胃腸手術(shù)患者切口感染的護(hù)理

張春燕 李桂玲 汪祖蘭

感染是外科手術(shù)中最為常見的并發(fā)癥之一，在普通外科手術(shù)中術(shù)后感染的發(fā)生率通常>10%[1]，感染最常見的部位是手術(shù)切口處，因此術(shù)后對切口進(jìn)行有效護(hù)理和感染預(yù)防是降低術(shù)后感染發(fā)生率的關(guān)鍵。由于人體胃腸系統(tǒng)內(nèi)存在較多的細(xì)菌及其他微生物，因此胃腸手術(shù)術(shù)后感染的發(fā)生率通常高于其他普通外科手術(shù)[2]。同時(shí)由于胃腸道自身存在一種微生物生態(tài)平衡，且抗生素的濫用易導(dǎo)致患者出現(xiàn)抗藥性，極大增加術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)[3,4]，延緩愈合速度、影響手術(shù)效果，對患者的健康造成極大的損害。本研究通過回顧分析，探討胃腸手術(shù)患者切口感染的發(fā)生情況以及臨床相關(guān)的影響因素，并對切口感染的護(hù)理措施進(jìn)行分析總結(jié)，為臨床護(hù)理治療的展開提供更多研究支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析我院2018年12月至2019年12月收治的胃腸手術(shù)患者1 128例，男654例，女474例；年齡22～81歲，平均年齡(51.26±10.44)歲；平均體重(BMI)(21.48±3.16)kg/m2；高血壓226例，糖尿病179例，貧血82例，低蛋白血癥39例；患者疾病手術(shù)類型：胃部手術(shù)62例，胰腺手術(shù)21例，結(jié)腸手術(shù)49例，闌尾炎手術(shù)290例，剖腹探查術(shù)103例，疝氣手術(shù)162例，胃腸道腫瘤根治術(shù)441例。本研究通過倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者于我院進(jìn)行胃腸外科手術(shù)治療，且住院期間未出現(xiàn)轉(zhuǎn)院或出入院情況；②臨床資料完整；③簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①除胃腸外科手術(shù)外還接受其他手術(shù)治療者；②存在其他原發(fā)性感染性疾病患者；③治療期間不能配合完成所有治療或檢查者；④不同獨(dú)立完成或在調(diào)查員幫助下完成相關(guān)調(diào)查的患者。

1.3 胃腸手術(shù)切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[5]中關(guān)于表淺或深部手術(shù)切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行胃腸手術(shù)切口感染的診斷：(1)患者感染發(fā)生在手術(shù)后30 d內(nèi)；(2)患者切口處出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或膿性分泌物；(3)切口自然開裂或由醫(yī)生切開后出現(xiàn)膿性分泌物，患者伴有發(fā)熱的情況，切口部位可能存在局部壓痛；(4)對表淺切口分泌物或深部切口引流物進(jìn)行病原學(xué)檢查，結(jié)果顯示細(xì)菌培養(yǎng)陽性；(5)從深部切口引流或穿刺出現(xiàn)膿液；(6)再次手術(shù)探查或影像學(xué)檢查顯示深部切口出現(xiàn)膿腫或感染癥狀。

1.4 護(hù)理

1.4.1 對患者進(jìn)行健康教育和術(shù)前心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員需要根據(jù)患者疾病類型進(jìn)行詳細(xì)的健康教育，告知患者手術(shù)的相關(guān)注意事項(xiàng)，對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)和相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)；對出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等負(fù)面情緒的患者，護(hù)理人員需要進(jìn)行術(shù)前的心理疏導(dǎo)，幫助患者減輕對手術(shù)的恐懼感，使得患者能夠以積極的態(tài)度面對手術(shù)治療。

1.4.2 進(jìn)行細(xì)致的術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員在術(shù)前需要幫助患者進(jìn)行細(xì)致的備皮準(zhǔn)備：手術(shù)前1 d護(hù)理人員需要保證患者進(jìn)行了全身的皮膚清潔工作，并穿戴干凈的病號服或舒適的衣物；護(hù)理人員需要幫助患者完成指甲和手術(shù)區(qū)域相關(guān)毛發(fā)的清理，避免出現(xiàn)臟污藏納；術(shù)前護(hù)理人員需要對患者手術(shù)區(qū)域的皮膚進(jìn)行檢查，查看患者手術(shù)區(qū)域的皮膚是否出現(xiàn)損傷或存在過敏的情況，并進(jìn)行基礎(chǔ)的備皮工作；術(shù)前30 min需要對手術(shù)區(qū)域的皮膚進(jìn)行二次消毒，消毒完成后需要用皮膚保護(hù)膜進(jìn)行覆蓋；護(hù)理人員需要在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行基本的準(zhǔn)備工作，提前開啟層流，至少維持30 min，并監(jiān)測手術(shù)室的清潔、消毒情況。

1.4.3 術(shù)中相關(guān)護(hù)理工作：護(hù)理人員在手術(shù)中需要對清潔、消毒相關(guān)的工作進(jìn)行嚴(yán)格的檢查：手術(shù)中嚴(yán)格限制參觀或進(jìn)出人員，對相關(guān)出入人員的消毒情況進(jìn)行檢查，保證進(jìn)入手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)穿戴滅菌手術(shù)服、口罩帽子等相關(guān)衣物穿戴整齊，并已經(jīng)完成刷手消毒工作；護(hù)理人員需要對手術(shù)器械的使用進(jìn)行嚴(yán)格的管理，不可出現(xiàn)更替使用、造成二次污染；護(hù)理人員需要配合手術(shù)醫(yī)生對患者非手術(shù)區(qū)域進(jìn)行相關(guān)的保護(hù)工作，避免胃腸手術(shù)對其他非手術(shù)區(qū)域的污染；手術(shù)中護(hù)理人員需要密切關(guān)注患者的生命體征，積極配合手術(shù)醫(yī)生完成手術(shù)工作，盡可能縮短患者暴露時(shí)間；在手術(shù)過程中，護(hù)理人員需要注意手術(shù)室的相關(guān)消毒儀器工作正常，層流設(shè)備需要在手術(shù)結(jié)束后關(guān)閉。

1.4.4 術(shù)后預(yù)防性護(hù)理工作：護(hù)理人員在患者術(shù)后需要進(jìn)行有效的預(yù)防性護(hù)理措施，降低患者發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)：護(hù)理人員需要維持患者住院環(huán)境的整潔，對患者床單、衣物進(jìn)行定期的更換；術(shù)后護(hù)理人員需要及時(shí)更換患者的敷料，選擇合適的敷料對患者的切口進(jìn)行換藥處理，并觀察記錄患者的切口狀態(tài)；對于存在引流裝置的患者，護(hù)理人員需要每日記錄患者引流量和引流物狀態(tài)；對患者抗生素的使用進(jìn)行細(xì)致的記錄。

1.4.5 切口感染的護(hù)理措施：對出現(xiàn)表淺切口或深部切口感染的患者，根據(jù)患者切口化膿情況、每天多次更換敷料，盡可能保持患者切口部位的清潔；及時(shí)記錄并上報(bào)患者切口的狀態(tài)，每天多次記錄患者的體溫變化情況，如果異常需要及時(shí)上報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后情況和護(hù)理滿意度：對患者的術(shù)后切口感染情況、住院情況進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)，調(diào)查患者進(jìn)行護(hù)理滿意度，使用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行滿意度調(diào)查，問卷包括護(hù)理措施、護(hù)理態(tài)度、并發(fā)癥發(fā)生情況、不良事件發(fā)生情況等多個(gè)方面，共20題，總分100分，≥90分為非常滿意，75～89分為滿意，60～74分為一般滿意，<60分為不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%，統(tǒng)計(jì)患者對護(hù)理工作的滿意度情況。

1.5.2 比較感染與未感染患者的一般臨床資料：包括患者年齡(≥65歲、<65歲)、性別(男性、女性)、BMI(<18.5 kg/m2、18.5～23.9 kg/m2、≥24 kg/m2)、高血壓、糖尿病、貧血、低蛋白血癥。

1.5.3 比較感染與未感染患者的手術(shù)和住院情況：包括手術(shù)類型(胃部手術(shù)、胰腺手術(shù)、結(jié)腸手術(shù)、闌尾炎手術(shù)、剖腹探查術(shù)、疝氣手術(shù)、胃腸道腫瘤根治術(shù))、手術(shù)時(shí)間(≤2 h、>2 h)、住院時(shí)間(≤14 d、>14 d)。

1.5.4 比較感染與未感染患者的切口類型：包括手術(shù)切口分類(Ⅰ類切口、Ⅱ類切口、Ⅲ類切口)。

2 結(jié)果

2.1 患者護(hù)理滿意度情況 非常滿意：592例(52.48%)、滿意：349例(30.94%)、一般滿意：127例(11.26%)、不滿意：60例?；颊叩淖o(hù)理滿意度為94.68%。

2.2 患者的切口情況 1 128例患者中，共89例患者出現(xiàn)切口感染，感染率為7.89%，患者均出現(xiàn)發(fā)熱(體溫≥38℃)，其中21例患者出現(xiàn)深部切口感染(23.59%)，其余患者為表淺切口感染。治療后，所有切口感染患者的感染情況均得到控制。

2.3 感染與未感染患者的一般臨床資料比較 切口感染患者的年齡、BMI異常比例、糖尿病、貧血、低蛋白血癥患者比例均高于未感染患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；感染與未感染患者的性別比例、高血壓患者比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 感染與未感染患者的一般臨床資料比較 例(%)

2.4 感染與未感染患者的疾病類型比較 切口感染患者手術(shù)時(shí)間>2 h、住院時(shí)間>14 d比例高于未感染患者(P<0.05)。感染與未感染患者的手術(shù)類型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 感染與未感染患者的疾病類型比較 例(%)

2.5 感染與未感染患者的切口類型比較 切口感染患者與未感染患者切口類型差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，切口感染患者Ⅲ類切口比例較高。見表3。

表3 感染與未感染患者的切口類型比較 例(%)

3 討論

影響胃腸手術(shù)患者切口感染發(fā)生的因素較多，包括患者自身疾病狀況、手術(shù)情況、術(shù)后住院情況、護(hù)理情況等多個(gè)方面[6]。由于胃腸道手術(shù)部位存在的原生細(xì)菌較多，一方面會影響手術(shù)深部切口的愈合，另一方面，原生的細(xì)菌環(huán)境對患者術(shù)后抗生素的使用有更高的要求，使得胃腸手術(shù)切口感染的發(fā)生率通常情況下要高于其他部位的手術(shù)[7]。切口感染將影響患者手術(shù)切口的愈合速度，嚴(yán)重者將會導(dǎo)致切口疝的發(fā)生，進(jìn)而引發(fā)全身性的感染，威脅患者的生命安全[8]。手術(shù)前后的護(hù)理工作對手術(shù)患者的感染發(fā)生有著重要的影響，本研究通過回顧分析，探討胃腸手術(shù)患者切口感染發(fā)生情況和影響因素，并對胃腸手術(shù)的護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)。

1 128例患者中，共89例患者出現(xiàn)切口感染，感染率為7.89%，21例患者出現(xiàn)深部切口感染(23.59%)，所有患者的護(hù)理滿意度為94.68%。本研究中采取了較為全面的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理，胃腸患者切口感染發(fā)生率<10%，同時(shí)深部切口感染發(fā)生率較低，在針對性治療和護(hù)理后，未有患者出現(xiàn)嚴(yán)重感染并發(fā)癥，患者對護(hù)理工作的滿意度較高。對切口感染相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，切口感染患者的年齡、BMI異常比例、糖尿病、貧血、低蛋白血癥患者比例均高于未感染患者(P<0.05)；切口感染患者手術(shù)時(shí)間>2 h、住院時(shí)間>14 d比例高于未感染患者(P<0.05)；感染與未感染患者的手術(shù)類型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；切口感染患者與未感染患者切口類型存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)?；颊叩幕A(chǔ)情況對術(shù)后切口感染的發(fā)生有密切的聯(lián)系，年齡較大、體重過低或過高的患者切口感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，存在糖尿病、貧血、低蛋白血癥患者的感染風(fēng)險(xiǎn)也較高。糖尿病患者由于血糖水平的異常，導(dǎo)致機(jī)體的免疫功能較差，影響切口處瘢痕組織的增生[9]，進(jìn)而使得切口愈合情況較差，極大增加了感染風(fēng)險(xiǎn)，而貧血或低蛋白血癥患者機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)較差，影響了免疫功能，進(jìn)而不利于切口愈合[10]?；颊叩氖中g(shù)時(shí)間和住院時(shí)間以及手術(shù)切口類型對切口感染有較大的影響，胃腸手術(shù)患者手術(shù)時(shí)間的延長，極大提高患者手術(shù)區(qū)域暴露所帶來的感染風(fēng)險(xiǎn)[11]；由于醫(yī)院環(huán)境較為復(fù)雜，住院時(shí)間的延長意味著患者發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)提高，這要求臨床治療中，需要盡可能控制患者的住院時(shí)間[12]；Ⅱ型和Ⅲ型切口患者由于切口的清潔度較低，導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生切口感染的風(fēng)險(xiǎn)提高，對于此類患者在術(shù)后需要加強(qiáng)抗生素的使用，以降低切口感染風(fēng)險(xiǎn)[13]。

對于胃腸外科手術(shù)患者，在手術(shù)前后均需要提高護(hù)理人員對切口感染的預(yù)防意識，實(shí)施更為細(xì)致的護(hù)理，本研究中主要通過以方面達(dá)到更好的護(hù)理效果：(1)做好術(shù)前的護(hù)理準(zhǔn)備工作，護(hù)理人員需要對患者進(jìn)行詳細(xì)的問詢，并幫助患者進(jìn)行充分的備皮和飲食準(zhǔn)備工作，減輕患者的腸道負(fù)擔(dān)，降低由于患者皮膚狀態(tài)不佳所導(dǎo)致的感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)護(hù)理人員需要對手術(shù)室準(zhǔn)備狀況進(jìn)行檢查；(2)術(shù)中密切監(jiān)護(hù)患者狀況，配合手術(shù)醫(yī)生盡快完成手術(shù)工作，護(hù)理人員需要控制和檢查手術(shù)室進(jìn)出人員的消毒情況，對手術(shù)器械進(jìn)行嚴(yán)格管理，對手術(shù)區(qū)域的情況進(jìn)行密切的監(jiān)控，積極配合醫(yī)生完成手術(shù)工作，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者手術(shù)暴露時(shí)長；(3)術(shù)后對患者進(jìn)行更為精細(xì)的預(yù)防性護(hù)理，一方面護(hù)理人員需要保持患者住院環(huán)境的整潔，另一方面，護(hù)理人員需要對患者的切口進(jìn)行細(xì)致的換藥護(hù)理，關(guān)注患者切口的變化情況，對出現(xiàn)感染的患者進(jìn)行更高頻率的換藥工作，盡可能保持切口的潔凈，降低患者感染風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，年齡較大、體重異常、基礎(chǔ)疾病較多的患者在胃腸手術(shù)后更易出現(xiàn)切口感染，同時(shí)手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)長、均會影響患者的切口感染發(fā)生率，Ⅱ型和Ⅲ型切口患者易發(fā)生切口感染。為降低胃腸手術(shù)患者切口感染的發(fā)生率，護(hù)理人員需要為患者提供更為細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)階段進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，對出現(xiàn)切口感染患者需要進(jìn)行精細(xì)護(hù)理，以保證患者的手術(shù)效果，提高臨床療效。