，可能會因方便快捷而選擇自我藥療；多數(shù)非處方藥品都在醫(yī)療保險的報銷范圍之內(nèi)，所以購買了醫(yī)療保險的居民更傾向于自我藥療；醫(yī)護人員因具備基本的用藥知識，更明白自行用藥的風(fēng)險，對待疾病較為慎重，不會輕易嘗試自我藥療。

自我藥療的原因主要是因為“疾病不嚴重”和認為“自己有用藥經(jīng)驗”，也有少部分居民“諱疾忌醫(yī)”，擔(dān)心醫(yī)院的檢查結(jié)果超出心理承受范圍而不愿意去就醫(yī)。多數(shù)居民對醫(yī)藥知識的了解較為片面，只看到病情的表情，隨意進行自我診斷或單純對照藥品說明書用藥很有可能因誤判而造成病情延誤。

3.2 藥品使用 確定藥物用法用量時存在親朋介紹和憑經(jīng)驗用藥的情況，為安全用藥帶了極大的隱患。親戚朋友往往不具備醫(yī)藥學(xué)知識，只是單純根據(jù)疾病的表象推薦藥品，會掩蓋病情，錯過最佳治療時機；而個人經(jīng)驗往往更為不科學(xué)，同一種疾病可能病因不同、癥狀不同或個體差異不同而采用不同的治療方案，盲目的服用同一種藥物不僅不會控制病情還有可能引起不必要的毒副作用。

服用藥品前關(guān)注用法用量和適應(yīng)證的居民比例較高，說明多數(shù)居民能夠意識到正確使用藥物的重要性，而關(guān)注注意事項和禁忌證的居民偏少，忽略這兩項內(nèi)容可能會因為藥物聯(lián)合使用不當(dāng)、食用具有配伍禁忌的食物或忽視其他慢性疾病而造成疾病不能控制、病情加重或引發(fā)嚴重不良反應(yīng)的現(xiàn)象。部分居民不能嚴格按照醫(yī)囑或說明書用藥，原因可能是對醫(yī)藥師信任度較低。老年人身體機能下降，更容易發(fā)生不良反應(yīng)，在自我藥療時要更加慎重，及時尋求專業(yè)人員的幫助。多數(shù)居民憑借主觀意識，認為病情好轉(zhuǎn)即停藥，這種情形可能會導(dǎo)致某些特殊疾病的加重或發(fā)生嚴重的戒斷癥狀。

3.3 藥品購買和儲存 居民購買的藥品有少部分來自親友的贈送和以前的剩余，這種情況有可能會導(dǎo)致服用的藥品不對癥或藥品過期而達不到治療效果；選擇藥品時能夠聽從醫(yī)藥師的建議說明民眾對醫(yī)藥師的信任度逐漸增強；藥品價格也在一定程度上影響居民的選擇，可見經(jīng)濟性和有效性是居民用藥時重點關(guān)注的內(nèi)容。

多數(shù)居民有儲備藥品的習(xí)慣，藥品種類與吳姍姍等[6]的調(diào)查結(jié)果相似，但是用于割傷、劃傷等外傷的藥品儲備偏少，應(yīng)當(dāng)在家中常備酒精、碘伏等傷口消毒劑和紗布、棉球、創(chuàng)可貼等包扎敷料。多數(shù)居民不能科學(xué)的儲存藥品，不合理的儲存方式如陽光直射和溫濕度較高的環(huán)境可能會導(dǎo)致藥品的穩(wěn)定性發(fā)生改變，有效成分含量降低或雜質(zhì)超過限量，服用以后難以達到預(yù)期的治療效果或引發(fā)毒副作用。

4 措施與建議

4.1 完善用藥體制，提升服務(wù)能力 政府部門應(yīng)適當(dāng)增加醫(yī)藥管理資金投入，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，建立“藥師進社區(qū)”機制或定點咨詢機構(gòu)，使居民就醫(yī)和咨詢用藥更加便利；將相關(guān)規(guī)定上升到法律層面，嚴格規(guī)范醫(yī)藥師行為，提高倫理道德水平和自律能力[6,8,9]；提高零售藥店店員專業(yè)知識和素養(yǎng)，配備有經(jīng)驗的藥師，強化服務(wù)能力。

4.2 調(diào)整藥品價格，加強廣告監(jiān)管 藥品價格的高低直接影響居民的用藥選擇，相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)建立合理的藥品價格機制，確保常用藥品的價格能夠被普通居民接受[10]。應(yīng)積極改革藥品廣告管理體制，加大虛假廣告的懲處力度，拓寬舉報渠道，提高公眾辨識度和維權(quán)意識[7,11]。

4.3 開展用藥知識教育 當(dāng)前自我藥療現(xiàn)象越來越普遍，公眾可以便捷的利用網(wǎng)絡(luò)、媒體等方式獲取醫(yī)藥信息，進行自我診斷和用藥，極易造成藥品不對癥，貽誤治療時機，開展公眾醫(yī)藥教育迫在眉睫。(1)通過社區(qū)講座、熱線電話、報紙電視專欄、公益廣告等形式進行用藥、購藥、儲藥知識宣傳，介紹常見病、慢性病的自我藥療和防治措施，提高居民自我保健意識和安全用藥意識[5]；(2)利用微信、微博及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為公眾提供藥學(xué)服務(wù)信息[12,13]。(3)教會居民正確閱讀說明書，養(yǎng)成閱讀說明書的習(xí)慣，明確特殊疾病的禁忌證和停藥方式。(4)學(xué)會辨別藥物有效期，了解有效期的含義，明確過期藥物的回收方法，保證用藥安全，減少資源浪費[6,7,14]。

4.4 關(guān)注特殊群體 高齡者生理機能退化，生活能力下降，用藥風(fēng)險增加；兒童組織器官和生理功能發(fā)育不成熟，對藥物的耐受性差，敏感性較強，用藥更加要求及時準確。應(yīng)針對不同年齡、層次的人群開展不同形式的教育活動，對慢性病患者、老年人、兒童、孕婦加強藥學(xué)干預(yù)[15,16]，簡化老年人用藥方案，制定簡單明了、字體大的說明書和標簽，建立專門的兒童用藥咨詢和指導(dǎo)機構(gòu)，加強醫(yī)院-社區(qū)-家庭的延伸服務(wù)及支持體系[17-22]。